【doc】上颌骨及腭板切除术后新腭板成形的变通术式

【doc】上颌骨及腭板切除术后新腭板成形的变通术式 上颌骨及腭板切除术后新腭板成形的变通 术式 s一多5; 352福建医学院1993年第27卷第4期 上颌骨及腭板切除术后新腭板成形的变通术式 陈丽辛 托板填托.由于腭托板本身存在一些缺点,对患者饮 食,呼吸发音及口腔卫生造成了许多不便和麻烦, 1963年以来我科根据上颤骨切除的范围,采用变通 术式修复新腭板,术后新腭板效果满意. 1临床资料 本文收集1988年,1992年2{倒资料完整者, 男性l8倒,女性6倒,年龄36~80岁.左侧l3例,右 侧ll例. 2术式爰其适应症 2.1术式I(见图1)鼻中隔翻转或鼻中隔与鼻底,下 鼻道粘骨膜瓣联合翻转新腭板成形. 适应症上颉窦肿瘤行上颌骨垒切除术或部分 切除术(包括腭板,内侧壁)而未浸润鼻中隔者宜用鼻 中隔翻转新腭板成形而腭部,牙槽部肿瘤范围广,腭 板及牙槽切除后切口超越中线,鼻底骨质未浸掴者则 用鼻中隔与鼻底,下鼻道粘骨膜瓣联合翻转新腭板成 形 手术方法上颧骨切除术后,在鼻中隔患侧皮肤 粘膜交界处垂直贯通切开中隔软骨部,距鼻粱0.,5cm 剪开方形软骨上缘,凿断筛骨垂直板上缘,蝶峙及犁 骨上缘,于患侧用乎凿乎对倒鼻底凿断中隔鼻嵴,注 意保持对侧粘骨膜的完整性.推压中隔向患侧翻转 9O.-翻转后的中隔两侧粘骨膜分别缝合于唇,颊及软 腭的剖缘.腭部,牙槽部肿瘤范围较广者,切除后切 口超越中线,修整内埘的腭板残缘至中线,注意保留 鼻底粘骨膜完整剥离下遭粘骨膜后平行底剪断其上 缘,制作成一蒂在中线与中隔粘骨膜相延续的粘骨膜 瓣.翻转此粘骨膜瓣与对倒腭部粘骨膜残缘对位缝 台.为使鼻中隔翻转顺利,应凿断鼻外侧壁前界,剪 作者单位z耐属第二医院耳鼻咽喉科图2新腭板成形术式11 J D 磬 上颉骨及腭板切除术后新再板虐形的变通查 除下鼻遭骨质及相应的赛腔粘膜 2.2术式I健侧腭粘骨膜与患侧颊粘膜复合瓣新腭 板成形(见图2) 适直症适合鼻中陌翻转新腭板成形者皆适合 此术式鼻中隔被畏润而需一并切除的扩大上颌骨切 除术肿瘤原发于牙龈,牙槽骨,硬腭浸润范屡小,切 除肿瘤后可保留部分患侧腭板者,行此术式重建腭板 张力小,形成瘘口的机会也小 手术方法上颌骨切除术后,沿健侧牙槽骨内侧 作切口直达骨面,剥离腭粘骨膜瓣,截断翼突钩,剪断 再腱膜,注意保留腭大动脉,形成一单蒂粘骨膜瓣,分 离患柱I颊粘膜,与健恻腭粘骨膜瓣对位缝台以修复腭 板. 2.5术式I鼻外偎j壁粘骨膜瓣翻转或部份鼻腔外 佣壁翻转新腭板成形(见圈3). 圉3新腭掘成形术式l 适应症上额窦肿瘤未浸润内侧壁,行上颌骨切 除术致腭板缺损者,可行鼻外侧壁粘骨膜瓣翻转新膊 板成形腭板,牙槽部肿瘤行腭板,牙槽切除术致腭板 全层缺损者,可行部份鼻腔外铷壁翻转腭板成形 手术方法鼻外棚壁粘骨膜瓣翻转法:weber一 rgll曲氏切口后,切开梨状孔缘进人鼻腔,骨膜下 分离鼻外侧壁,鼻底粘骨膜瓣,平行鼻底剪断中道上 缘,制作成一蒂在中线与中隔粘骨膜相延续的包括鼻 底(下鼻遭,下甲冲遭粘骨膜的)组织瓣,上颌切除 后,剥离井剪除此组织瓣的下甲骨质以延长之.翻转 此粘骨膜瓣90.,分别剥离并剪除此组织瓣的及孰膊 刨缘对位缝合.部分鼻腔外侧壁翻转法腭板,牙槽 部肿瘤行腭板,牙槽切除后络整内侧的腭板残缘至鼻 353 底与鼻外但I壁交界处,切开同侧梨状孔缘,经梨状孔 在下甲前端与梨状孔缘之间凿断鼻外侧壁前界.剪断 中道上缘.经上领窦腔平上颌窦后壁凿断鼻外侧壁后 份,推压此组织瓣翻转90.,两侧粘骨膜分别与唇,颊 及软腭创缘对位缝合. 5结果 2例患者采用术式及结果见附表 附表术后随访1月至5年,9饵出现腭部小瘘口 而行二期修补,13侧出现鼻腔干燥,条者情况良好. 附衰24例上领骨及腭部恶性肿瘤患者术式分布 () 4几点体会 413种腭板成形术愈合后,形态功能接近正常如 无瘘口,饮食呼吸,发音基本正常,往往无腭托板之异 物感及图腭托板接合不良磨擦所致的接触性溃疡 4.2腭板成形的术式捷定于肿瘤的性质,病变的范 围切除后组织保留的情况围此术前检查至关重 要,特别是CT检查. 45无论采取何种术式,都应以彻底切除肿瘤为前 提,采取一种比较简单,合理,安全的方法,而不干篇 一 撑地采用某种术式 44新腭板与唇,颊及软腭创缘缝台时张力都较大, 宜采用褥式缝台,若出现瘘口,可二期修复 4.5采用鼻中隔翻转新腭板成形,田鼻腔过于宽大, 易引起干燥,结痂,可把同侧腮腺导管 (收稿:1993--02—05)