肘关节恐怖三联征 肘关节“恐怖三联征”的治疗

肘关节恐怖三联征 肘关节“恐怖三联征”的治疗 中国医学创新 , 总 结 , , 年 , 第 ,卷第 , — — ,;,, ,,, ,— ,,, , ,( , , ,,, (, , , ,月 , ,, , — ,— ,, ,, ， ; , , , ，, , , , — , , , , ( , , ?, ,,? 熟练程度 、 器械先进 程度 及人 员 的配 合协 调程 度 的提 高 ， 可 适当放宽手术指征 。随着各 方面 的不断 完善 ， 会有越 来越 多 的 开 腹 手 术 被 腹 腔 镜 手 术 所 取 代 ， 来 越 多 患 者 的 病 痛 得 到 越 现代 微 创 医 学 的治 1 疗 。 ( 稿 日期 :, ,— ,— , 收 ,, , ,) ( 文 编辑 : 本 陈丹 云 ) 腹腔镜手术完全 于镜 下操作 ， 不但要 求 主术 者要 有扎实 的开腹手术功底和腹腔镜手术 技能 的系统 培训 ， ,还要求 而 , 手 术 小 组 人 员 如 一 助 、 助 和 麻 醉 师 及 台 上 、 下 护 士 的 密 二 俞 切 熟 练 和 细 心 的 配 合 。 笔 者 的 体 会 是 存 手 术 开 展 早 期 应 量 力 而行 ， 病例选择得 当是手术成败 的关 键。随着 主术者 自身 肘关节 “ 怖三联征 ” 恐 的治 疗 郭 宁 国 冯 纪 川 强 晓 军 陈 兴 民 【 要】 目的 探讨肘关节 “ 摘 恐怖三联征 ” 的治疗方法 。方法 治疗及随访 ， 治疗 肘关节“ 恐怖 三联征 ” 的经验 。结 果 肘关节 “ 恐怖 联征” 患者 , 例 ， 例采用肘关 , 2 , 节外侧入路 ， ,例采川 双侧人 路依次修复对冠状突 、 前关 节囊 、 骨头 、 桡 外侧副韧带复合体 的手 术方法治疗 ， 术后康复 , ,例患者骨折全部愈 合， 愈合时 间 , ,,, ,周 ， 平均 ,( ,, 周， 肘关 节屈伸 范围 , 。,,, ， , , 。 平均 , 。 前 臂旋 转范 围 , 。,,, ， ,， , , 。 平均 ,, 。无 神经损 伤及 伤 口感 染 。肘 关节 ,。 ,,,,—,, , 分 , , ,,, , ,评 , ,— ,分 ， 平均 , 分 ， ,例 ， ,例 ， ,例 。 优 良率 , ( , 。 结 论 , 优 良 可 ,, 肘 关节“ 怖 三联征 ” 恐 损 伤严重 ， 单纯采取保 守治疗外 固定 而不进行结构 重建则很难维 持肘关节 的稳定性 ， 而过长时间 的制动必定 导致肘 关 节 的倦 直 ， 术 治 疗 可 使 肘 关 节 获 得 充 分 的稳 定 性 ， 手 以便 进 行 早 期 功能 锻 炼 ， 最 大 限度 地 改善 功 能结 果 。 并 【 关键词 】 肘关 节 ; 脱位 ; 尺骨骨折 ; 桡骨骨 3 折 肘关节后脱 位 同时合并 桡 骨头 骨折 和冠 状 突骨折 被称 为 肘 关 节 “ 怖 联 征 ” ,,,,,, , ,, ， 恐 (,, , , ,, , ,) 因其 治 疗 困 , , , 难 ， 导 致 关 节 僵 直 、 伤 性 关 节 炎 等 不 良后 果 … 。 随 着 对 常 创 本 病 的 认 识 加 深 ， 年 来 有 关 本 病 的 相 关 报 道 逐 渐 增 近 多 , 。笔 者 所 在 医 院 自 ,, , ,年 , ,月 , , ,年 , ,, ,月 手 术 治疗 了 , 肘关节 “ 怖 ,联征” 者 ， 报道如下 。 ,例 恐 患 现 , 资 料 与 方 法 定， 针尾 留于皮 外 。,例 ?型骨折直视下 复位后用 一枚 ,, , 直 径的钛合金空 心钉 从前 向后 固定 。检 查 固定牢 固后 用 强 生 缝 合 线 将 前 关 节 囊 缝 合 ,,,针 。 ( ) 骨 头 骨 折 处 理 。 ,桡 本组 , ,例桡骨头粉碎成 ,, ,块 者 ， 将每个 骨折块 解剖复位 ， 用微 型螺钉进行 固定 ， ,例 同 时 伴 有 桡 骨 颈 4 骨 折 ， 用 微 型 选 “” , 型钢板进行 固定 ， 将钢板放置 于桡 骨头 的非 关节面 区 ， 术 中被动旋转前臂 ， 测试 内固定 物不 影响前 臂 旋转 。( ) , 外侧 软组织修复 。,例患者伤 口内探 查见外侧副韧 带复合体 有部 分 自肱骨远端起点处 发生撕脱 ， 于肱 骨上撕脱 处克 氏针钻 孑 , 后 用强生线缝合 。( ) , 术后 处理及康 复。闭合切 口后肘关 节 屈曲,。 , 旋前位 ， 长臂石 膏托 固定 。, ,例克 氏针 固定 冠状 突 骨 折 者 ( ,, , ,,和 ,, , , ,，型 ) 后 固 定 ,周 ， 术 ,例 冠 状 突 ? 型 骨 折 者 术 后 固 定 ,周 。拆 石 膏 时 同 时 拔 除 克 氏 针 ， 石 膏 拆 , , 一般 资料 ( 本组 , ,例患者 ， 中男 , 例 ， ,例 ; 龄 其 , 女 年 , , ,, ,岁 ， 均 , 平 ,岁 ; 肘 ,例 ， 肘 ,例 ， 为 闭 合 性 损 左 右 均 5 伤 ; 内摔 伤 ,例 ， 室 高处坠落 伤 ,例 ， 动车祸 伤 ,例。术 前 机 均行 , ,平 扫 及 三 维 重 建 ， 解 骨 折 断 粉 碎 程 度 及 关 节 面 受 了 累情 况 ， 骨 头 骨 折 按 , ,,分 型 , ?型 ,例 ， 型 ,例 ; 桡 ,, : ? 尺骨 冠 状 突 骨 折 按 , ,,—,,, 型 :，型 , ,, , ,分 ,例 ， ?型 ,例 。 ,, 手 术 方 法 ( 本组 , ,例 患 者 均 入 院后 急 诊 初 步 手 法 复 位 ， 臂 石 膏 托 外 固 定 ， 伤 后 ,,,,之 间 手 术 ， 均 ,, 长 于 平 。 手术 采 用 臂 丛 或 全 麻 下 进 行 ， 者 均 采 取 平 卧 位 ， 肢 外 展 患 伤 置 于 手 术 台 上 ， 用 外 侧 入 路 进 入 ， 状 突 骨 折 处 显 示 及 固 采 冠 定 操 作 困难 者 采 用 双 侧 手 术 入 路 ， 查 伸 肌 总 腱 起 点 、 侧 探 外 后行肘关节屈伸 及旋 转 功 能 锻炼 。术 后前 ,周 内 伸肘锻 炼 避免伸肘超过 , 。前 ,周肘 关 节屈 伸锻 炼时 应将 前臂 维持 ,， 于 旋 前 位 ， 前 臂 旋 转 锻 炼 时将 肘 关 节 处 6 于 屈 曲 , 。 行 ,。 , 结 果 本组 , ,例均得 到 随访 ， 随访 时 间 ,,, ,个 月 ， 均 , , 平 ( 月 。骨折 全部愈合 ， 愈合 时间 , ,,, ,周 ， 平均 ,( , ,周 。无 神 经 损 伤 及 伤 口感 染 。 肘 关 节 ,,,,—,,,, 从 疼 痛 、 曲 ,,, , ( , 屈 及旋转 活动度 、 定性及 力量 几个 方面评 价 ) 分 , 稳 评 ,,, , 副韧带复合体 、 桡骨头 、 前关 节囊及 冠状 突等结 构 ， 损伤情 依 况制定或改善手 术方 案 ， 由深至 浅依 次 对冠 状 突 、 关 节 并 前 囊、 桡骨 头 、 外侧副韧带 复合体进 行修复 。( ) , 冠状 突骨折处 理。本组 , 例 ，型骨折 由于无 软组 织 附着 于骨 折块 ， , 骨折 块 游 离 于 冠状 窝 及 其 周 围 ， 视 下 将 其 复 位 ， 直 巾钳 临 时 固 定 ， 用 直 径 , ,, 或 ,, 指 骨 克 氏 针 从 肘 前 经 皮 向 后 固 ( , , ,枚 , 作 者 单 位 :, , ,河 南 省 濮 阳市 油 田总 医 7 院 ,,, 分， 平均 , ,分 ， ,例 ， ,例 ， ,例。优 良率 , ( , 。肘 优 良 可 ,, 关节屈 伸 范 围 , 。,,, ， 均 , 。 前 臂 旋 转 范 围 , 。, , ,。 平 ,， , ,, ， 均 ,, ， 中合 并 桡 骨 颈 骨 折 并 ,,, ， 骨 折 患 , 。平 ,。其 ,, ，型 ， 者 ,月 时 仍 右 肘 外 侧 疼 痛 ， 予 理 疗 及 口服 药 物 治 疗 后 渐 给 缓解 。 , 讨 论 通讯作者 : 郭宁 国 自 , , , 在 ,, , ,,, ; , , ,年版《 成人 骨折》 书 中首次将肘 一 ( 8 ,,( , 中国医学创新 ,, 年 , 月 箜 鲞箜 塑 ,, , ～ ～ ～ 塑 ～ : ～ : : 关 节 后 脱 位 合 并 桡 骨 头 骨折 及 冠 状 突 骨 折 命 名 为肘 关 节 “ 恐 怖 联 征 ” , , , ,, ,, , 后 ， ,,等 ,, (, , , , ,, , ,) , , ,, , , , ,年 报 道 了 , 例 肘 关 节 “ 怖 联 征 ” 治 疗 经 验 ， 内 张 世 民 等 于 , 恐 的 国 ,, , ,年 、, ,年 相 继 9 给 予 报 道 。既 往 大 部 分 病 例被 混合 在各 ,, 种 复 杂 肘 部 损 伤 的病 例 中 进 行 报 道 。肘 关 节 “ 怖 三 联 征 ” 恐 导 致 ， 肌 的 附点 在 冠 状 突尖 部 ， 脱 应 力 不 像 它 的 受 伤 机 肱 撕 制 ， 位 于 冠 状 突 远 端 的 较 大 骨 折 块 ， 主 要 还 是 肱 肌 附 点 但 则 撕脱 所 致 。基 于 此 ， 状 突应 牢 固 固 定 ， 能 早 期 康 复 训 冠 才 练 ， 得 较 好 的肘 关 节 功 能 。 获 肘关 节 “ 怖 联 征 ” 恐 的患 者 即使 接 受 完 全 规 范 的 治 疗 ， 也 几 乎 不 可 能 恢 复 到 受 伤 前 的 完 全 正 常 的 水 平 ， ,,等 ,, 连续 治疗 , ,例 患 者 ， 过 平 均 , 经 ,个 月 ( ,,, , ,个 月 ) 随 的 损伤严重 ， 临床 多见 于车祸 和坠 落伤 ， 常 为肘关 节存 伸直 通 位遭受纵轴方 向的高能 量压缩 剪 切暴 力造 成 的， 桡 骨头 、 在 冠 状 突 发 生 骨 折 的 同时 常 伴 有 自外 侧 尺 骨 副 韧 带 ( , ,) , , 至 前后 关 节 囊 甚 至 内侧 副 韧 带 前 束 ( ,, ) 撕 裂 ， 10 时 还 伴 , , 的 有 有 鹰 嘴 骨 折 或 尺 骨 近 段 骨 折 、 臂 骨 间 膜 撕 裂 、 骨 远 端 骨 前 桡 折 和 下 尺 桡 关 节 分 离 等 。 正 确 地 判 断 伤 情 对 治 疗 方 案 的 治 疗 及 预后 密 切 相 关 ， 有 疑 似 此 类 型 患 者 时 ， 急 诊 复 位 后 遇 在 应 做 螺旋 , ,扫 描 和 三 维 重 建 检 查 ， 判 断 冠 状 突 微 小 对 胃折 及 桡 骨头 骨折 移位 程 度 有 较 大 的价 值 ， 制 定 治 疗 方 案 很 有 对 帮助 。 访 ， 关节平均屈 伸 范同是 ( , 肘 ,,?, ) ， 臂 平 均 旋 转 范 围 ,。前 是 (, ,,?, ) 。, , 。 ,例 肘 关 节 获 得 了 同心 圆性 中心 复 位 ， ,, , , 肘关节评分平均为 , ,分 ( ,,,,分 ) 优 , , , ， ,例 ， , 良 ,例 ， 可 ,例 ， , ， 良率 , ( , ， 差 例 优 , , 而治疗延误需翻修者 ， 其活动范 围 的恢 复 程 度 较 及 时获 得 有 效 治 疗 者 减 少 约 , , ， ,, , , 约 , , , 的 患 者 因 关 节 僵 硬 、 发 不 稳 定 或 取 11 出 内 固 定 物 需 要 二 , 复 次手术 。 总 之 ， 关 节 “ 怖 , 联 征 ” 一 种 复 杂 的严 重 肘 关 节 损 肘 恐 是 伤 ， 需 要 与合 并桡 骨 头 骨 折 的 向后 ,,, ,, 折 脱 位 、 还 , ,, 骨 , 合 并 肘 关 节 脱 位 的 ,,, ， 桡 骨 头 骨 折 及 合 并 桡 骨 头 骨 折 的 ,,,型 经 鹰 嘴 ，’ 脱 位 等 相 鉴 别 。对 这 种 损 伤 的 治 疗 还 需 要 进 目折 一 肘 关 节 “ 怖 联 征 ” 伤 严 重 ， 纯 采 取 保 守 治 疗 外 固 恐 损 单 定 而 不 进 行 结 构 重 建 则 很 难 维 持 肘 关 节 的稳 定 性 ， 过 长 时 而 间 的制 动 必 定 导 致 肘 关 节 的 僵 直 ， 以 ， 临 床 上 对 肘 关 节 所 在 “ 怖 三联 征 ” 取 保 守 治 疗 的 机 会 较 少 ， 般 采 取 手 术 治 恐 采 一 步 探 索 以 提 高 认 识 水 平 ， 利 于积 累更 多 的经 验 。 也 参 考 文 献 12 疗， 日的 是使 肘 关 节 获 得 充 分 的 稳 定 性 ， 以便 进 行 早 期 功 能 锻炼 ， 并最 大限度 的改善功能结果 。, , ,,等 认 为 ， 对肘关 节 “ 怖 三 联 征 ” 者 应 首 先 在 麻 醉 下 进 行 复 位 ， 位 后 若 想 恐 患 复 采 取 保 守 治 疗 ， 必须 满 足 以 下 条 件 : , 肱 尺 、 桡 关 节 获 则 () 肱 得 了 同 心 圆 性 中 心 复 位 。 ( ) 骨 头 骨 折 块 较 小 (, , ) ,桡 , , 或 骨折 无 移 位并 且不 影 响 前 臂 旋 转 。 ( ) 关 节 获 得 了 充 分 的 ,肘 稳 定 性 ， 够 在 伤 后 ,,,周 内 开 始 活 动 。 否 则 便 不 宜 保 守 能 治 疗 。而 对 于 手 术 治 疗 ， ,,等 … 依 据 肘 关 节 “ 怖 三 联 ,, 恐 征” 的损 伤 机 制 、 关 节 稳 定 的 主 要 及 次 要 结 构 的重 要 性 、 肘 软 组 织 损 伤 情 况 及 怎 样 手 术 修 复 才 能 更 好 ， 出 了 治疗 肘 关 节 提 “ 怖 三 联 征 ” 手 术 原 则 : , 对 桡 骨 头 骨 折 应 进 行 复 位 崮 恐 的 () 定 或 采 取 人 工 桡 骨 头 置 换 。 ( ) 冠 状 突 骨 折 碎 片 进 行 固 ,对 13 , ,, ,, ,, ， ,,, , , ( , , ,, , ,,, , ;,,, , ,,, ，, ,, ;; , , ,,, , ,, , ,,( ,, , , , , , , , ,, , , , , ,， , ,， , : , — , , ,,,, , , , , , , ( , ,,张世 民， 俞光荣 ， 袁锋 ， 肘关节后脱位伴桡 骨头和尺骨冠状突 等( 骨折 ( 怖三联征 ) 恐 ,例 初 步 报 告( 国矫 形 外 科 杂 志 ，, , , 中 , , ，, ( ,) , , , :, ,—, , ( , , , ,张世 民， , 周家给 ， 光荣 ( 俞 肘关 节严 重损伤 三联征( 中国矫形外科 杂 志 ，, , , (,), ,—,, , , ，, , :, ,( , ,俞 光 荣 ， 志 涛 ， 世 民 ， ( 关 节 三 联 征 合 并 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 手 , 饶 张 等 肘 术 治 疗 ( 华 骨 科 杂 志 ，, , , ( ) ,,— , ( 中 14 , , ，, , :, , , , ,李 庭 ， 满宜 ， 协 远 ， ( 关 节 ,联 征 诊 断 与 治 疗 (中华 骨 科 , 王 蒋 等 肘 三 杂 志 ，, , , ( ) , ,— , ( ,, ，, , :, , , , ,,,,, ( , ,,,, , ,, ;,, ,,,, , ,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,, , ,,,, ,,, ,,, , , , , , ,, , , , , , , , , , , , ( , ,， , ,， ,: , , , ,, ,, , , , , , ; , , ,,, , , , , , , ,—, ,( , 定。( ) , 修复外侧副韧 带复合 体。 ( ) , 采取 上述措施 后若肘 关 节仍 存 存 不 稳 定 者 则 需 要 对 内 侧 副 韧 带 进 行 修 复 和 ( ) 或 是 用 铰 链 式 外 固定 架 。 笔 者 认 为 采 取 上 述 治 疗 原 则 能 够 有 效 充 分 恢 复肘 关 节 的稳 定 性 ， 可 期 功 能 锻 炼 ， 善 最 终 并 改 的功 能 结 果 ， 少 并 发 症 。 减 15 , ,, ， , ,, ,,,,,, ,;,,, ,;, , ,,, ( ,,, ,,, ,, , ( ,; , ,, ,,,,,,,, ,, ,, , , , , , , , ,, , , ( , ,, ,, ,, ,,) , , ， , ,, ，, , , : , ,—, , ( ,, , ,,,, ,,, ,,,,, ( ,,,, ,,, ,,, ,, ,, , , ,,, ,， , , , ,, , , ,,; ,,, , ,,, ,, , , , , , , , ,, , ,,( , ,,, ,, , , , ,;,, ,, , , , ,( ,)，, ,，,:, , , ,, , , , , , ,— , ( 随 着 对 本 病 的进 一 步认 识 ， 者 在 实 际 临 床 ,作 中对 肘 笔 , 关 节 稳 定 的 主 要 结 构 作 用 认 识 逐 步 深 入 ， 期 未 能 在 术 前 进 早 行 麻 醉 下 复 位 肘 关 节 后 进 行 应 力位 , 线 片 的 检 查 ， 得 在 术 使 中 才发 现有 侧 副 韧 带 损 伤 ， 幸 给 予 了很 好 的 固定 。再 者 由 所 于冠 状 突骨 折 块 小 ， 用 空 心 钉 等 固 定 有 一 16 定 的 困 难 ， 尺 应 从 骨 鹰 嘴 后 方 向前 固 定 更 难 准 确 及 牢 固 固 定 ， 取 克 氏 针 固 采 , ,,, ,,,, ,，, ,, ,,, , , , ,,,, ,, ,, , , , ,， , ,, , , ( ,, , , ;, ,, ,, ,,, , , ,, , , ,,, , , , , , , ; ,,, ,,,, ,, , ,, , ( ,,,,, ,, , ， , , , ,, ,,, ,, ,,;,,, ,, , ,, , ,( ,) ,, , , , , , , ,—, ( , ,， ,: , ,, ,, , ,, ,;, ( , “,, , ,, ” ,, , , , ; ,, , ,, , ,， , ,,, , , ,,,, , , , ,,, ( ,, , , , , , , ,, , ,, , , ， , ,， ,,—, ( , , , , , , , ,: , 定， 为使骨折牢固愈合 ， 相应延 长肘关 节 的石 膏外 17 固定 ， 而 进 使 肘 关 节 僵 硬 程 度 也 相 应 增 加 ， 随 访 中笔 者 发 现 对 合 良好 但 的肘 关 节 部 分 活 动 程 度 受 限 ， 比对 合 不 佳 且 不 稳 定 的 肘 关 节 功 能 要 好 。同 时 ， 者对 冠状 突 骨 折 的 机 理 认 识 存 存 一 定 的 笔 , ,, , , , ,,,,， , ,，;, ,; ,，, ,,,,, ,,;,,,, ,, , ,, ,, ,, , ,( , ,,,,, ,, , , , , — ; ,, ,, , , , ,, ,, , , , ,, , , , , , ,, , , , , , , ,, , ,, ; , , ,,, , , , , , , , ; , , , , — , , , ,,, ,, , ,, ,, , ， , ,，,: , ,—, , ( ,, ( , ,, ,, , ( ,) , , , , , , , , ,, , ,蒋 协远 ( 肘关节骨折脱位, 荣 国威 ， , 王承武( 骨折( 京: 北 人民卫 18 生 出版 社 ，,,:, ( ,, , , 误 差 ， 状 突骨 折 反 映 了 肘 部 创 伤 的严 重 程 度 ， 管 过 去 大 冠 尽 多认 为 是 撕 脱 应 力 导 致 ， 实 际 上 更 为 多 见 的 是 因滑 车 撞 击 但 ( 收稿 日期 :, , , , , — ,—, ) , ( 文 编辑 : 本 郎威 ) 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 19