[doc格式] 常用中药方剂的临床应用（五）：清热常用方剂

[doc格式] 常用中药方剂的临床应用（五）：清热常用方剂 常用中药方剂的临床应用(五):清热常用 方剂 中药天地fZHONGYAONANDI 常用中药方剂的临床应用(五) 清热常用方剂 吴志香唐朝泽 (辽宁中医药大学附属医院内分泌科,沈阳110032) 凡以清热药为主组成,具有清 热,泻火,凉血,解毒,滋阴透热等作 用的方剂,统称清热剂,属于”八法” 中的”清法”. 温,热,火三者,一般有温盛为 热,热极似火的区别,实际是程度不 同,其属性则一,故此三者统属里热 证.(《素问?至真要大论”热者寒 之”,”温者清之”的治疗原则,对由 温,热,火所致的里热证皆可适用. 其中,由于里热证有在气分,血分, 畦腑等不同,故而治疗里热证的清 热剂又相应分为清气分热,清营凉 血,清热解毒,气血两清,清脏腑热, 清虚热等6类. 1清气分热 清气分热的方剂具有清热除 烦,生津止渴的作用,适用于热在气 分,热盛津伤,或气阴两伤之证. 代表方剂为白虎汤.组成:石膏 30g,知母,粳米各l5g,炙甘草10g. 功用为清热生津.主治阳明气分热 盛. 方解:本方主治阳明气分热盛 之证.方中用石膏为君,取其辛甘大 寒,以制阳明(气分)内盛之热.以知 母苦寒质润为臣,一以助石膏清肺 胃之热;一以借苦寒润燥以滋阴.用 甘草,粳米,既能益胃护津,又可止 大寒伤中之偏,共为佐使.四药共 用,具有清热生津之功,使其热清烦 除,津生渴止,由邪热内盛所致诸证 皆可相应顿挫.本方在伤寒论中 主治阳明热证,在温病学范围是用 于治疗气分热证的代表方.两类疾 病,均属里热证,对石膏用量皆主张 偏重,方能生效. 2清营凉血 清营凉血的方剂具有清营透 热,凉血散瘀,清热解毒的作用.其 代表方为犀角地黄汤,组成:犀角, 芍药,牡丹皮各l5g,生地黄20g.功 用:清热解毒,凉血散瘀.主治热伤 血络,蓄血留瘀,热扰心营. 方解:本类方剂的组合,入营, 人血均用犀角,生地,以清营凉血为 主,其中由于入营邪热多由气分传 来,故配用银花,连翘,竹叶促其透 热转气.本方主治诸症,有因热伤血 络,迫血妄行者,阳络伤则血从上溢 而为吐血,衄血;阴络伤则血从下溢 而为便血,溲血;外溢肌肤,则见发 斑成片,热甚则斑色紫黑.本方以犀 角清心,凉血,解毒为主;配生地一 以凉血止血,一以养阴清热.芍药, 丹皮既能凉血,又能散瘀.本方配伍 特点是凉血与活血散瘀并用,正如 叶天士所说:”入血就恐耗血动血, 直须凉血散血”. 清热解毒 清热解毒的方剂具有清热,泻 火,解毒的作用,适用于三焦火毒热 盛;以及上中二焦邪郁生热,胸膈热 聚;或风热疫毒发干头面等证.其代 表方剂为黄连解毒汤,组成:黄连, 栀子各15g,黄芩,黄柏各10g.功用 为泻火解毒.主治一切实热火毒,三 焦热盛之证.大热烦躁,口燥咽干, 错语,不眠;或热病吐血,衄血;或热 甚发斑,身热下痢,湿热黄疸;外科 痈疽疔毒,小便黄赤,舌红,苔黄,脉 数有力. 方解:本方是用治火热毒盛,充 斥三焦的常用方.方中用黄连泻心 火为君,兼泻中焦之火;黄芩清肺 热,泻上焦之火为臣;黄柏泻下焦之 火,栀子通泻三焦之火,导热下行, 合为佐使.共收泻火清热解毒之功. 几因火毒上逆,外越而生诸证,通过 泻火泄热之剂,其火毒下降,则诸症 自平.本方为大苦大寒之剂,以清亢 甚之火为主,但久服易伤脾胃,非壮 实体质皆非所宜. 4气血两清 气血两清的方剂具有清气凉 血,泻火解毒作用,适用于疫毒或热 毒充斥内外,气分,血分均受干扰之 证.其代表方剂为清瘟败毒饮,组 成:生石膏40g,生地,桔梗各20g, 犀角,栀子,黄芩,知母,赤芍,玄参, 连翘,丹皮各15g,炙甘草10g.功用 为清热解毒,凉血泻火.主治温疫热 毒,充斥内外,气血两燔.大热渴饮, 头痛如劈,干呕狂躁,谵语神糊,视 物昏瞀,或发斑疹,或吐血,衄血,四 肢或抽搐,或厥逆,脉沉数,或沉细 而数,或浮大而数,舌绛,唇焦. 方解:本方主治热毒充斥,气血 两燔之证.重在大清阳明气分疫热, 重用石膏配知母,甘草,是取法白虎 汤,意在清热保津;黄连,黄芩,栀子 共用,是仿黄连解毒方义,意在通泻 三焦火热.犀角,生地,赤芍,丹皮相 配,即犀角地黄汤的成方,是为清热 解毒,凉血散瘀而设,配清气法以治 气血两燔之证.再配连翘,元参”解 散浮游之火”;桔梗,竹叶取其”载药 上行”.余师愚说:”此大寒解毒之 剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经 之火,自无不安矣”.可知本方以白 虎汤大清阳明经热为主,配以泻火, 凉血,相辅而成,共奏清瘟败毒之 功. 5清脏腑热 清脏腑热的方剂具有清解脏 腑,经络邪热的作用,适用于不同脏 腑邪热偏盛而产生的不同火热证 候.其代表方剂之一是导赤散,组 ZHONGYAOTIANDI| 成:生地黄20g,木通15g,生甘草梢 l0g.功用:清心养阴,利水通淋.主 治心经热盛. 方解:本方是用治心经与小肠 有热之证.方中用生地凉血滋阴以 制心火,木通上清心经之热,下则清 利小肠,利水通淋.生甘草清热解 毒,调和诸药,用”梢”,古有”直达” 茎中止淋痛之说.竹叶清心除烦.全 方配伍大意,为清心与养阴两顺,利 水并导热下行,共收清心养阴,利水 通淋之效. 代表方剂之二是玉女煎,组成: 石膏30g,熟地20g,麦冬,知母,牛 膝各15g.功用:清胃滋阴.主治胃热 阴虚. 方解:本方治证,原书为”少阴 不足,阳明有余”,是由胃热阴伤所 致.方用石膏辛甘大寒,以清”阳明 有余”之热,是为本方君药;熟地甘 而微温,以补”少阴不足”之阴,用为 臣药.二药相伍,是清火滋水并用. 知母是用其苦寒质润,助石膏以清 胃热,与白虎汤配伍方义雷同;麦冬 养阴,助熟地以滋胃阴,均为佐药; 牛膝滋补肾水,并可引热下行,可使 因热伤血络的溢血停止,故为使药. 诸药配合,共奏清胃滋肾之功.此为 标本两顾之法,以使热彻阴存,变 “有余”与”不足”而至平调向愈. ? 误诊鉴戒录? 胆囊结石误诊胃病1例分析 周立娟孙玉禄 (1.辽宁省朝阳市卫生学校外科教研室,122000,2.辽宁省微生物科学 研究院) 关键词:胆囊结石;误诊;分析 中图分类号:R65 文献标识码:A 文章编号:1672-7185(20.08) 1l一0051-01 胆囊结石是临床常见消化道疾 病之一,一般根据症状,体征及辅助 检查不难诊断.但本病易与胃病相 混,临床误诊率较高.现将一误诊病 例如下. 1病例资料 患者男,41岁,平时经常出现上 腹不适,恶心呕吐,消化不良等症状, 两年来一直按胃病治疗.发病时,经 用抗酸剂,解痉止痛,胃黏膜保护剂 后,有时症状可缓解,未做过胆囊B 超检查.此次半夜突然发病,出现剧 烈上腹痛,伴恶心,呕吐.医生拟诊为 “胆结石,胆囊炎”,经解痉,消炎治 疗,症状稍缓解.第二天行胆囊B超 检查,发现胆囊增大,大小为11.1cm ×3.24cm×3.4cm,囊壁水肿增厚, 呈”双边征”,胆囊腔内见多个大小不 等的强回声光团,后方伴声影,随体 位移动.B超诊断为胆结石,胆囊炎. 患者经过消炎治疗后,及时切除胆 囊,取出多个大小不等的结石.自此, 患者未再出现上述症状. 2讨论 胆囊结石患者在临床上经常会 有消化不良,恶心,呕吐,上腹疼痛等 症状,与慢性胃炎,上消化道溃疡等 症状相似,容易混淆.本文病例两年 来都以胃病治疗,饮食及起居未能调 解,也没有给予大量抗菌药物控制感 染,造成胆囊增大,疼痛加重,给患 者造成不必要的痛苦.作为医生,首 先应全面地询问病史;其次是对病人 进行体格检查,再行辅助B超检查, 一 般均可明确诊断.胆囊结石的临床 表现与结石是否引起胆囊梗阻及细 菌感染等因素有关.部分患者表现为 慢性胆囊炎的症状,如饭后上腹饱胀 或隐痛,且多与吃油腻食物有关.当 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时,则 出现典型的胆绞痛发作,表现为突然 发生的右上腹绞痛,呈阵发性加剧, 同时向右肩或胸背部放射,伴有恶心 及呕吐,起病亦多与饮食,吃油腻的 食物,劳累及精神因素有关.在发病 早期可以没有发冷及发热,当胆囊有 化脓感染时,则可出现发热,恶心及 食欲减退等全身症状,右上腹部胆囊 区有程度不同的压痛,叩击痛和肌紧 张,有时可扪到肿大的胆囊,可伴有 轻度黄疸.B超作为一种无创的检查 手段,方便易行,价格低廉,容易为患 者所接受,对胆囊结石的诊断率高达 100%t”,优于CT及口服胆囊造影等, 此法对有消化系统症状的病人可以 作为一种常规检查手段,以防误诊或 漏诊. 参考文献: [1】赵继曾.B型超声对胆囊结石诊断的 评价——附30例报告[J].交通医学, 1996.10(2):74. 中国实用乡村医生杂志2008年第17期(第15卷)