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冠状动脉造影

吴君义
2017-09-25 50 侵权/举报
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冠状动脉造影

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冠脉造影是目前能在活体显示其解剖结构的唯一的方法。1958年Sones首先开展经肱动脉切开行冠脉造影[1]。经皮穿刺动脉的方法是1953年Seldinger

所介绍[2],1962年Rickets和Abrams第一次应用[3],1967年Amplatz和Judkins加以改进[4,5]。目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于

其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计,基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供功能指标。

第1节适应证和禁忌证

适应证随着技术和经验而扩大。对于冠脉的适应证,Sones有句名言,只要操作医生称职合格,设备完善,对患者的危险性在可以接受的范围,凡是需要显示冠脉才能解决的临床

问题都有冠脉造影的指征。但应用最多的适应证是对已高度怀疑为冠心病的患者作进一步的

检查,如药物治疗效果不好,估计要做再血管化治疗的心绞痛患者;患者的心绞痛也许不重,但其他检查提示多支血管病变,左主干病变;不稳定型心绞痛,如新发生的心绞痛,梗死后心绞痛,变异型心绞痛等。另外一组患者冠心病的诊断不明确,需要做冠脉造影予以澄清,如不典型的胸痛,无创检查的结果模棱两可;难以解释的心衰或室性心律失常;拟进行其他较大手术

而又怀疑冠心病的患者,包括心电图异常(Q波,,不典型心绞痛,年龄>65岁的患者;拟进行心脏手术的患者,如年龄>50岁应常规行冠脉造影。他们的适应证可能会


有一些争论。

1987年美国心脏病学院和美国心脏病学会冠脉造影委员会制定了冠脉造影适应证

,如左主干病变、多支血管

,如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等

:a.非侵入性检查发现高危冠心

,但没有急性心肌梗死的患者 有左心功能不全的症状或征象

,特别是

,胸部不适,

性患者,绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术

的男性患者,绝经后的女性患者欲施行根治手术

的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛,药物治疗无效欲施行手术

第2节冠状动脉和左室造影的入路

一、经股动脉法


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