沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者血清降钙素原及γ干扰素水平影响探究

沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者血清降钙素原及γ干扰素水平影响探究 沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者血清降钙素原及γ干扰素水 平影响探究 [摘要] 目的 探,沙美特罗联合喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,伴全身炎症反应患者血清降钙素原与γ干扰素水平的影响。 方法 选择我院呼吸内科自2015年4月,2016年11月符合条件的COPD伴全身炎症反应患者94例,随机分为对照组47例和治疗组47例,对照组予抗炎、化痰、舒张平滑肌治疗,治疗组在此基础上予沙美特罗联合喘可治注射液治疗,两组共治疗1周为1个疗程,治疗前后采血测定血清白细胞介素-6,interleukin-6,IL-6,、肿瘤坏死因子-α,tumor necrosis factor-α,TNF-α,、γ-干扰素,Interferon-γ,IFN-γ,、降钙素原,procalcitonin,PCT,以及免疫功能,测定肺功能指标,同时对比临床疗效和不良反应状况。 结果 与治疗前比较,两组治疗后FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC升高,血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量降低,血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,P0.05,。 结论 沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴 1 全身炎症反应患者疗效确切,降低炎症指标,提高免疫功能, 值得临床广泛推广 [关键词] 沙美特罗,喘可治注射液,COPD,全身炎症 反应,降钙素原,γ干扰素 [中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701,2017,09-0009-05 Effects of salmeterol combined with Chuankezhi injection on the levels of serum procalcitonin and interferon-γ in COPD patients with systemic inflammatory response WU Fengjie1 WANG Ye2 1.Department of Respiratory, Jiaxing City Second Hospital in Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China, 2.Department of Respiratory, Deqing County People’s Hospital in Zhejiang Province, Deqing 313200, China [Abstract] Objective To investigate the effect of salmeterol combined with Chuankezhi injection on the levels of serum procalcitonin and interferon-γ in patients with chronic obstructive pulmonary disease,COPD, complicated with systemic inflammatory response. Methods A total of 94 patients with COPD and systemic inflammatory response in the Department of Respiratory 2 Medicine from April 2015 to November 2016 who met the criteria were chosen and randomly divided into control group,n=47, and treatment group,n=47,. The control group was given anti-inflammatory, phlegm and muscle relaxation treatment. The treatment group was treated with salmeterol combined with Chuankezhi injection on the basis of the treatment of the control group. The two groups were treated for 1 week for a course of treatment. The blood was collected before and after treatment to detect serum interleukin-6 ,IL-6,, tumor necrosis factor-α ,TNF-α,, interferon-γ,IFN-γ,, procalcitonin,PCT, and immune function, and the pulmonary function index was determined. Meanwhile, the clinical efficacy and complications between the two groups were compared. Results FEV1, FVC, FEV1%pre, FEV1/FVC in the two groups after treatment were higher than those before treatment, and the levels of serum IL-6, TNF-α, IFN-γ and PCT in the two groups after treatment were lower than those before treatment. CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups after treatment were higher than those before treatment and CD8+ in the two groups after treatment was lower than that before treatment,P0.05,. 3 Conclusion Salmeterol combined with Chuankezhi injection is effective in COPD patients with systemic inflammatory response, which reduces inflammation and improves immune function, and the combination treatment is worthy of wide promotion in clinical. [Key words] Salmeterol, Chuankezhi injection, COPD, Systemic inflammatory response, Procalcitonin, Interferon-γ 慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病之一,急性期发 作时临床现十分严重,可导致肺功能持续损害。随着病情 进展,COPD伴全身炎症反应成为较为棘手的综合征, COPD、全身炎症反应综合征,SIRS,相互作用,形成恶性 循环,对患者身体健康和生活质量造成严重影响[1]。临床对 于COPD伴全身炎症反应患者,多采用综合性治疗措施为 主,然而加用抗生素时治疗效果欠佳,难以在短时间内缓解 临床症状,治疗上具有一定的局限性[2]。因此采用及时、有 效的措施对于COPD伴全身炎症反应患者的治疗和预后十 分重要。随着药物研究的不断进展,临床治疗药物较多,沙 美特罗/氟替卡松是一种十分有效的治疗药物,其中沙美特罗 是长效β受体激动剂,可扩张支气管平滑肌,氟替卡松为糖 皮质激素,通过减少炎症物质分泌来降低炎症反应[3]。另一 方面中成药喘可治注射液具有补肾温阳、平喘止咳的功效, 4 对于COPD伴全身炎症反应具有重要的应用价值[4]。本次研究选用我院COPD伴全身炎症反应患者94例,探讨沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者血清降钙素原与γ干扰素水平的影响,现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院呼吸内科自2015年4月,2016年11月符合条件的COPD伴全身炎症反应患者94例的病历资料,其中男57岁,女37例,年龄51,82岁,COPD病程10,35年,APACHE?20,28分,病情分级,轻度17例、中度52例、重度25例,均符合下列条件,?符合《COPD诊治指南,2007年修订版,》[5]的诊断和分级,符合全身炎症反应综合征,SIRS,[6]诊断标准,?入选病例年龄在51,82岁之间,性别不限,?遵循自愿参与原则,签署治疗知情同意书,积极配合研究,?临床资料完整,无智力障碍、生命体征平稳。按随机、对照临床研究原则,分为对照组47例和治疗组47例,两组患者性别、年龄、COPD病程、APACHE?评分及病情分级等基线资料方面比较,差异无统计学意义,P>0.05,,具有可比性,见表1。排除标准,?入选病例年龄>82岁或 1.6统计学分析 数据资料采用Excel 2003建立数据库,采用SPSS17.0分析,计量资料采用均数?标准差,x?s,表示,予以t检验, 5 计数资料采用,n,%,表示,予以χ2检验,P0.05, 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病,以气流受限、气道炎症为基本特征。在COPD病变过程中,炎症因子的过度释放,全身炎症损伤进一步导致全身炎症反应综合征,SIRS,,发病率为79.2%左右[9],引起了临床广泛关注,随着SIRS严重程度的不断增高,严重时可危及大部分患者的生命安全。因此,及时、有效地控制COPD急性加重期全身炎症反应恶化,对患者的预后具有重要的意义。针对COPD合并SIRS,临床治疗以抑制炎症反应、缓解临床症状为主,改善肺功能,有效控制病情发展,以免加重机体损伤[10]。目前临床治疗药物多种多样,其中沙美特罗和喘可治注射液均为临床COPD常用的治疗药物,可有效地改善肺功能,改善炎症反应,进一步提高治疗效果[11,12]。据报道[13]对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期,喘可治注射液联合沙美特罗治疗临床疗效确切,可明显改善患者肺功能,提高患者免疫功能。然而临床关于沙美特罗联合喘可治注射液对于COPD伴全身炎症反应患者血清炎症指标影响的文献报道较少 COPD从本质上来说是气道炎症反应,气道反复感染是导致气道炎症恶化的重要原因,并且伴随COPD整个病变过程,多种炎症介质存在失控性释放,引起正常组织器官损伤 6 [14]。近年来TNF-α和白介素-6是与COPD发生、发展具有密切关系的炎症因子,随着气道炎症反复感染加剧,二者含量呈上升趋势[15]。PCT属于一种特异性炎症介质,为严重感染的新型标志物,在病理状态下PCT的表达水平随之升高,具有评估治疗和预后的价值[16]。另外血清IFN-γ可能参与了COPD患者急性加重的炎症反应,其含量异常变化可作为临床COPD患者急性期病情,M展的重要指标[17]。据动物实验报道,喘可治注射液可以缓解COPD大鼠的炎症反应,保证Th1/Th2分化平衡[18]。对本次研究结果分析,经沙美特罗联合喘可治注射液治疗后,患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量较低,说明沙美特罗联合喘可治注射液可降低COPD伴全身炎症反应患者降炎性指标,减轻炎症反应,控制SIRS症状,疗效确切 COPD伴全身炎症反应患者的病理基础为机体促炎-抗炎失衡,在此过程中会伴随免疫功能降低,以细胞免疫功能降低最为明显[19]。随着年龄增长,COPD病情也会呈加重趋势,机体免疫功能也会降低,肺功能呈进行性损害。据文献报道[20]免疫功能降低与紊乱是导致COPD患者反复感染和肺功能持续恶化的关键。因此,提高COPD伴全身炎症反应患者的免疫功能,恢复其肺功能对治疗和预后十分关键。对本次研究结果分析,经沙美特罗联合喘可治注射液治疗后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高,CD8+较低,且 7 肺功能显著改善,说明沙美特罗联合喘可治注射液可显著提高COPD伴全身炎症反应患者免疫功能和肺功能,改善其机体炎症状态,促进预后 综上,本研究发现沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者疗效确切,可降低炎症指标表达水平,提高其免疫功能,值得临床广泛推广。然而本研究时间、样本数有限,以后需要继续增大样本数,探讨沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者的治疗效果 [参考文献] [1] 李季泓. 血必净注射液和乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎症反应综合征比较研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18,3,,88-91. [2] 李智. 中西医综合治疗COPD合并全身炎症反应综合征疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘,连续型电子期刊,2016,16,57,,147. [3] 陈健,吴作林,罗伶俐,等. 沙美特罗氟替卡松对COPD患者外周血及痰液中炎性因子水平的影响[J]. 医学综述,2016,22,9,,1799-1801. [4] 袁桂洪,孙航成,王跃,等. 喘可治注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J]. 中医药导报,2014,20,12,,65-68. [5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南,2007年修订版, 8 [J]. 继续医学教育,2007,21,2,,31-42. [6] Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine[J]. Chest,1992,101,6,,1644-1655. [7] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞 性肺疾病急性加重,AECOPD,诊治中国专家共识,2014 年修订版,[J]. 国际呼吸杂志,2014,34,1,,1-11. [8] 卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范,2011 年版,[J]. 浙江中西医结合杂志,2012,4,10,,69-76. [9] 王东,单艳华,李小霞,等. 乌司他丁治疗慢性阻塞 性肺疾病合并全身炎症反应综合征观察[J]. 医药论坛杂志, 2010,31,20,,48-49. [10] 李郝,周红艳. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期降钙 素原与炎症因子的相关性分析[J]. 海南医学院学报,2014, 20,3,,347-349. [11] 牟江,桂天绪,万礼,等. 沙美特罗替卡松粉吸入 剂治疗中度COPD稳定期的临床研究[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19,3,,444-447. [12] 朱越燕,张孝钦,薛骞. 喘可治雾化治疗COPD急 9 性发作期疗效观察[J]. 中药材,2015,38,4,,875-877. [13] 王道峰,伏俊,何世贵,等. 喘可治注射液联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对免疫功能的影响[J]. 疑难病杂志,2015,14,9,,917-920. [14] ,S尤玲. 血必净注射液对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并SIRS患者血CRP及肺功能的影响[J]. 河南中医,2016,36,3,,484-486. [15] 刘志兵. 慢性阻塞性肺疾病合并全身炎症反应综合征患者血清白介素-6、白介素-10和肿瘤坏死因子-α的变化[J]. 中国老年学,2013,33,12,,2906-2908. [16] 宋毅,李婵,徐莉琼,等. COPD急性发作期超敏C-反应蛋白与降钙素原水平变化及相关性研究[J]. 临床肺科杂志,2012,17,9,,1601-1602. [17] 范春红,李时悦,李明,等. IFN-γ、IL-32、IL-1β在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义[J]. 中外医疗,2011,30,19,,21-23. [18] 冯毅. 喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病大鼠血清炎症因子及肺功能的影响[J]. 中医学报,2015,30,9,,1256-1258. [19] 朱益鹏. AECOPD伴SIRS患者超敏C反应蛋白与前白蛋白水平的研究[J]. 实用医学杂志,2016,32,1,, 10 161-162. [20] 牛永亮,陈兴无. COPD免疫紊乱与慢性炎症持续存在的关系[J].辽宁医学院学报,2016,37,1,,100-103. ,收稿日期,2017-01-23, 11