瘢痕子宫再孕有哪些注意事项

瘢痕子宫再孕有哪些？ 作者：胡延祖 2007-08-28 16:10:34 标签： 知识/探索 瘢痕子宫再孕 子宫破裂 前置胎盘 胎盘粘连 妊娠 分娩期并发症   瘢痕子宫再孕有哪些注意事项？ 时间:2007-8-25 地点:长春人民广播电台   ◆主持人 今天探讨的话题是瘢痕子宫再次怀孕的一些注意事项，胡主任，瘢痕子宫再次怀孕的情况临床上多见吗？ ◆胡延祖 随着剖宫产率的升高，瘢痕子宫再孕的孕妇逐年增多，与瘢痕子宫有关的分娩期并发症也呈上升趋势，其中有一些并发症如子宫破裂严重地威胁着孕产妇和围产儿的生命安全，必须引起足够的重视。   ◆主持人 我这里有一个短信，说王女士3年前因前置胎盘做过子宫下段剖宫产术，现已妊娠35周了，她想知道这次怀孕有什么风险？能不能正常产？用不用提前住院？ ◆胡延祖 这次怀孕的风险主要是前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂。   ◆主持人 前置胎盘是怎么回事？ ◆胡延祖 胎盘的正常位置在子宫底部或子宫侧壁，如果胎盘位于子宫下段、宫颈口旁、甚至盖住了宫口，就称为前置胎盘，在妊娠晚期的时候可能出现无痛性阴道流血，尤其是中央性前置胎盘对母儿的生命威胁最大。   ◆主持人 胎盘粘连和植入又是怎么回事呢？ ◆胡延祖 前一次妊娠有过剖宫产或人流刮宫或产后感染的病人，再次怀孕的时候容易出现胎盘粘连的情况，严重者胎盘与子宫连成一体，称为胎盘植入，一旦植入只能切除子宫。   ◆主持人 子宫破裂的发生率大约有多少？ ◆胡延祖 妊娠期子宫破裂较少见，国内报道发生率1.4‰，国外报道发生率0.08‰，破裂多发生在妊娠晚期和临产后，极少数情况下孕早期也可以出现子宫破裂。瘢痕子宫再孕破裂一般＜1％，国外疤痕子宫再孕破裂率1.7‰。   ◆主持人 为什么瘢痕子宫再次怀孕容易子宫破裂呢？ ◆胡延祖 主要是前次剖宫产切口愈合不良造成的，如缝合技术差，子宫切口缝线过密或过紧、层次对合错位、内膜嵌入肌层等情况。其次是疤痕伸展性差，不能承受日益增大的宫内压力。   ◆主持人 从未做过剖宫产的孕妇有子宫破裂的风险吗？ ◆胡延祖 也可能有的，非疤痕子宫破裂的病理基础主要是①宫腔内压力过大(如巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠)。②子宫发育不良。③子宫肌壁损伤(如多次人流刮宫或低水平人流刮宫)。   ◆主持人 我们接着王女士的话题，她问做过一次剖宫产，这次怀孕一定要剖宫产吗？能不能正常分娩？ ◆胡延祖 这要从以下几个方面考虑①上次的手术指征是否存在。②此次是否有新的指征出现。③上次手术后切口愈合情况。④上次手术距此次妊娠的时间。⑤上次手术的术式(子宫体部或子宫下段“丁”字形切口)。⑥这次怀孕后的胎盘位置：如果位于前壁靠下，易胎盘植入或子宫自发性破裂。⑦前次剖宫产时不足月，宫下段形成欠佳，尽管为下段横切口，但切口位于子宫中上段，易愈合不良。⑧B超探查子宫下段了解的前次剖宫产瘢痕愈合情况。⑨有过二次以上的剖宫产史。⑩胎儿不大，产程＜１２小时，第二产程不长者可试产。   ◆主持人 王女士还问：像她这种情况用不用提前住院？ ◆胡延祖 瘢痕子宫再孕应当在预产期前提前2周入院，因为有部分瘢痕子宫再孕的孕妇在妊娠末期可自发性破裂。   ◆主持人 自发性破裂？肚子不痛就破了吗？ ◆胡延祖 是的，尤其是瘢痕子宫再孕、前次切口愈合不良、胎盘位于切口上的孕妇更容易发生。   ◆主持人 哪些情况下容易发生子宫破裂呢？ ◆胡延祖 ①胎先露下降受阻:如骨盆狭窄、脑积水、横位等对头盆关系估计不足，胎位不正产程过长，未发现梗阻性难产而盲目试产，阴道检查产瘤大、颅骨重叠、胎位不正、宫颈水肿。②催产素或前列腺素使用不当:如在胎儿娩出前肌注缩宫素或高浓度快速静点缩宫素。③子宫肌壁病理性变化:如多产者子宫肌纤维变性，多次人流-刮宫-上环-取环，过期流产、瘢痕子宫或肌瘤核出术，子宫发育不良或年龄＜18岁，子宫畸形(如双子宫)。④外力破坏：不当腹部或宫底加压助产，阴道助产手术操作不当(产钳、胎头吸引、臀牵、穿颅)，有暴力挤压、牵引的行为，腹部撞击(外伤、车祸、斗殴)，水囊注入过大→中期引产破裂。⑤胎盘原因：前置胎盘种植于切口处，粗暴的胎盘粘连剥离术。   ◆主持人 非瘢痕子宫破裂有哪些临床表现呢？ ◆胡延祖 ①产妇呈急症貌-衰竭貌：烦躁不安、呻吟不止，呼吸促、脉细数、尿潴留、肠胀气。②子宫体硬，出现病理缩复环，子宫下段过度拉长变薄，耻骨上隆起而压痛明显，腹部拒按。③胎动频繁、胎心慢而不规则。④阴道流血或有内出血症状(血压↓、脉搏↑、苍白、口渴、贫血)。⑤下腹疼痛及固定性压痛。子宫完全破裂时，可突感撕裂样剧烈腹痛伴随宫缩骤然停止，腹痛短暂缓解，继之因血液及羊水刺激腹膜，再次出现持续性腹痛、腹胀-全腹压痛-反跳痛-腹肌紧张，叩诊移动性浊音。⑥出现不明原因的血尿、排尿困难、昏迷。⑦B超见有腹腔积液，腹穿抽出不凝血。   ◆主持人 疤痕子宫破裂有什么特点呢？ ◆胡延祖 常表现为非临产疤痕逐渐裂开，出血少、无腹痛、无胎儿窘迫，多为不完全性或有腹膜覆盖，即子宫浆膜层多数保持完整，破口未及血管可无症状体征，有时破裂口被胎儿堵塞，胎儿娩出后对宫壁挤压解除，破裂面血管开放才开始出血。   ◆主持人 如果不具备手术及抢救条件需转诊时有哪些注意事项？ ◆胡延祖 输液输血、腹部两侧置沙袋包裹腹带后，在医护人员护送下转诊，发生在家中或基层者检查无小肠滑入宫腔后，可慎用纱布宫腔填塞。   ◆主持人 子宫破裂应当如何预防呢？ ◆胡延祖 ①做好生育工作：减少宫腔创伤性粗暴操作，避免带环怀孕。②加强产前检查：产前检查0～2次者，产妇死亡风险是≥7次的10倍。③提高住院分娩率。④提高卫生保健人员的知识技能。⑤严格掌握缩宫素适应证，熟悉催产素的适应证、禁忌证、注意事项，有前次剖宫产史者更应慎用缩宫素。催产素静点时必须有经过训练、熟悉该药性质并能处理并发症的医师守在旁边专门观察记录，一旦有宫缩过强或过密立即减量或停用。个体对催产素敏感性有差异，一般2.5u+5％葡萄糖500ml，从每分钟8～10滴开始静点，再根据宫缩及胎心情况调整浓度-滴速直至停点，严禁胎儿娩出前肌注缩宫素。⑥严格掌握剖宫产指征：难产、损伤、多胎所致子宫破裂已逐渐↓，瘢痕子宫破裂成为子宫破裂的主要原因。故应严密观察产程，及时发现梗阻性难产，及时决定正确的分娩方式，尽量避免古典式剖腹产及子宫上下段纵切口剖宫产，禁用“丁”字型子宫切口。⑦提高剖宫产子宫缝合技术：缝合原则是对齐、止血、松紧适度，缝合过密影响血液供应，缝合过稀易使切口封闭不严，宫内感染物易存留于切口处，继发子宫或腹壁切口感染。⑧产程中原则不宜加腹压，用力要适当，不可过猛过重，胎儿大、子宫发育不良者更应注意。⑨避免粗暴的阴道助产术：产钳术后要常规探查宫颈，及时发现、及时诊断、及时处理，是防止子宫破裂减少母婴死亡的关键。   ◆主持人 请简单一下今天的内容。 ◆胡延祖 今天我们讲了瘢痕子宫再次怀孕的一些注意事项，造成子宫破裂的因素主要是瘢痕子宫、梗阻性难产、滥用缩宫素。预防瘢痕子宫破裂有三点非常重要：①尽量减少不必要的剖宫产。②剖宫产后应当在两年后再考虑要孩子。③有子宫破裂高危因素者，应加强产前检查，提前2周住院，由产科医生决定分娩方式。