三叉神经鞘瘤手术探讨

三叉神经鞘瘤手术探讨 2000年第27卷第3期中国肿瘤插床229 mRNA阳性表达率显着低于高分化者,提示其表达<1999—08—31 收稿) 学辫橼作为判断肿瘤细胞恶性程度的标志.f乞,……三十缠辅f舛3 术橼7.三叉神经鞘瘤手术探讨?I牛fD. 醴张建宁杨树源jIc7;o垂监王显张建宁杨树源,,q’)0 天津医科大学总医院神经r-科(天津市300052) 三叉神经鞘瘤系颅内良性肿瘤,肿瘤全切除可 以治愈.然而由于传统的常规入路术野暴露不良,肿 瘤切除常不完全.所以复发率较高.本院采用颅底入 路及显微外科技术治疗三叉神经鞘瘤取得了较满意 的结果,现如下. 1临床资科 本院自1990年至1997年共收治三叉神经鞘瘤 ll例,占同期颅内肿瘤的0.3,占同期神经鞘瘤的 4.7. 一 般资料:本组男性5例,女性6例;平均年龄 33岁(17~52岁),病程5个月至6年.首发症状多 为三叉神经感觉和运动障碍.常见症状依次为面部 麻木,咀嚼肌无力,头痛等. 肿瘤分类:依据影像学检查所显示肿瘤的位置 对肿瘤进行分类.A型:肿瘤位于中颅窝,B型:肿瘤 位于后颅窝,C型:肿瘤骑跨中后颅窝呈哑铃形,D 型:肿瘤主体位于颅外. 术中所见:本组A型2例,B型2例,C型5例, D型2例.肿瘤体积:2.2cm×1.8cm×1.6cm, 7.4cm×6.8cmX6cra,所有肿瘤均有不同程度囊性 变,其中2例有瘤卒中,7例肿瘤累及海绵窦,1例肿 瘤长入眶内.1倒肿瘤长入颞下窝. 2结果 l1例中8例肿瘤全切除,3例次全切除.次全切 除病例中有2例为肿瘤复发二次手术病例,再次手 术时组织粘连.解剖层次不清.5例术后出现颅神经 功能缺损,3例有外展神经麻痹,2例动眼神经麻痹I 2例视力减退,l例出现脑脊液漏和颅内感染,经保 守治疗治愈;3例术后部分颅神经功能较术前改善. 本组无死亡病例,术后随访6,62个月均恢复良好, 至今尚无复发病例. 3小结 为切除三叉神经鞘瘤首先要考虑的是肿瘤大 小,部位与周围结构的关系以及患者的条件,而这些 考虑术前均归结为一点,即手术入路问.手术入路 直接关系到肿瘤的暴露,良好的暴露是安全彻底切 除肿瘤的前提. A型肿瘤:该型肿瘤主要面临两个问题,即累及 眶内肿瘤以及累及海绵窦肿瘤的切除.颞下硬膜内 外联合入路得到良好暴露,如辅助切断颧弓可使暴 露更充分,更便于切除累及海绵窦的肿瘤,减轻对脑 组织的牵拉累及眶内的肿瘤可将眶上壁切除,经上 睑提肌及上直肌进入眶内切除肿瘤.本组1例肿瘤 长入眶内,我们体会切除眶内肿瘤时,为确认和保护 颅神经,除切除眶上壁外,还要打开眶上裂.I冲瘤累 及海绵窦多是一种挤压性改变.海绵窦外侧壁分为 两层,肿瘤与海绵窦的关系有三种类型:1)肿瘤与海 绵窦间隔全层外侧壁,2)肿瘤位于海绵窦内,3)肿瘤 位于海绵窦外侧壁两层膜之间.三叉神经鞘瘤与海 绵窦的关系主要为第3种类型,肿瘤与海绵窦间尚 有一层硬膜,可在不进入海绵窦的情况下,全切肿 瘤. B型肿瘤:该型肿瘤主要通过乙状窦后入路切 除.如肿瘤位于?,?颅神经以上水平并向脑干腹侧 生长,也可采取颞下入路切开天幕暴露肿瘤.自颞下 入路牵拉颞叶可能会造成Labbe静脉损伤,本组2 例术中切断Labbe静脉并未出现神经功能缺损.有 作者报道行颞下硬膜内外联合并行乙状窦前岩骨的 部分切除有利于暴露,可减轻对脑组织的牵拉,保全 Labbe静脉.三叉神经鞘瘤位置较听神经瘤深,与 岩静脉关系密切,经乙状窦后入路时难免损伤该静 脉,所以牵拉小脑半球时应朝向内上方,有准备地切 230中国肿瘤临床2000年第27卷第3期 断该静脉.以防不小心拉断时止血困难.在切除与脑 干粘连的肿瘤时,不要过分牵拉脑干,避免使用单极 电凝 C型肿瘤:横跨中后颅窝的亚铃状肿瘤手术较 困难.有作者报道该类肿瘤占27,本组5例占 45.5.亚铃形三叉神经鞘瘤所占比例可能要比想 象的多.要充分认识这一点.避免手术中遗漏肿瘤结 节.这部分病例可采取颞下与乙状窦后联合入路.同 时切除部分乳突,切断岩上窦暴露更充分.岩骨的切 除范围以乙状窦与岩骨的交切点作为解剖标志,向 前0.9cm,向下lcm.切开天幕时尽可能靠后,首先 确认和保护脑池中的第N,?颅神经.通过细致的显 微外科手术,不但可以全切肿瘤不损伤脑干及其他 颅神经,还可以保留三叉神经的部分功能,减轻术后 卵圆孔或眶上裂与颅内相连,经眶颧入路是保证手 术安全和全切肿瘤的最佳选择.眶颧入路较常规颞 下入路达到鞍旁的距离约短3cm,位置低1,2cm. 眶颧入路手术切口达颧弓以下,为保护面神经,皮肤 切口要靠近耳廓前缘,并自颞肌筋膜下游离皮瓣,自 骨膜下解剖颧弓和颧骨.本组3例行眶颧入路,由于 术前注意到上述问题,面神经功能均得到良好保留. 有时肿瘤被颞叶包埋.但因肿瘤是从Meckel腔延 续发展.所以肿瘤与脑组织间存在一层硬脑膜,经眶 颧入路因位置较低,传统的颞下入路暴露的更充分 可不切开脑硬膜,轻微牵拉脑组织即可直视海绵窦, 并由于切除了眶外侧部及一部分蝶骨翼,能更彻底 的切除累及眶上裂的肿瘤,保护颅神经. (1999-o1—18收稿) .里擅 河南医科大学第二附属医院妇产科 垂体前叶产生的LH和胎盘产生的HCG在结 构和功能上相类似,与同一个膜受体相结合,膜受体 仅存在于性腺组织中,且存在于子宫,胎盘,胎膜, 蜕膜,输卵管,大脑和靶组织的血管中,受体在月经 周期的分泌期较增殖期多.本研究发现子宫内膜癌 组织中也存在LH/HCG受体,且较正常子宫内膜 组织含量为高. 1材料与方法 l_1研究对象 自1990年1月,1996年4月间,河南医科大 学第一,二附属医院67例子宫内膜癌患者均经病理 证实.组织学分级按1970年FIGO提出的三级分类 法,I级14例,11级27例,I级26例.平均年龄55 岁(40~72). 对照组:增殖期子宫内膜20例,分泌期子宫内 膜20例. l_2试剂 兔抗LH/HcG受体N一末端15~38片段的单 克隆抗体由美国Roche博士馈赠,生物素化抗体 IgG及辣根过氧化物酶标记的链霉素亲和素,DAB 显色剂,系美国ZYMED公司产品,O.01moi/LPBS 缓冲液为本实验室制备. 1.3方法 采用免疫组化ABC法. l_4判断 LH/HCG受体定性由受体染色阳性细胞数及 染色强度判定.以计算1O个高倍视野下阳性细胞的 百分数,切片内阳性细胞大于20为受体阳性,阳 性细胞染色强度分为:”一”为细胞内未见黄色颗粒. “士”为可疑阳性,细胞内虽有黄色颗粒,但细胞数末 达上述阳性标准.”+”为有淡黄色颗粒.”H”为有 较深黄色颗粒.”卅”为有大量深黄色颗粒. l_5统计学方法 采用检验. 2结果 2.1LH/HcG受体在细胞内的定位 染色结果显示,特异性染色位于胞浆和胞膜,而 细胞核内无阳性染色.即LH/HcG受体位于细胞 的胞浆和胞膜上. 2.2子宫内膜癌和正常子宫内膜LH/HcG受体 彬 ?