【doc】新生儿高间接胆红素血症患儿远期随访观察

【doc】新生儿高间接胆红素血症患儿远期随访观察 新生儿高间接胆红素血症患儿远期随访观 察 ?324? j一; 耘u 新生儿高间接胆红素血症患儿远期随访观察 赍怠氏洪主谰施丽萍许小平孙届月沈健 72- 汪 Z 沽 Rtf7 捕鼻为探讨新生儿期血清艇红素水平对近期璜后的影响.对9O饲新生儿高问接阻红素血盎 (筒-I:高胆)摩儿在5,8岁时进行了智商(IQ)听力及神经系坑检查.结果显示?23例(25.6)有程 度不等的IQ低下l18倒(20.O)有轻度听力障爵,以低囊区为主l3倒(3.3)有神经系坑异常.IQ, 听力及神经幕坑异常事与蒲血总胆红素峰值无显着相关性.约串数异常者血清总胆红素峰值<200 ,中度高胆mg/L.溶血组与非溶血组异常率差异无显着意义.提示,黯重度高胆外,轻(无论是否藩血 症)也可对新生儿产生永久性神经毒性作用.导致精神神经发育异常.单凭血清总胆红素承平并不能 确切璜稿远期预后.对所有高胆新生儿均应积艟治疗,以尽量硪步后遗症的发生. 关?调要儿,新生高胆红素血症听力随访研究 Leclg-tNfollow-upa蠡neonatali~IkectbyperbJlirubf~thbYuH幽,H.gW翱l甜,sL 争g-西越.clIi王d唰sH.l坤越ofzkji瞄gMedicalUt斑,H删gDu3~0003 Ab|II|tToundmtandtong-termeffectofn~nacalhype~bilirublnemia-weevalua~linte[!igence quotient(IQ),hearingandnervoussyste~in90childrenat5, 8yeaofagewhohadne~atalindirect hyperbilizubinemia.1heresultsshowedthat23ca螂(2S.6)hadlowerIQtOdifferentext柏 t,18 (3.3)had c岫昝(20.oV,)hadslilhthearingloss,withdcanmanee.mlowerft~luency,and3c姻 neurologic,~dabnormalitiesandmainlymanifestatada8cerebralp&l.Therea8tXOsignificantcorrela- donbetweeathesbnormalIong-ten'noutcomeandthe础 bili~binleve1.Inabout1/2cawhoexpe- fiencedunfavourabhoutcomethepe止seru1-R々 talbili~binlevelwasunder200rag/L.Therewa8no algnffJr.antdifferenceinfrequencyofabnormalitybetweenthehemolyticandthenon-hemolyticgroups, whichsuggeststhatnotonlyseve,butsIightandmoderatehype~bilirubinemiaresultingfromboth hemolyticandnon-hemolyticdiseasesmayhavepq?? 目?tneurotoxicitytonewborninfant.resultingin abnormal1~ycho-neurologicaldevelopment.Serumtotalbilirubinlevelcannot:preciselypredictlong? termoutcome.Allneom~talindirecthyperbiliruhinemiashouldbetl~eatedaggrealvely80thatpsych~neu- t~oglcsls~quella~ctnbeminimized. KeywordsInfant?newbornHype~bilirubinemiaHearingFaUow-upstudies 高间接胆红紊血症(简称高胆)是新生儿期 最常见病症之一,严重病倒可并发校黄痘而遗 留神经系统永久性损害.近年来还发现,崭生儿 期血清胆红素在较低水平时,即有脑干及外周 听神经通道的功能障碍?.但有关新生儿高胆 远期预后的报道尚不多见,为此,我们对90例 高胆患儿在5,8岁时进行了智商(1Q),听力 以及神经系统作了随访检查,还对高危因素与 智商的关系作了,现报道如下. 作者单位-Sl000$抗蛐.新江蓝科大学甜?JL童医院 ;: 对象和方法 一 ,对象和临床资料 1987~1989年,住在本院新生儿科费料较完整的 高胆患儿共105倒,血清总胆红素峰值均在120rag 以上,其中15倒人院时已发生棱黄基.救不列为研究 对象.随访9O倒中,男48倒,女42倒,胎.}31,44局 (平均38.9士2.2局),出生体重175O,5O00g(平均 3026士526g),早产儿有1】例,占总数的12.2.胎.} 31,36周(平均34.5士1.8局).藩血性黄痘45明 (ABO碧血39倒?Rh藩血2胡,葡萄脊6.群酸脱氢膏 块乏痖4悄),其中合并破血症争倒,盅息6倒.砷炎5 中华儿#杂志1996年9月第34誊第5期 倒,低体温4倒,早产3倒.肠炎,先天性心脏痔和小于 瞻瓣儿备1倒I非溶血性黄疽45倒(破血症18铡,早 产儿8恻,头颅血肿和母乳性黄疸各4倒,肺炎和颅内 出血各2倒.其他7倒),其中合并窒息4倒-低体温5 倒,酸中毒和低氧血痘各1倒.随访时间为1995年3 月.年龄5,8岁,平均6.7士0.8岁.经询问既往史,出 院后均无颅脑外伤或感染史,尤其无中耳炎或反复使 用耳毒性药物史. 二,方法 1.血清总胆虹素测定t均采用井周血,以美国产 AO胆红素傲量比色仪进行动态检测. 2.IQ溯定t根据是否已^学,分别采用修订版韦 氏儿童或幼儿智力量,由奉院儿童保健科专人负责 溯试,以总IQ值<7O为异常.50~69为轻度.<50为 重度异常. 3.听力检溯在声屏蔽塞内,用蓥国产 BOSCHST一20型纯音听力计,以8种频率的纯音(0.25 kHz.0.5kHz.IkHz,2k胁,3kHz.4kHz,6kHz, 8kHz)分别对双耳进行主观听阕溯定.如听阕较正常儿 童听阕曲线上限升高5dB以上,删判为听力异常. 4.神经系统检查:主要检查运动,肌力,肌张力及 反射,宥惊厩史者进一步查脑电圈. 5.统计掌处理采用r幢验或礴切概率法,用 POMS统计软件.在1BM傲机上完成. 结果 一 ,IQ,听力和神经系统异常率及其与血 清胆红紊峰值的关系 9o倒中共检出IQ异常23倒(25.6),其 中轻度19例,重度4倒;听力异常18例 (2O.o),其中单侧异常和双侧异常各9例,共 27只耳;神经系统异常3例(3.3).其中脑瘫 2例,El吃1例.经或确切概率法检验,此三 项指标的异常率与新生儿期血清胆红素峰值无 显着相关性均>0.05,表1).表1中120 mg/L~组IQ异常4例均属轻度(其中1倒伴 听力异常),均无高危因素,单纯听力异常5倒 中有2例伴有高危因素l150?培/L,组IQ异 常7倒(其中伴听力异常1例,伴神经系统异常 2侧)有2侧伴有高危因素,单纯听力异常3例 均无高苊因素. 二,溶血性高胆与非溶血性高胆预后比较 经x检验,IQ,听力和神经系坑异常率两 组间均无显着性差异均>D.5,表2). 衰l胆红紊峰值与IQ,听力及神经系统异常率的关系 '高危因素舞指体温不升,低氧血症,聩中毒,窒息,颅内出血,低置白血症等 衰2溶血性高胆与非溶血性高胆患儿的IQ, 听力及神经系统异常事比较 注两魍闻比较,I口异常一0.0584听力异常 0-2778,神经系统异常一O.000,P均>O.05 三,听力下降程度及频率分布特点 听力异常18侧(27耳)中,听力下降程度 较轻,均在35dB以下,以低频区为主(表3). 讨论 有关新生儿期血清胆红紊水平与远期精神 神经发育异常关系的报道,目前尚不多见.国外 研究表明,核黄疸乃胆红素对神经系统毒性作 衰3听力异常的赣牢分布爰听力下降值的比较 用的极端严重表现,但更多见的是较轻微的表 现形式,常发生在以往认为是较安全的血清胆 红素水平(轻到中度高胆),表现为远期IQ,DQ 低下.昕力损害及神经系统异常0】.本组资料显 示,新生儿高胆的精神神经系统远期后遗症并 非少见,约半散异常者血清胆红素峰值低于 200mg/L.其中部分患儿并无高危因素存在,但 仍发生远期后遗症,与国外资料相符,尤其是本 组患儿q异常率高选25.6提示胆红素透 过血脑屏障后不仅影响脑千和基底横,尚对大 脑皮层产生毒性作用,这与临床病理所见结果 相符],值得弓f起重视. 根据胆红素峰值分成5组进行比较时,未 发现其与IQ,听力及神经系统异常有显着相 关,与Newman等嘲报道的结果相似.由于胆 红素进入中枢神经系统不仅取决于血清总胆红 素浓度及其游离程度,可能在更大程度上尚取 决于血脑屏障的完整性,而临床上影响血脑屏 障功能的因素较复杂,如感染,缺氧,酸中毒,低 俸温,低蛋白血症等.因此,单凭新生儿期血清 胆红素水平对预测远期预后有较大的局限性. Newman等0曾提出,溶血性高胆较易发 生神经毒性侑用,故需密切监测和积极治疗,而 足月儿非溶血性高胆很少会产生神经毒性,不 必过分积极处理.但本研究资料显示,溶血性与 非溶血性高胆两组阎,其IQ,听力和神经系统 异常率均无显着差异,这与Newman等的结论 不符.据推测,可能与高胆的病因构成不同有 \ her1996.Voi34.N0.5 关,因国内溶血性高胆中,Rh血型不合所占比 例较欧美国家低,因而高胆程度相对较轻.而非 溶血性高胆中,国内常以感染为主,债血脑屏障 完整性易受影响故根据我国具体情况,无论高 胆是否溶血性,均应密切观察和积极处理,以防 止产生神经系统毒性作用. 随访发现,听力异常率虽达20.0,但程 度均较轻,且多发生在0.25kHz和0.~5kHz的 低频区,容易被忽视.因目前临床用于耍幼儿早 期听力筛查的脑千听觉诱发电位检测,一般采 用短声刺激,而它只能提供l,4kHz范匿听觉 敏度,对低频听力损害者会产生假阴性.敌对高 胆患儿的听力筛查宜采用低频纯音刺激记录脑 干听觉诱发电位,以提高筛查敏感性. 本研究结果表明,新生儿高胆的精神神经 系统后遗症发生率较高,轻中度高胆也可发生 智力低下,听力损伤等后遣症.单凭血清胆红素 峰值并不能确切预测远期预后,对新生儿高胆, 无论其程度和病因如何,均应积极处理,以尽可 能减少后遗症的发生.定期随访可及时发现精 神神经发育异常,以便进行早期干预,提高生存 质量. ?考支献 1DeVr~esLS.S,White,lawAG,etat.R山】of serumbilirubinlevebandhearmgimpsu-mentinnewbornin- fants.E且rbHumDev.1987.15|269. 2左启华.智力低下的擎断,治疗和援防.宴甩儿科杂志, 1989.4:31. 3NewnmnTB.MalselsMJ.Evaluationend~'eatmentof jaundiceinthetermnewborn|ak【lld'.gentlerapprc~ch. Pe岫ri曙,199Z.89tg09. '窟俊英.新生儿棱黄疽21倒的临床与精理.新生儿科杂 志?1988?3l158. 5NewmanTB,Klebax~{MA.Neotmt~hzpetbilirublnemia andIoqrt?o.ncoII-elanotherlockatthecoHab~'ative pmdeatalprojec~.Pedistrics.1993.92t651. (收稿l1995-O7-05修回c】996—07=05) (本文编辑t糖福兰)