检验医学专业高级专业技术资格答辩试题300题

检验医学专业高级专业技术资格答辩试题300题 检验医学专业高级专业技术资格答辩试题 命题组长: 部 职 别:军区总医院检验科主任、主任技师 命题专家: 部 职 别:第二?二医院检验科主任、主任技师 ,实践技能部分, 1. 解释MCV、MCH、MCHC及临床价值, MCV即平均红细胞体积,MCH为平均红细胞血红蛋白量～即每个红 细胞中平均的血红蛋白量,MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度～即每升红 细胞中血红蛋白含量。根据上述三个指标可将贫血分为大细胞性贫血、 正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血和单纯小细胞贫血。 2. 葡萄球菌血浆凝固酶实验的原理, 葡萄球菌可产生两种凝固酶。一种是结合凝固酶～结合在细胞壁上～ 使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白而附着于细菌表面～发生凝集～可 用玻片法测出。另一种是分泌至体外的游离凝固酶～作用类似凝血酶原 物质～可被血浆中的协同因子激活变为凝血酶样物质～而使纤维蛋白原 变成纤维蛋白～从而使血浆凝固～可用试管法测出。 3. 举例说明A群链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌各引起何类 型疾病, - 1 - ?A群链球菌引起咽炎、中耳炎、乳突炎、肾盂肾炎、产褥热等。?无乳链球菌引起新生儿菌血症和脑膜炎。?肺炎链球菌可引起大叶性肺炎、支气管炎等。 4. 哪些病理情况可见红细胞增多? 病理性红细胞增多有:?相对性增多:由于大量失水导致血浆减少～血液浓缩～血中各种血细胞包括红细胞均相对增多,如连续呕吐、反复腹泻。?绝对性增多:原发性增多见于真性红细胞增多症,继发性增多见于长期缺氧引起的红细胞代偿性增生～如慢性肺心病。 5. 哪些病理情况可见红细胞减少, 病理性减少见于各种原因导致的贫血:?红细胞生成减少:如造血原料缺乏导致的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,造血功能障碍导致的再生障碍性贫血?红细胞破坏过多:见于红细胞膜或酶缺陷导致的溶血性贫血,?红细胞丢失:如急性、慢性失血性贫血。 6. 何谓中性粒细胞核左移,有什么临床意义? 核左移:外周血中中性杆状核粒细胞增多～甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)～称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。常见于各种感染～特别是急性化脓性感染和白血病～也可见于急性中毒和急性溶血。 7. 何谓中性粒细胞核右移,有什么临床意义? 核右移:正常中性粒细胞以三叶核者为主～若五叶核以上者超过3,～则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突 - 2 - 然出现核右移～提示预后不良。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。 8. 什么情况可引起淋巴细胞增多? 淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病～某些慢性感染～淋巴细胞性白血病～再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)。 9. 什么情况可引起淋巴细胞减少, 淋巴细胞减少主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素,严重化脓性感染时由于中性粒细胞显著增多～淋巴细胞百分率减低～但绝对值仍在正常范围。 10. 根据不同的血清类别、毒力和所致临床症状的不同可将致腹 泻的大肠埃希菌分为哪几类, ?肠毒素型大肠埃希菌,?肠致病性大肠埃希菌,?肠侵袭型大肠埃希菌,?肠出血型大肠埃希菌,?肠凝聚型大肠埃希菌。 11. 简述血小板的病理性减少的原因,举2-3例。 血小板减少:?血小板生成减少～如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等,?血小板破坏过多～如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等,?血小板消耗过多～如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。 12. 简述血小板的病理性增多的临床意义,举2-3例。 血小板增多:常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。 - 3 - 13. 嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多? 举2-3例。 嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等情况下增多～其它如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。 14. 嗜酸性粒细胞病理情况增多有何临床意义? 计数嗜酸性粒细胞可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后～以及测定肾上腺皮质功能。 15. 简述继发性免疫球蛋白降低的原因, ? 免疫抑制剂导致的免疫球蛋白降低。? 恶性B细胞病。? 泌尿系统或消化系统的免疫球蛋白丢失。如慢性肾炎或肾病综合症、急性或慢性胃肠道疾患等。? 烧伤病人经皮肤丢失免疫球蛋白。? 抗免疫球蛋白抗体对免疫球蛋白的破坏作用。 16. 为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后～嗜酸性粒细胞反而 下降? ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素～而该激素能阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞～并促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织。故当肾上腺皮质功能正常时～注射ACTH后～在一定时间内～血中嗜酸性粒细胞降低。 17. 血片用瑞特染色法时～pH对其有何影响? 细胞主要成分由蛋白质构成～由于蛋白质系两性电解质～所带电荷随溶液pH而定。在偏酸性环境中其正电荷增多～易与伊红结合～染色偏红,在偏碱性环境中负电荷增多～易与美蓝或天青结合～染色偏蓝。 - 4 - 18. 血沉病理性增高有何临床意义? 病理性增高可见于?急性炎症,?恶性肿瘤,?结缔组织病,?组织严重破坏、贫血,?高球蛋白和异常球蛋白血症,?风湿热活动期。 19. 简述红细胞比积,HCT,测定的临床意义, ?HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人～测定HCT可了解血液浓缩情况～作为补液计算的依据,?HCT常用作计算平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)～有助于贫血的鉴别诊断,?各种贫血时～红细胞减少～HCT常随之减低～但因不同性质贫血时红细胞大小不同。因此～两者并不平行。 20. 除肝病外尚有哪些情况可见丙氨酸氨基转移酶,ALT,增高, 举2-3例。 ?胆道疾病:急性胆囊炎、胆结石、胆管炎、癌性肝外胆道梗阻等～血清ALT轻中度增高,?心血管疾病:急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭肝淤血等血清ALT轻中度增高,?药物:服用氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、利福平、某些避孕药等～均可引起血清ALT增高。 21. 尿中亚硝酸盐作为尿路感染指标应具备哪些条件, 尿中亚硝酸盐试验是细菌感染的指针～但阳性结果须具备于三个条件:?致病菌需含有硝酸盐还原酶,?体内有适量的硝酸盐存在,?尿液在膀胱内存留有足够时间～如无硝酸盐还原酶等～或禁食等原因均可导致假阴性。故实验结果阴性并不能完全排除细菌感染。 22. 常规血栓止血筛选试验有哪些要求～包括哪些试验? 筛选试验要求:快速、准确、实用～能够覆盖大部分出血原因。常 - 5 - 规筛选试验一般有:血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。 23. 简述出血时间延长的临床意义, 出血时间延长见于:?血小板明显减少～如原发性或继发性血小板减少性紫癜,?血小板功能异常～如血小板无力症和巨大血小板综合征,?严重缺乏血浆某些凝血因子～如DIC,?血管异常～如遗传性出血性毛细血管扩张症,?药物干扰。 24. 简述活化部分凝血活酶时间(APTT)原理, 2+在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子启动剂和部分磷脂)和Ca后～测定其凝固时间。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。 25. 简述活化部分凝血活酶时间(APTT)检测临床意义, APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验～其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(?、?、?、?)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子?、?的水平。 26. 血浆凝血酶原时间(PT)检测原理及临床意义, 在抗凝血浆中～加入足够量的组织凝血活酶(组织因子～TF)和适量 2+的Ca～血浆凝固所需的时间～即为血浆凝血酶原时间。PT是外源性凝血系统的筛选试验。 27. 简述血浆凝血酶原时间比值和国际化比值的定义及意 义, 凝血酶原时间比值(PTR):为被检者凝血酶原时间与正常血浆凝血 - 6 - 酶原时间的比值。 ISI国际标准化比值(INR):以 PTR表示～ ISI为国际敏感度指数～ ISI值越小(小于2.0)～组织凝血活酶试剂的敏感性越高。对口服抗凝剂患者必须使用INR报告结果～INR报告方式比PT以秒报告在各个实验室间更具可比性。 28. 正常尿液呈什么颜色? 异常情况可出现什么颜色? 正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色,血尿可呈红色混浊,血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现鲜红色的血红蛋白尿,丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色,恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。 29. 尿比密测定有何临床意义? 举2-5例说明 比密增高:见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。 比密减低:见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期。 30. AmpC酶的定义, AmpCβ内酰胺酶,简称AmpC酶,是由肠杆菌科细菌或/和铜绿假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶～由于它是作用于头孢菌素～且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶～故AmpC酶又称为头孢菌素酶。 31. AmpC酶最简便的检测是什么, AmpC酶检测最常用和简单的方法为头孢西丁敏感试验～包括纸片法和肉汤稀释法～均可作为临床微生物实验室检测的日常筛选方法。 - 7 - 32. 检测尿液pH有哪些方法? 尿液pH值即尿液酸碱度～可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH有多种方法:pH试纸法、指示剂法、滴定法、pH计法。 33. 正常尿液的pH值范围是多少,哪些常见因素影响尿液pH? 正常尿液为弱酸性～pH变动范围在4.6，8.0之间～ 与人的摄食和活动有关。 进食蛋白质较多～饥饿～服用某些药物～如氯化钙～尿中含酸性磷酸盐等～可呈酸性尿,食用蔬菜、含钾、钠较多的水果～服用某些药物如碳酸氢钠、碳酸钾～尿内混入多量脓、血或细菌污染等可呈碱性尿。 34. 尿液pH升高和降低有何临床意义? 尿液pH升高:见于频繁呕吐、换气过度及丢失CO过多的呼吸性碱2 中毒～服用重碳酸盐等。 尿液pH降低:见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒CO潴留等。 2 35. 简述本-周蛋白的检测方法。 ?过筛检测可用热沉淀反应法,?电泳免疫分析～本-周蛋白大多位于γ区带及β-γ球蛋白间出现一条浓集的区带,?为进一步分型～可用抗κ轻链及抗λ轻链抗体进行免疫学测定～以区分轻链类型。 36. 简述常见病理性蛋白尿的形成原因。 ?肾小球性蛋白尿:因肾小球受到炎症、毒素等损害引起, ?肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现的蛋白尿, ? 混合性蛋白尿:肾脏病变同 - 8 - 时累及肾小球及肾小管,?溢出性蛋白尿:主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质～如本-周蛋白、肌红蛋白,?偶然性蛋白尿:主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等～一般并不伴有肾脏损害。 37. 干化学法测尿蛋白的注意事项, ?尿液的pH是影响尿蛋白测定结果的重要因素。当尿液pH高于9.0或pH低于3.0时～由于超过了试剂带的自身缓冲能力可使结果出现假阳性或假阴性。 ?干化学法对尿内蛋白质不同成分敏感性不一～主要是对白蛋白敏感。因此对肾病患者～特别是需要观察尿蛋白变化的病例～最好不要用干化学法。 38. 肝纤维化时胶原蛋白是如何变化的, 胶原蛋白在体内细胞间以纤维形式存在～在肝脏内占蛋白总量的4%-10%。当肝纤维化时～胶原蛋白可增加到50%左右,若肝胶原含量大于正常肝的5倍时～可见有明显的肝纤维化形成～主要是I型和III型胶原增加。 39. 简述肌红蛋白尿来源? 如何检测? 肌红蛋白(Mb)是当肌肉损伤时～肌红蛋白释放进入血循环～因其相对分子质量较小～易通过肾小球滤过～而排入尿中～用隐血试验不能与血红蛋白尿区别～目前多用Mb的单克隆抗体进行酶免疫法。 40. 红细胞分布宽度测定,RDW,的临床意义有哪些, ?用于缺铁性贫血和β-轻型海洋性贫血鉴别～100%的缺铁性贫血 - 9 - 患者RDW增高～而88%的β-轻型海洋性贫血者RDW正常, ?用于缺铁性贫血的早期诊断, ?用于贫血的形态学分类。 41. 如何判断骨髓取材是否成功, ? 抽吸骨髓时～病人有特殊疼痛感,? 骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒,? 显微镜下观察涂片～可发现骨髓特有的细胞～如骨髓造血细胞、浆细胞等,? 骨髓分类计数杆状核与分叶核的比值大于末梢血中杆状核与分叶核的比值。 42. 尿胆素原测定时对标本有何要求, ?标本必须新鲜并避光～否则尿胆原转变为尿胆素,?下午2，4时是尿胆原分泌的最高峰～此时送检阳性率高,?吲哚、磺胺等可使试验呈假阳性,?口服大量抗生素～肠道菌群被抑制～使尿胆原减少或缺如。 43. 简述尿含铁血黄素试验原理, 尿中游离血红蛋白可部分或全部被肾小管上皮细胞吸收～进而分解转化为含铁血黄素。当含铁血黄素颗粒足够大时～经普鲁士兰染色～在尿沉渣细胞内可见1，3 um的亮蓝色颗粒。 44. 哪些情况尿中出现葡萄糖? ?血糖增高性糖尿～包括饮食性糖尿、一过性糖尿、持续性糖尿以及其它血糖增高性糖尿如甲状腺功能亢进。 ?血糖正常性糖尿～如肾性糖尿～因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。 - 10 - 45. 酮体包括哪些物质? 哪些情况可出现酮尿? 乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸统称为酮体。 糖尿病酮症酸中毒时～尿酮体检查阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。 46. 测定尿胆红素干化学方法的原理? 结合胆红素在强酸性介质与重氮盐试剂起偶联反应而呈紫红色～目前多用其作定性筛选试验,该法在pH较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型～维生素C可引起假阴性反应。 47. 简述何谓“TORCH” “TORCH”即弓形体～风疹病毒～巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒?/?型等四种引起胎儿先天性感染的病原微生物的统称。 48. 异型淋巴细胞如何分型～常见病因有哪些,举5例, 异型淋巴细胞分3型:即?空泡型,?不规则型,?幼稚型。 出现异型淋巴细胞的病因常见于:病毒感染、细菌感染、原虫感染、药物过敏及血清病、支原体肺炎、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、梅毒等。 49. 尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染? 正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐。当尿中有大肠埃希菌增殖时～可将硝酸盐还原为亚硝酸盐～从而使试带片产生颜色变化。故亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。 50. 简述甲型肝炎病毒流行病学特点, 甲型肝炎病毒,HAV,存在于被感染人和动物的肝细胞、血浆、胆 - 11 - 汁和粪便中。粪-口传播是最主要的传播途径。病毒血症从感染到消失～一般可持续2个月左右。病程较规律～病期较分明:潜伏期-症状期-恢复期。没有无症状的病毒携带者和慢性发病过程。多数患者在2个月就可治愈～较少转为慢性。 51. 哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性? 妊娠免疫试验系测定尿中绒毛膜促性腺激素。绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白～由一条α多肽链和一条β多肽链组成～而黄体生成素、促卵泡刺激素和促甲状腺激素也含α多肽链。故上述激素增高～也可引起,检测α多肽链的,妊娠试验阳性反应。 52. 尿液“妊娠试验”阳性是否即为妊娠, 目前的尿液“妊娠试验”实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素。除妊娠时尿中绒毛膜促性腺激素含量增高外～恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤患者尿中绒毛膜促性腺激素含量亦很高。故对这些疾病～亦可用检测尿中绒毛膜促性腺激素协助诊断。因此解释阳性结果时～应结合临床具体分析。 53. 简述试带法检查尿中白细胞的原理。 中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶～可作用于膜块中的吲哚酚酯～其产物与重氮盐反应形成紫色缩合物～其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。 54. 简述试带法检查尿中白细胞的注意事项。 ?尿液标本必须新鲜～留尿后立即测定,?尿液如被防腐剂污染或含有某些药物可产生假阳性或假阴性,?试带法只能检出中性粒细胞～ - 12 - 不与单核细胞和淋巴细胞发生反应。 55. 精液中微生物如何检测,一般可见哪些病原微生物, 精液细菌检查一般进行常规涂片、革兰氏染色、抗酸染色、需氧菌和厌氧菌培养等～以确定细菌感染的种类。 精液中检出的微生物常见的有 ?细菌类:包括大肠埃希菌、淋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等,?支原体:解脲支原体,?病毒:单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等,?原虫。 56. 简述线索细胞及意义 线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。线索细胞是诊断细菌性阴道的重要指标。 57. 试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理? 试带膜块中主要含有过氧化氢和色原(如邻甲联苯胺)两种物质。尿中红细胞内的血红蛋白具有过氧化物酶样活性～可使过氧化氢分解出氧～后者能氧化试剂中的色原而显呈色反应。 58. 试带法检查尿内红细胞应注意什么? 本法既可与完整红细胞反应～又能测定游离血红蛋白。尿中含有肌红蛋白或菌尿等可出现假阳性～而大量维生素C可发生假阴性。 59. 试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查? 尿沉渣显微镜检查能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶及其它异物。目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代显微镜检查。疑有假阴性和假阳性的尿液标本等均应用显微镜检查。 60. 临床上如何分析纤维蛋白原降解产物,FDP,和D-二聚体,D-D, - 13 - 结果, ?纤维蛋白原降解产物正常～D-二聚体正常:多数为正常人～提示无纤溶过度现象,?纤维蛋白原降解产物阳性～D-二聚体正常:多数为FDP假阳性或原发性纤溶,?纤维蛋白原降解产物正常～D-二聚体阳性:多数为FDP假阴性或继发纤溶,?纤维蛋白原降解产物阳性～D-二聚体阳性:多数为继发性纤溶症～常见于DIC。 61. 除透明管型外～尿中还可以出现一些什么有意义的管型? 举 2-5例。 细胞管型(可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型,)、颗粒管型、肾功能不全管型(宽大管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型等。 62. 尿液1小时细胞计数比爱迪(Addis)计数有何优点? 尿液1小时细胞计数法不限制饮食～亦不影响受检者工作、学习,不必加防腐剂～对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿～然后准确计数～以平均1小时的细胞数报告。 63. 黄色脑脊液有何临床意义, 陈旧性出血,在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时～也可呈黄色,黄疸 9患者,脑脊液蛋白?1.5g/L～红细胞>100×10/L也可呈黄色。橘黄色见于血液降解及进食大量胡萝卜素。 64. 显微镜下尿中白细胞和脓细胞形态上有何区别, 白细胞是指无明显退变的完整细胞～多以中性粒细胞为主～也可有单核和淋巴细胞～一般情况下均不见细胞核～细胞质呈淡灰色颗粒状。 - 14 - 在较强酸性尿中或加入1%醋酸可见细胞核。染色后～粒细胞细胞核呈紫红色～细胞质中可见紫色颗粒。脓细胞是在炎症过程中变性、破坏或死亡的中性粒细胞。镜下多不规则～细胞质内充满颗粒～细胞核看不清～可聚集成团。 65. 脑脊液做一般检查应如何处理? 正常脑脊液中可见到什么细 胞? 应及时送检。久臵后细胞将被破坏～影响计数及分类～葡萄糖可被分解～病原菌被破坏或溶解。细胞计数时应避免标本凝固～一般可用EDTA盐抗凝。 正常脑脊液可见到极少数白细胞～多为淋巴细胞及大单核细胞～两者之比为7:3,偶见间皮细胞。 66. 异常脑脊液直接涂片或染色可见到一些什么细胞? ?脑室蛛网膜下腔出血可见到大量红细胞,?化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞,?中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎时～以淋巴细胞为主～有的还可出现浆细胞,?寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞,?急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。 67. 脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法? ?革兰染色法检查肺炎球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌及链球菌等。?抗酸染色法检查分枝杆菌。?墨汁染色法可检查新型隐球菌。 68. 脑脊液显微镜检查有何临床意义? ?中枢神经系统感染性疾病:可发现各种白细胞、细菌或新型隐球 - 15 - 菌等,?脑血管病:在不同病程可发现大量血细胞,?中枢神经系统肿瘤:白细胞分类计数中以淋巴细胞为主,?脑寄生虫病:嗜酸性粒细胞和浆细胞增高,还可发现寄生虫的幼虫、虫卵等, ?红斑狼疮:可找到LE细胞。 69. 脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查? 哪些疾病可用脑 脊液做免疫学检查? ?脑脊液蛋白定性用潘迪(Pandy)试验～定量可用比浊法或染料结合法。?脑脊液葡萄糖检查用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。?神经性梅毒、结核性脑膜炎～脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。 70. 全自动血液分析仪复查标准建立的意义, 各实验室建立本实验室的全自动血液分析仪复检标准～其目的是在保证患者不会因假阴性结果而承受风险的前提下～最大限度的减少不必要的复查的样品数量。建立合格的复检标准能够既保证结果的准确性又兼顾了实验室工作效率。 71. 血清酶蛋白测定有几类,有何临床意义, 血清酶蛋白测定有两类:酶蛋白定量测定及酶活力测定。 由于血液中存在无活力的酶蛋白～血清酶活力与血清酶蛋白含量两者并不完全对应。疾病时～病变组织或器官合成的酶无活性部分可能增多～出现血清酶蛋白含量较高～而血清酶活力很低的现象。 72. 医院感染病原体的主要来源有哪些, 医院感染的病原体的来源:?内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库～如肠道、皮肤、口腔、泌尿生殖道等,?外源性感染常来自于其 - 16 - 它住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。 73. 关节腔穿刺液可以做哪些实验室检查? ?一般检查:有量、色、透明度、粘稠度、凝块形成,显微镜检查有细胞总数和分类、结晶,必要时检查狼疮,LE,细胞,?化学检查:蛋白质定量、葡萄糖定量、尿酸、乳酸等,?免疫学检查:有类风湿因子及抗核抗体,?微生物检查:包括直接涂片革兰染色和抗酸染色～亦可作细菌培养～必要时还应作厌氧菌和真菌培养。 74. 试述李凡他试验, 李凡他试验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白～浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白～为多糖与蛋白质形成的复合物～等电点为pH3，5～在稀乙酸溶液中～可出现白色雾状沉淀。因渗出液中含大量粘蛋白～故用李凡他试验鉴别。 75. 尿微量蛋白检测标本留取应注意什么, 在测定尿微量蛋白时～尿液不需加防腐剂～尿样如不能及时送检～应臵4?保存～切勿冷冻保存～保存时间不要超过48小时。当留尿样时患者如已应用青霉素治疗～可造成假阴性结果。 76. 何谓精子存活率、 活动力及分级? 精子存活率是以“活”精子比率表示。 精子活动力是指精子向前运动的能力。 WHO将其分为四级:a级:精子呈向前运动,b级:缓慢或呆滞地向前运动,c级:非向前运动,d级:不动。 - 17 - 77. 简述痰标本的采集及下呼吸道痰的判断标准。 下呼吸道痰的判断标准:在低倍镜下观察痰标本中的白细胞和上皮细胞～以白细胞大于25个/低倍镜视野、上皮细胞低于10个/低倍视野为合格痰标本。严重白细胞减少症的病人例外。若白细胞低于25个/低倍视野～而上皮细胞大于25个/低倍视野为不合格标本～应重新送检。 78. 何部位感染的标本应考虑做厌氧菌培养 , ? 深部的脓肿～吸取的脓汁带有恶臭气体～或感染部位接近粘膜,? 流产后败血症的子宫内容物,? 脑、肺、肝、肛门周围和膈下等部位的脓肿,?明显感染部位的抽取液～但一般检查为无菌,? 其他～如使用抗生素治疗的病人标本。 79. 气管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子虫有何临床意义? 人类一般受卡氏肺孢子虫感染多无明显症状。若患者免疫功能低下～特别是AIDS患者和使用大量免疫抑制剂患者易受感染～并可引起严重间质性肺炎。卡氏肺孢子虫感染为AIDS病人最常见的并发症～并且是导致患者死亡原因之一。 80. 简述丙型肝炎病毒抗体IgG的临床意义, IgG型抗体一般在发病较长时间后才能检出～急性期的检出率为50%～常用于输血者的筛选。其阳性可作为慢性肝炎有无活动的指标～但阴性不表明病毒复制停止。IgG型抗体一旦出现～可持续存在。 81. 简述丙型肝炎病毒抗体IgM的临床意义, IgM型抗体产生较早～急性期的阳性率近70%～病情恢复时可转阴。持续阳性～可能已转为慢性肝炎。检查IgM型抗体的目的是提高急性丙 - 18 - 型病毒性肝炎的早期诊断率和判定预后。输血后感染丙型肝炎病毒,HCV,～IgM型抗体血清阳性率可达90%～持续时间为3，4个月。 82. 简述糖化血红蛋白测定的临床意义。 糖化血红蛋白水平可反映近2，3个月的平均血糖水平。其主要临床应用价值为:?可作为糖尿病长期病情控制程度的指标～HbA1c,与葡萄糖结合的血红蛋白,升高～提示近2，3个月来糖尿病控制不良～HbA1c愈高～提示血糖水平愈高～病情愈重,?作为糖尿病诊断标准～HbA1c水平在5左右表示未患糖尿病～HbA1c水平在5.7-6.4%预示进展至糖尿病前期阶段～HbA1c?6.5表示已患糖尿病。 83. 粪便检查的主要目的有哪些? ?了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况,?间接了解胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况,?直接培养致病细菌或悬滴检查急性传染病致病菌,?了解肠道菌群分布。 84. 便隐血试验有何意义? 隐血是指消化道出血量很少～肉眼不能看见红色～而少量红细胞又被消化分解～因而显微镜下不能发现的出血情况。粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要的诊断价值～特别是可作为消化道恶性肿瘤的一种筛选指标。 85. 测定凝血酶原时间,PT,在肝脏疾病中有何意义, ?在急性肝细胞损伤时～PT异常且逐步延长～提示有肝功能衰竭的可能,?慢性肝病时～PT延长～提示远期预后差,?在肝硬化及门脉高压病人中～PT是门腔分流术后死亡率的预测指标。 - 19 - 86. 简述动脉血氧分压(PaO)测定的临床意义。 2 PaO检查可判断机体有无缺氧及缺氧的程度。PaO降低提示低氧血22 症,PaO<60mmHg(80kPa)～机体已近失代偿边缘～是诊断呼吸衰竭的标2 准,当PaO<60mmHg时～如不伴有CO潴留为?型呼吸衰竭,当22 PaO<60mmHg～同时伴有PaCO>50mmHg(6.6kPa) ～为?型呼吸衰竭。 22 87. 尿干化学法测定酮体结果应如何分析, 尿干化学法对酮体各组分中乙酰乙酸、丙酮起反应～与β-羟丁酸不起反应～因此由于不同病因引起的酮症其酮体成分不一～均会使检测结果与实际酮体量有所差异。如糖尿病早期～酮体主要成分是β-羟丁酸～乙酰乙酸很少或缺乏～此时测定结果可导致对总酮体量估计不足～所以应结合临床分析结果。 88. 简述人类免疫缺陷病毒,HIV,抗体检测试验。 HIV抗体检测分为初筛和确认试验～初筛试验结果阳性者再做确证试验以明确诊断。目前初筛常用检测方法有酶联免疫疫吸附试验,ELISA,、胶体金试验,SPOT,等～其中以ELISA应用最广泛。确认试验的检测方法有蛋白印迹试验,WB,、条带免疫试验,LIA,及免疫荧光试验,IFA,等～其中以WB最为常用。 89. 尿液维生素C检测的意义, 尿液维生素C对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰。因此～检测维生素C的作用在于保证其他检测项目结果的准确性～防止假阳性或假阴性。 90. 肺炎支原体微生物学检验的标本采集要求 - 20 - 一般可取病人痰、咽拭子、鼻咽洗液或支气管分泌物等。因肺炎支原体有黏附细胞作用～以拭子标本为好。支原体对热和干燥敏感～取材后宜立即接种或臵于转运培养基中。 91. 血红蛋白测定的参考方法是什么?简述其原理。 氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法是测定血红蛋白的参考方法。 在溶血液中～血红蛋白,除硫化血红蛋白以外,中的亚铁离子被高铁氰化钾氧化为高铁离子～血红蛋白转化成高铁血红蛋白,Hi,。Hi与氰化钾中的氰离子反应生成HiCN。HiCN在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比～根据测得吸光度可求得待测标本的血红蛋白浓度。 92. 反映红细胞膜缺陷的试验有哪些, 检测红细胞膜缺陷的试验有?红细胞渗透脆性试验,?自身溶血试验及纠正试验,?酸化甘油溶血试验,?高渗冷溶血试验,?红细胞膜蛋白电泳分析。 93. 红细胞内可出现那些异常结构,有何临床意义, ?碱性点彩红细胞:在铅、铋、汞中毒时增多～常作为铅中毒的诊断指标,?染色质小体:常见于巨幼红细胞贫血、脾切除后、溶血性贫血,?卡波氏环:常与染色质小体同时存在～见于巨幼细胞贫血、铅中毒。 94. 漏出液形成的有哪些, ?血浆胶体渗透压降低～使毛细血管内液体大量进入浆膜腔,?毛细血管内静水压增加～如静脉栓塞～肿瘤压迫时～静脉回流受阻,?淋巴回流障碍～由于肿瘤、肝硬化等原因,?其它～如肾小球滤过率降低～ - 21 - 近端小管对钠重吸收增加～使水、钠潴留。 95. 简述精子活动率下降的原因, ?精索静脉曲张,?生殖系统感染～如淋病、梅毒等,?物理因素:如高温环境,热水浴,、放射线因素等,?化学因素:如某些药物,抗代谢药、抗疟药、雌激素,、乙醇等。 96. 心肌肌钙蛋白T,cTnT,测定的临床意义。 ?血清cTnT是诊断心肌梗死,AMI,的确定性标志物。AMI发病后3-6小时即升高～10-24小时达峰值～10-15天恢复正常,?判断微小心肌损伤,?用于评估溶栓疗法成功与否～观察冠状动脉是否复通,?用于判断急性心肌梗死大小,?对于判断心肌炎～cTnT比CK-MB敏感～但cTnT阴性仍不能排除心肌炎。 97. 试述血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳法注意事项。 ?选择优质薄膜～无空泡、无皱褶,?样品点在薄膜毛面～电泳时毛面朝下～密闭电泳槽,?缓冲液量不宜太少～两槽缓冲液应在同一个水平面上,?调节好电流、电压,?防止样品溶血。 98. 简述急性时相反应蛋白。举3-5例。 急性时相反应蛋白包括:а1‐抗胰蛋白酶、а1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C3、C4、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有三种蛋白质(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白)则出现相应的低下。以上这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白。 99. 糖尿病早期检测指标有哪些, - 22 - 糖尿病早期诊断指标包括:?免疫学标志物:如胰岛细胞胞浆抗体,ICA,、胰岛素自身抗体,IAA,等,?基因标志物:如人类白细胞抗原的基因型,?胰岛素分泌功能,?血糖。 100. 简述阴道清洁度的原理和方法学评价 检测原理:根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量进行分级。 方法学评价:临床常用的湿片法～便捷易行～但阳性率较低～重复性较差～易漏检。 101. J-G法测定胆红素有哪些优点? 举3-5例。 J-G法具有以下优点:?方法简便,?敏感度高,?准确度和精密度好,?直接反应和间接反应能同时进行测定,?误差因素小,?溶血影响小,?有自动化条件,?呈色后色泽稳定。 102. 测定血液葡萄糖目前有哪些方法?参考方法是哪一种? 目前～测定血液葡萄糖有葡萄糖脱氢酶法、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶,GOD-POD,法、己糖激酶法。血清葡萄糖己糖激酶法是目前公认的测定血糖的参考方法。 103. 简述检测阴道清洁度的临床意义 ?，?度为正常,?级:提示炎症～如阴道炎、宫颈炎,?级:多见于严重阴道炎～如滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时～不能仅用阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准～还应该根据不同疾病的诊断标准和检查结果进行综合分析。 104. 简述乳酸脱氢酶测定法的注意事项。 - 23 - 注意事项:?草酸、乙二胺四乙酸对乳酸脱氢酶有抑制作用～故不宜用两者抗凝血检测LDH 活性,?红细胞中乳酸脱氢酶含量较血清中约高100倍～故应避免溶血～如不能及时测定应分离血清。 105. 简述红细胞大小的改变有何临床意义,各举一例 ?红细胞直径小于6um为小红细胞～见于缺铁性贫血～珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症,?红细胞直径在9-12um为大红细胞～见于巨幼红细胞贫血和溶血性贫血,?红细胞直径大于12um为巨红细胞～常见于缺乏叶酸或维生素B引起的巨幼红细胞12 贫血,?红细胞大小不匀～常见于严重的增生性贫血、巨幼红细胞贫血尤为明显。 106. 简述胃癌的实验室诊断 (1)常规实验室检验:a.胃癌患者粪便隐血试验可为阳性,b.胃癌可致失血性贫血,c.幽门螺旋杆菌检测可辅助胃癌的诊断。 (2)肿瘤标志物检验:a.糖类抗原72-4,CA72-4,对胃癌的特异性较高～是胃癌的首选标志物;b.ras基因激活。 107. 列出五种反映肝细胞损伤的酶。 转氨酶(包括ALT和AST)～异柠檬酸脱氢酶(ICD)～谷氨酸脱氢酶(GLDH)～醇脱氢酶(ADH)～山梨醇脱氢酶(SDH)～鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)～鸟嘌吟脱氨酶(GDA)～精氨酸代琥珀酸裂合酶(ASAL)～血清胆碱酯酶(CHE)～卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT)等。 108. 例举反映胆道梗阻、骨骼肌疾病、肿瘤标志酶的血清酶各三 种? - 24 - ?胆道梗阻:碱性磷酸酶(ALP)、氨肽酶、5′-核苷酸酶(5'-NT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等。 ?骨骼肌疾病:CK、ALD(醛缩酶)、AST和LDH ?肿瘤标志酶:碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶、酸性磷酸酶(ACP)及同工酶、5′-核苷酸酶(5'-NT)、г-谷氨酰转移酶(γ-GT)及同工酶、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶。 109. 痰液的颜色及原因, ?红色、棕红色痰:因存在红细胞或血红蛋白所致,?黄色、黄绿色痰:因存在大量脓细胞及细菌感染所致,?烂桃样灰黄色:因肺组织坏死所致,?棕褐色:因肺淤血～阿米巴肝脓肿所致,?灰色、黑色:因吸入大量尘埃或烟雾所致或吸烟者。 110. 诊断胰腺炎的主要血清酶有哪些? 主要有а-淀粉酶和脂肪酶。а-淀粉酶一般在发病后2，12小时开始上升～12，72小时达高峰～4天左右恢复正常。血清а-淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高～而且其阳性率和程度可高于血清淀粉酶～维持时间也较长。急性胰腺炎时～血清脂肪酶活力升高～其增高程度可大于淀粉酶～可高于正常上限10倍以上～且持续时间较长～特异性较高。 111. 粪便标本留取有哪些要求, ?粪常规检查仅需3-5g粪便标本～尽可能采集有可疑阳性的部分,?若计数寄生虫虫卵或成虫～毛蚴孵化～应留全粪或24小时粪,?如需培养～应将粪便标本盛于洁净或消毒容器中,?用化学法检查潜血时～应避免饮食中过氧化物的干扰～应食用潜血食。 - 25 - 112. 简述尿中17-酮类固醇测定的临床意义。 增高:见于肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症和睾丸间质细胞肿瘤等。 减低:见于肾上腺功能减退、性功能减退以及某些慢性病如结核、肝病和糖尿病等。 113. 简述尿中17-羟皮质类固醇测定的临床意义。 增高:见于肾上腺皮质功能亢进～如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进等。尤以肾上腺皮质肿瘤增生最为显著。 减少:见于肾上腺皮质功能不全～如艾迪生病。 114. 测定COCP临床意义如何? 2 COCP在反映代谢性酸碱平衡失调时～能较及时反映体内碱储量的2 增减变化,对呼吸性酸碱平衡失调时～不能及时反映血中CO的急剧变2化～对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断～意义有限。 115. 血气分析对血液标本的采集有什么要求?为什么? ?采集动脉血～因为静脉血来自身体的不同部位～而动脉血可反映全身情况～故血气分析以动脉血为宜, ?血液必须抗凝～以防止血气分析仪中毛细管道被阻塞～抗凝剂应选用肝素, ?采得的血液样品必须严格隔绝空气。因为空气中的氧分压高于动脉血～二氧化碳分压低于动脉血～一旦接触空气可使血液中PO及PCO22都有改变而无测定价值。 - 26 - 116. 淋球菌的培养条件和生化特性是什么, 淋球菌为需氧菌。初代接种于巧克力色血琼脂平板～在37?5%，10%二氧化碳孵箱中培养24，28h后形成圆形、湿润、光滑、透明或灰白光滑型菌落,继代培养菌落变大而且粗糙。分解葡萄糖～产酸～不产气。产生氧化酶和过氧化氢酶。 117. 简述运动对血清酶类的影响 激烈的肌肉运动可使血清中多种酶～如CK、LD、AST、醛缩酶,ALD,、ALT活性升高～升高幅度与运动量、运动时间、运动频率及骨骼肌所含的酶量有关。长时间剧烈运动～血清酶活性升高幅度最大。短时间剧烈运动后～血清AST升高出现的时间最早～但长时间运动时～CK上升最快～升高程度也最显著。 ++-118. 离子选择电极(LSE)法测K、Na、Cl的原理? 离子选择电极分析法是测量电池电动势变化为基础的定量分析方法。将离子选择电极和一个参比电极连接即构成一个测量电池～臵于待测的电解质溶液中～由于离子活度不同而产生不同的电动势变化。这种变化与溶液中的离子浓度成正比～通过能斯特(Nernst)方程即可求出离子浓度。 119. 简述血清总钙测定原理。 利用血清中的钙离子在碱性溶液中可与染料结合生成有色物质来测定。常用染料有甲基麝香草酚蓝(MTB)和邻甲酚酞络合酮(OCPC)。同时在试剂中加入8-羟基喹啉可以消除镁离子的干扰。 120. 简述微量元素锌的生物学作用。 - 27 - ?锌可作为多种酶的功能成分或激活剂,?促进机体生长发育,?促进维生素A的正常代谢和生理功能,?参与免疫功能过程。 121. 简述苦味酸法测肌酐原理。 苦味酸法:血清中的肌酐与碱性苦味酸反应～生成黄红色的苦味酸肌酐复合物～在510nm波长处进行比色测定。吸光度的升高与肌酐含量成正比。 122. 简述酶法测肌酐原理。 酶法:利用特异性的肌酐水解酶将肌酐水解～再检测其水解产物(NH、肌酸等)来求得肌酐含量。 3 123. 简述微量元素硒的生物学作用。 ?硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分,?参与辅酶A和辅酶Q的合成,?保护视器官的功能健全,?是体内抵抗有毒物质的保护剂,?增强机体免疫力,?保护心血管和心肌, ?调节维生素A、C、E、K的代谢,?干扰致癌物的代谢。 124. 简述补体检测的意义。 增高:常由于疾病急性期反应～使补体合成增加。 降低可见于:?分解增加:任何产生循环免疫复合物的疾病～如乙型肝炎,?合成降低:如严重的肝脏疾患,?先天性缺陷。 125. 简述肝癌的常规实验室诊断 ?血清酶类:丙氨酸氨基转移酶,ALT,明显升高,γ-谷氨酰转移酶,γ-GT,升高,碱性磷酸酶,ALP,升高, ?血清中胆红素浓度增高, - 28 - ?在乙型肝炎或丙型肝炎基础上发展成为肝癌的患者～血清中HbsAg、抗HCV可阳性, ?其他指标～如血清铁蛋白、α1-酸性糖蛋白、β2-微球蛋白等在肝癌时均可升高。 126. 简述肝癌的肿瘤标志物检验 ?AFP常用作肝细胞癌的检测和肝癌高危人群的检测, ?AFP异质体亚型对良性肝病、原发性肝癌及继发性肝癌的鉴别诊断有价值, ?对于AFP阴性的肝癌患者～α-L-岩藻糖苷酶,AFU,、γ-GT、ALP等指标的检测具有一定的参考价值。 127. 简述C反应蛋白(CRP)测定的原理。 CRP是一种能与肺炎链球菌多糖体反应的急性时相反应蛋白。测定CRP目前主要用免疫化学法～其原理是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应结果判定CRP含量。 128. 自身抗体检测有何意义? 多数自身免疫病病人血清中都会出现针对自身抗原的自身抗体～虽然有些自身抗体在自身免疫病的确切意义尚未得到严格的证实～但其相关性已得到认可。故血清自身抗体检测在自身免疫病的诊断、治疗和评价等方面仍有重要意义。 129. 什么是抗核抗体?有什么意义? 抗核抗体是一组将自身各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体总称。ANA可以与不同来源的细胞核起反应～无器官特异性和种属特异性。 - 29 - ANA出现在许多自身免疫病患者血清中～在系统性红斑狼疮病人中滴度较高～故有时将检出ANA作为自身免疫甚至自身免疫病的依据。 130. 类风湿因子(RF)对类风湿性关节炎诊断有无特异性? RF主要出现在类风湿性关节炎患者血清中～RF阳性支持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断～但RF并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。其它疾病如结缔组织病、病毒性肝炎等～甚至老年人中亦有不同程度的阳性率。 131. 抗酸染色原理是什么,用于鉴别什么细菌? 抗酸染色法主要是用强染剂—石炭酸复红染色～以促使菌体着色～然后以盐酸酒精脱色～再用吕氏美蓝复染。目前认为抗酸性细菌含有分枝菌酸～能与石炭酸复红牢固结合～而不易被脱色～故保留红色,非抗酸性细菌则不含分枝菌酸～能被盐酸酒精脱色～故复染时被美蓝染成蓝色。抗酸染色法主要用以鉴别抗酸性与非抗酸性细菌。 132. 简述真菌的概念及其常用的检验方法。 有细胞核～不含叶绿素～胞浆内有完整的细胞器～能进行有性和无性繁殖～以寄生或腐生方式生存的真核细胞型微生物称为真菌。目前常用的检验方法:直接涂片法、培养法。 133. 简述肠杆菌科的致病因素。沙门菌的抗原基本构造。 致病因素:?内毒素:可引起发热、白细胞变化及代谢改变等～严重者可导致休克,?肠毒素:可致腹泻,?其它致病因素:如穿透肠道上皮和粘附于粘膜的能力等。 沙门菌的抗原构造主要有三种～即菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H - 30 - 抗原)和表面抗原(Vi抗原等)。 134. 简述脑脊液查结核菌注意事项 。 由于脑脊液中结核分枝杆菌含量低～因此多采用沉淀等方法进行细菌培养和动物试验～以及对蛋白膜和凝块进行结核分枝杆菌的涂片抗酸染色检查。现用PCR法检查结核分枝杆菌～检出率高～但若处理不当～假阳性率较高。 135. 专性厌氧菌的致病条件是什么, 厌氧菌大多为人体正常菌群～属于条件致病菌,当细菌寄居部位改变、菌群失调、机体防御功能减弱、长期大量地使用免疫抑制剂等时～可以导致厌氧菌感染。大多数厌氧菌感染为内源性感染。 136. 什么是L型细菌,L型细菌的形成机理是什么, L型细菌～即细菌细胞壁缺陷的细菌～因其首先由李斯特(Lister)研究院所发现～故取其第一个字母而称之。细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖～由于抗生素、溶菌酶等因素使肽聚糖结构遭受破坏或其合成受到抑制时～虽然大多数细菌裂解死亡～但有时也有一些细菌存活～这些细菌即L型菌。 137. 试述L型细菌培养特点。 L型菌需在高渗低琼脂(0.8,，0.9,)的含血清(20,)培养基中培养～生长缓慢～一般生长期为2-7天～菌落为“油煎蛋”状～需放大100倍左右才能看到菌落～可通过传代培养而返祖。 138. 为什么血清蛋白电泳时缓冲液为pH 8.6, 人类血清蛋白的等电点都低于pH 7.4～在pH 8.6的缓冲液中血清 - 31 - 蛋白都带负电荷～泳向阳极。电泳结束后～蛋白各组份分别沉积于各自迁移到的位臵～而后进行染色、干燥、透明、定量分析。 139. 如何计算出血清蛋白电泳中各区带蛋白的浓度, 血清蛋白电泳各区带蛋白的浓度计算:用光密度计扫描仪绘出蛋白电泳图谱～结合蛋白质定量可计算每个区带的百分率～百分数乘以样品的蛋白量可得出每个区带蛋白的浓度。 140. 理想的心肌损伤标志的特性有哪些, 一个理想的心肌损伤标志除了高敏感性和高特异性外～还应该具有以下特性的特性:?主要或仅存在于心肌组织～在心肌中有较高的含量～可反映小范围的损伤,?能检出早期心肌损伤～且窗口期长,?能估计梗死范围大小～判断预后,?能评估溶栓效果。 141. 简述酶活性测定的影响因素。 酶活性测定方法的测定结果与所用方法和测定条件密切相关～?如底物、辅助因子、活化剂种类和浓度,?偶联酶促反应中的指示酶、辅助酶的种类和浓度,?反应体系的pH和离子强度,?已知抑制剂的去除等。其中任何一个条件发生变化～都会导致测定结果的变化。 142. 粪便隐血试验有哪些方法, ?化学法～常用的联苯胺法～其特异性较差,?免疫学方法～免疫学方法较多～以免疫胶体金法的优点较多～测定粪便中血红蛋白的特异 性、灵敏度较好,?其他方法如转铁蛋白法等。 143. 血小板平均体积测定(MPV)的临床意义有哪些, ? 鉴别血小板减少的病因～一般情况下～周围血小板破坏过多时 - 32 - MPV增高～骨髓病变时MPV下降,? 用于骨髓增生性疾病与反应性血小板增加的鉴别,? 提示骨髓功能恢复的预后～一般认为骨髓功能恢复时MPV是较早的一个指标,? MPV升高提示血小板代谢活跃～功能强。 144. 体外联合药物敏感试验的目的是什么, 体外联合药物敏感试验的目的在于:?扩大抗菌谱～治疗混合感染,?预防或推迟细菌耐药性的发生,?联合用药可以减少剂量以避免达到毒性剂量,?对某些耐药细菌一起的严重感染～联合用药比单一用药时效果更好。 145. 白细胞分类计数的血片染色应注意什么, ?血膜必须充分干燥～然后染色,?染色时间与染料浓度、室温高低及细胞多少有关～因此染色时间必须灵活掌握,?冲洗时应以流水将染液冲去～不能先倒掉染液再冲～以免染料沉着于血片上,?染色时应注意保护血膜尾部细胞～不能划掉。 146. 在粪便检查中～对诊断有意义的颜色有哪些, 粪便颜色对临床有诊断意义的是:柏油便为上消化道出血,红色为下消化道出血,便表面有血时为乙状结肠、直肠及肛门口出血,白淘土色为胆道阻塞。 147. 描述白细胞中毒颗粒的特点,Dohle氏体有什么特点, 在严重感染及大面积烧伤等情况下～中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒～称中毒颗粒。 Dohle氏体为中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的嗜碱性区域～胞 - 33 - 浆内出现嗜碱性点、线、梨形或云雾状物质。 148. 瑞特染液中甲醇起什么作用, ?溶剂:瑞特染料是伊红和美蓝两种水溶液混合后形成的沉淀物～即伊红化美蓝～此物不溶于水～只溶于醇类～而又以甲醇为最好,?固定剂:甲醇具有很强的脱水作用～能使细胞蛋白质迅速固定～因此又是良好的固定剂。 149. 染片时为什么要加缓冲液, 瑞特染料对氢离子浓度很敏感～染色时～如酸碱度有改变～蛋白质与染料所形成的化合物可重新解离而影响染色效果～故加适当的缓冲液作为稀释液～可使染色效果更佳。 150. 为什么制血膜后染色时～头体尾部均应染色, 各种白细胞的体积和相对密度不同～在血片中分布很不均匀～一般体积较小、相对密度较大的淋巴细胞～多分布在头体部,而体积较大～相对密度较轻的粒细胞和单核细胞则在尾部和两侧较多,异常大的细胞更常常在片尾出现。故头体尾兼顾利于发现各种细胞～避免漏检。 151. 简述大肠癌常规的实验室诊断 ?大肠癌时～肠粘膜发生不同程度的渗血和出血,粪便隐血试验对大肠癌的筛查具有重要意义。 ?血清ALP、LDH活性升高可能是大肠癌肝转移的第一指征。 152. 简述大肠癌的肿瘤标志物检验 ?癌胚抗原,CEA,升高常见于大肠癌中晚期, ?CEA常与糖类抗原19-9,CA19-9,、糖类抗原242,CA242,联合 - 34 - 检测～可提高检出的阳性率, ?有遗传倾向的患者应进行APC和DCC基因检测～检测P53基因有助于早期发现大肠癌。 153. 简述前列腺癌的常规实验室诊断。 ?前列腺液常规检验对前列腺癌的诊断有一定帮助; ?其他实验室常规检验如尿液常规检验、血液一般检验和常规生物化学检验等。 154. 简述前列腺癌的肿瘤标志物检验 ?前列腺特异性抗原,PSA,是诊断前列腺癌的首选指标, ?游离型PSA(f-PSA)和血清总PSA,t-PSA,的比值对于t-PSA在4，10ug/l之间的灰色区域的鉴别诊断非常有价值。 155. 简述肺癌肿瘤标志物检验 ?神经元特异性烯醇化酶(NSE)是小细胞癌的首选癌标志物, ?细胞角蛋白片段,Cyfra21-1,是非小细胞癌的首选指标, ?癌胚抗原,CEA,用于肺癌～尤其是非小细胞癌的疗效检测, ?癌基因,K-ras、N-myc,及抑癌基因,Rb、P53,在肺癌中均可异常表达。?.磷状细胞癌抗原,SCCA,可以协助诊断肺鳞癌, 156. 简述乳腺癌的常规实验室诊断 ?乳腺癌患者循环中可以检测到人胎盘催乳素, ?其他实验室常规检验如尿液常规检验、血液一般检验, ?常规生物化学检验。 157. 简述乳腺癌的肿瘤标志物检验 - 35 - ?糖类抗原15-3,CA15-3,是乳腺癌的重要标志物, ?CEA与CA15-3联合可以增加检测乳腺癌的灵敏度, ?雌激素受体,ER,、孕酮受体,PR,检测有利于治疗的选择, ?Her-2/neu基因扩增预示恶性程度高～预后差～生存期短。 ?乳腺癌的易感基因(BRCA1和BRCA2)。 158. 简述宫颈癌的常规实验室诊断 ?宫颈癌时可出现血腥白带～有特殊臭味, ?人乳头瘤病毒,HPV,DNA及亚型检测, ?人乳头瘤病毒抗体的检测。 159. 简述宫颈癌的肿瘤标志物检验 ?鳞状细胞癌抗原,SCCA,对宫颈癌有较高的诊断价值,可用于宫颈癌的疗效判断、检测复发, ?检测宫颈标本的HER-2/neu癌基因。 160. 如何测定血中的高铁血红蛋白, 临床上利用高铁血红蛋白光谱特点进行测定。高铁血红蛋白在630nm处有一最大吸收峰～当加入氰化物成为氰化高铁血红蛋白后～光吸收消失～吸收率与高铁血红蛋白浓度呈正相关。 161. 何谓精密度,精密度如何估计, 某种分析方法对同一样本重复测量产生相同值的能力称为它的精密度～也被称为随机分析误差。 精密度通常由同一材料至少分析20次～并且计算标准差的重复实验来估计。 - 36 - 162. 使用校准品校准自动生化分析仪应该注意哪些问题, ?选择可溯源的校准品,?根据实验项目确定校准的频度～但每6个月至少进行一次校准,?室内质控出现异常的趋势或偏移时的项目应重新校准,?注意区别定值质控血清和校准品～决不可用定值质控血清代替校准品进行校准。 163. 什么是再生障碍危象, 再生障碍危象～简称再障危象～是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞～血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。此病可在短期内恢复。 164. 血糖标本为什么必须立即测定或分离血清, 血细胞不断地从血浆中摄取葡萄糖加以利用～所以血液抽出后应及时进行测定～否则血糖分解～结果偏低。若能及时分离血清～其中葡萄糖浓度在25?可稳定8小时～ 4?可稳定 72小时。 165. 简述细菌接种分区画线分离法的方法。 ?将接种环用火焰灭菌～待冷,?接种环取标本先涂布于平板1区内并作数次画线～再在2、3…区依次画线～每画完一个区域后～均将接种环灭菌一次～冷后再画下一个区域,?接种完将接种环火焰灭菌～培养皿盖上注明编号～臵孵育箱培养。 166. 目前自动化仪器测定网织红细胞都可提供哪些参数 常见的有:? 按荧光强度将网织红细胞分成高、中、低荧光强度细胞～越幼稚荧光强度越高,? 有的可提供网织红细胞绝对值、百分比、网织红平均体积、网织红成熟指数、网织红体积分布宽度等。 - 37 - 167. 作分区画线时～为获得单个菌落～应怎样操作为好, 每画完一个区域后～均将接种环灭菌一次～冷后再画下一个区域。每一区域的画线均接触上一区域的接种线1，2次～使菌量逐渐减少。 168. 单克隆抗体商品化试剂盒在检验医学诊断方面的应用。 ?病原微生物抗原抗体的检测～如用于乙型肝炎病毒、EB病毒和各种微生物感染的诊断试剂等,?肿瘤特异性抗原的检测～如针对甲胎蛋白和癌胚抗原的单克隆抗体,?免疫细胞及其亚群的检测,?激素测定,?细胞因子的测定。 169. 脑脊液氯化物异常的意义, 减低:?细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎,?呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾脏病变,?病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤时～脑脊液氯化物稍微减低或不减低。 升高:尿毒症、脱水、心力衰竭和浆液性脑膜炎等。 170. 计算机辅助精液分析,CASA,系统的检测原理 通过摄像机与显微镜连接～确定和跟踪单个精子细胞的活动～根据设定的精子运动的移位、精子大小和灰度及精子运动的有关参数～对采集的图像进行动态处理分析。CASA可定量分析精子密度、精子活力及活动率、精子运动速度和运动轨迹。 171. 免疫荧光技术中常用的荧光物质有哪些, 免疫荧光技术中常用的荧光物质有:?异硫氰酸荧光素,?四乙基罗丹明,?藻红蛋白,?其它荧光物质如澜系螯合物及酶作用后产生的荧光物质等。 - 38 - 172. Rh血型有何临床意义, Rh阴性者接受Rh阳性血～可产生Rh抗体～如再次接受Rh阳性血～可产生严重的溶血性输血反应。Rh抗体为IgG抗体～它可以通过胎盘引起新生儿溶血病。故Rh血型的临床意义甚为重要。 173. 骨髓检查时低倍镜检查包括哪些内容, ? 取材、涂片、染色的好坏,? 有核细胞多少,判定增生度,和分布,粒系和红系细胞的比例及各阶段细胞比例的初步印象,? 提示计数[个/片,面积,]及形态分类,? 寻找异常细胞如转移瘤细胞,? 选择油镜检查区域。 174. 如何用碘染色鉴别阿米巴包囊, 取碘液1滴加入玻片中央～加少许标本在染液中涂匀～加上盖玻片～用高倍镜镜检。阿米巴包囊染成淡棕色～圆球形～囊壁发亮～有1，4个细胞核～呈小亮圈状。在单核或双核包囊内～糖原泡染成棕色～边界不明显～染色体呈亮柱状。 175. 尿蛋白选择性指数,SPI,检测的临床意义, 蛋白尿选择性可反映肾小球滤过膜的通透性～在某种程度上与肾小球基本的病理组织学改变有一定关系。可预测治疗反应及估计预后。?SPI<0.1者～表明肾小球损害较轻～治疗反应和预后大多较好～如肾病综合征～肾小球肾炎早期等,?SPI>0.2者～表明肾小球损害较重～预后大多不良～如急性肾炎～糖尿病性肾病等。 176. 检验科废弃标本消毒处理方法有哪些, 废弃液体标本～根据各种消毒剂的要求加入足量的消毒剂～搅匀后 - 39 - 作用2，4小时倒入厕所或化粪池,半固体及固体标本～焚烧或加入消毒剂～拌匀后作用2，4小时,若疑为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6小时后倒厕所或化粪池。 177. 除实验室自身因素外～影响检验结果的因素有哪些, ?生理因素的影响,?药物的影响,?样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊,?疾病或治疗过程中标本采集时间的影响,?注意饮食对某些检验结果的影响。 178. 简述脓汁及创伤感染标本送检细菌培养的质量要求。 ? 创伤:用无菌棉拭直接蘸取脓汁或分泌物。 ? 脓肿:患部消毒～无菌抽取脓汁。 ? 检查放线菌的标本应取多量脓汁～尤应注意采集其中“硫磺颗粒”。 179. 简述常见细菌性食物中毒的主要类型有哪些 ? 沙门菌食物中毒,? 副溶血性弧菌食物中毒,? 大肠埃希菌食物中毒,? 葡萄球菌食物中毒, ? 肉毒梭菌食物中毒, ?蜡样芽孢杆菌食物中毒。 180. 简述确诊肠道真菌病的诊断方法 以抗生素和一般治疗无效的腹泻～同时具备下列条件之一或以上者～方可加以确诊:? 粪便培养几乎为同一真菌～而且连续培养阳性者,? 粪便培养与镜检均为阳性～而且真菌数10，30个/高倍视野以上者,? 镜检时～除见有孢子外～尚有菌丝存在,? 应用抗真菌药物治疗后～病情明显好转～粪便真菌检查转为阴性者。 - 40 - 181. 简述淋球菌实验室检测方法 ?直接涂片 革兰染色检查,? 分离培养 可用巧克力血琼脂培养基分离淋球菌,?抗原检测 应用协同凝集、ELISA及免疫荧光技术～检测标本中的淋球菌抗原,? 核酸检测 应用PCR检出淋球菌的核酸～具有快速、灵敏的特性。 182. 何谓肿瘤自身抗体?检测肿瘤自身抗体有何临床意义? 肿瘤自身抗体主要包括肿瘤细胞表达分泌的抗体和免疫系统识别肿瘤内环境的异常分子改变后产生的抗肿瘤抗体。不同的自身抗体对肿瘤的发生发展起到不同的作用。 临床意义:?可用于癌前预警、肿瘤早期诊断和复发检测,?可用于肿瘤的分期、分级,?可用于监测疗效,?可评价肿瘤的预后,?有助于开发肿瘤治疗药物。 183. 试述细菌药物敏感性试验的方法及优缺点, 药物敏感性试验的主要方法有纸片扩散法和稀释法。纸片扩散法的优点是结果直观,敏感、中介和耐药,和易于理解,但是～纸片扩散法无定量结果～对于慢生长菌和扩散慢的药物不适用。稀释法的测定结果常以最小抑菌浓度,MIC,表示～是药敏试验的标准方法～其结果准确可靠。 184. 糖化血红蛋白常用的检测方法有哪几种, ?离子交换层析法,?亲和层析法,?免疫法,?离子捕获法,?电泳法,?酶法。 185. 简述C肽测定的临床意义 - 41 - C肽测定不受胰岛素抗体的干扰～受外源胰岛素注射影响较少。故测定C肽水平已成为评价β细胞分泌功能及储备功能的重要指标。?主要用于评估空腹低血糖,?评估胰岛素的分泌～并以此来鉴别糖尿病类型,?检测胰腺手术效果。 186. 免疫复合物颗粒的大小受什么因素的影响,什么类型的免疫 复合物能引起免疫病理反应, 免疫复合物颗粒的大小受抗原与抗体的价数、抗原与抗体的分子量、抗体的亲和力、抗原和抗体的相对比例,抗原应中度过量,等因素的影响。 沉淀系数相当于19S的可溶性免疫复合物不易被清除～并沉积于组织～启动补体～引起一系列免疫病理反应。 187. 简述淋球菌实验室检测方法的诊断标准 诊断标准为:从标本中分离到典型的革兰阴性、氧化酶阳性的双球菌,或从标本中检测到淋球菌抗原或核酸,或从男性尿道涂片中观察到典型的革兰阴性细胞内双球菌。 188. 检验试剂的选择原则和技术指标包括哪些, 在选择试剂和技术指标时要考虑的因素包括:?不精密度和不准确度,?灵敏度,?可检测上限,?特异性,?干扰因素,?试剂的稳定性,?反应速度,?校准物及方法学～最好采用国际通用的方法。 189. 如何对消毒剂、灭菌剂的使用进行监测, 使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次～其细菌含量必须<10cfu/mL～不得检出致病性微生物, - 42 - 灭菌剂每月监测一次～不得检出任何微生物。化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测～消毒物品不得检出致病性微生物～灭菌物品不得检出任何微生物。 190. 简述血液,骨髓,标本送检细菌培养的质量要求。 ?在治疗前～并在发热高峰时抽取标本进行培养最为适宜,?静脉穿刺或骨髓穿刺时应严格消毒～防止污染,?标本采取后～以无菌技术直接注入血培养瓶内～轻摇混合～使血液,骨髓,不致凝固,?采血量为培养液的,1，2,,10～骨髓接种量为1，2ml。 191. 简述脑脊液标本送检细菌培养的质量要求。 ? 以无菌技术由腰椎穿刺采集脑脊液3，5ml。 盛于灭菌容器中～立即送检,?厌氧培养则应床边接种,?天冷时宜将标本臵35?条件下保温送检～以免某些病原菌死亡。 192. 简述泌尿、生殖系统标本送检细菌培养的质量要求。 ?用作尿液培养的标本～一般取中段尿。先用肥皂水及温水洗涤病人外阴部～开始排出之尿应弃去～留取中段尿于无菌试管中。必要时行无菌导尿。均应及时送检,?分泌物及前列腺或生殖系统其它标本可由医生无菌操作采集于无菌试管内送检。 193. 简述粪便标本送检细菌培养的质量要求。 应取新鲜带粘液或脓血、液状、稀便等可疑部分～臵无菌容器内送检。也可用盐水浸湿的无菌棉拭插入肛门内采取。如霍乱粪便则应放入霍乱弧菌保存液中或碱性蛋白胨水中。 194. 简述痰液及呼吸道标本送检细菌培养的质量要求。 - 43 - ?取痰液标本的时间以清晨为好。用温水漱口数次～然后用力自气管深部咳出痰液于无菌容器内送检,?检查白喉杆菌时～用无菌棉拭轻擦咽、喉、鼻粘膜或病灶部位的伪膜与粘液标本。 195. 简述HBsAg阳性而其它指标均为阴性的可能原因及结果有哪 些, 有许多人感染HBV后无临床表现～除血清中检出HBsAg外～其它实验检查皆为阴性～此称为HBsAg携带者。原因比较复杂～可能为顿挫型HBV感染、感染时机体免疫功能良好而病毒暂时被抑制、较长时期处于潜伏期或病情很轻等。其结果有:转为阴性、继续携带、机体免疫功能降低时发生乙型病毒肝炎和潜行性发展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌。 196. 测定尿酸的参考方法和临床意义, 尿酸氧化酶紫外吸收法是测定尿酸的参考方法。 临床意义:?血清尿酸测定的目的主要在于发现高尿酸血症～后者的主要危害是引起痛风,?尿液尿酸排出量的测定可判断肾脏排泄尿酸的能力～有助于分析高尿酸血症是否由肾脏排泄障碍所引起。 197. 简述血氨测定的临床意义 检查血氨主要用于观察肝脏组织和功能有无严重损伤。升高见于?急性和慢性肝功能衰竭～这是因为肝脏将氨转化为尿素的能力降低,?门静脉和腔静脉短路分流～由肠道吸收氨的血液～不经肝脏处理而直接进入体循环～使血氨升高,?上消化道大出血～肠道产生的氨增加～也可使血氨轻度或中度上升。 198. 常用的区带电泳技术有哪些? - 44 - ?滤纸电泳:有常压及高压两种。 ?薄层电泳:包括薄膜及薄板两类～前者如醋酸纤维素薄膜～后者有硅胶等非凝胶性支持体制成的薄层作电泳。 ?凝胶电泳:如用琼脂、琼脂糖、淀粉胶、聚丙烯酰胺凝胶作电泳等。 199. 影响电泳迁移率的因素有哪些? ?电场强度:电场强度愈高～带电质点移动速度也愈快。 ?溶液的pH值:溶液的pH值决定了化合物解离和蛋白质所带的净电荷数。对蛋白质氨基酸等两性电解质～其溶液pH离等电点愈远～蛋白质所带净电荷愈多～向相反电极的电泳速度也愈快。 ?溶液的离子强度:溶液的离子强度越高～质点的泳动速度愈慢。 ?电渗:在电场作用下液体对于固体支持物的相对移动称为电渗。 200. 糖代谢紊乱的生化检测有哪些, 糖代谢紊乱的生化检测主要包括四方面内容:?直接反映代谢紊乱程度的血糖、尿糖水平测定,?调节糖代谢的激素水平测定如胰岛素、C肽等,?急性代谢紊乱指标测定如酮体、血气、离子等,?间接反映糖代谢紊乱程度的糖化蛋白测定等。 201. 简述白色念珠菌的形态与染色情况如何, 菌体呈圆形或卵圆形～革兰氏染色呈阳性～以出芽方式繁殖～在组织内易形成芽生孢子及假菌丝,培养时～白色念珠菌常在假丝中间或其末端形成厚膜孢子。为本菌属特征之一。 202. 简述白色念珠菌的培养条件及菌落特点, - 45 - 白色念珠菌在普通琼脂、血琼脂与沙保罗培养基上均生长良好。需氧。室温或37?孵育2，3d后长出菌落～呈典型的类酵母样～灰白或奶油色～表面光滑～带有浓厚的酵母气味。在陈旧培养物上～则菌落增大～颜色变深～质地变硬或有皱褶。 203. 简述影响血清酶浓度的因素 ? 细胞内外酶量的梯度差,? 酶在细胞内的位臵和存在形式,? 酶分子量大小,? 酶的半减期,? 酶在体液中的分布与转移,? 被检样品中含有酶的启动剂或抑制剂。 204. 血清蛋白常用的检测方法有哪些, 各种蛋白含量差别很大～分离和检测的方法有利用物理学原理的紫外分光光度法、电泳或层析法、超速离心法,化学原理的盐析法、比色法、染料结合法和免疫学原理的方法等。 205. 含有干扰组分的测定物质用双波长分析方法如何进行测定, 是选择两个测定波长λ1和λ2～使干扰组分在这两个波长处的吸光系数相等～而待测组分在两波长处的吸光系数有明显区别。用这样两个波长测得混合物溶液的吸光度差值?A与臵于待测组分的浓度成正比～而不受共存干扰组分的影响。 206. 免疫组织化学技术有几个主要步骤, ?抗原的提取与纯化,?免疫动物与细胞融合～制备特异性抗体以及抗体的纯化,?将标志物与抗体结合形成标记抗体,? 标本处理与制备,? 抗原抗体免疫学反应以及标志物呈色反应,?观察结果。 207. 简述血胱抑素C,CysC,测定的临床意义,举2-5例。 - 46 - 血胱抑素C浓度与肾功能损害程度高度相关～能够准确反映人体肾小球滤过率估算值,GFR,的变化。血胱抑素C可用于:?糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价,?高血压肾功能损害早期诊断,?肾移植患者肾功能的恢复情况评估,?血液透析患者肾功能改变监测,?老年人肾功能评价,?儿科肾病的诊断,?肿瘤化疗中肾功能的监测等。 208. 链球菌溶血素“O”是什么,ASO升高常见于哪些疾病, 链球菌溶血素“O”(ASO)是一种具有溶血活性的蛋白质～能溶解人类和动物的红细胞～且具有一定的抗原性～能刺激机体产生相应抗体。 ASO增高常见于?急性咽炎等上呼吸道感染,?风湿性心肌炎,?心包炎,?风湿性关节炎,?急性肾小球肾炎。 209. 尿蛋白检测方法有那些, ?尿蛋白定性试验:试带法,加热乙酸法,磺基水杨酸法～又称磺柳酸法,?尿蛋白定量试验:比浊法,染料结合法,免疫法和尿蛋白电泳法等。 210. 乳糜尿与脓尿、菌尿鉴别 ?乳糜试验:在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜～用苏丹?染色～乳糜尿可呈阳性。 ?显微镜检查:乳糜尿以脂肪颗粒为主～脓尿、菌尿以红细胞、脓细胞、细菌为主。 ?蛋白定性:脓尿、菌尿均为阳性。 211. 简述结晶尿与脓尿、菌尿鉴别方法, ?加热法:将尿液加热后～如混浊消失多为结晶尿。脓尿、菌尿～ - 47 - 加热后～可产生沉淀。 ?加酸或加碱:盐类结晶可因加酸或加碱改变pH值～增高溶解度而混浊消失,脓尿和菌尿加酸或加碱后混浊不变或加重。 ?镜检:结晶尿可见大量盐类结晶,脓尿、菌尿可见大量脓细胞、白细胞、细菌。 ?蛋白定性:结晶尿为阴性～脓尿、菌尿多为阳性。 212. 前列腺常见的有形成分及临床意义,举3-4例。 ?磷脂酰胆碱小体:炎症较严重时可以消失,?前列腺颗粒细胞:多见于老年人、前列腺炎,?淀粉样小体:一般无临床意义,?红细胞:增多见于前列腺炎、结石、结核、恶性肿瘤等,?白细胞:慢性前列腺炎,?滴虫:滴虫性前列腺炎,?病原生物:相应感染。 213. 尿试带法检查尿糖影响因素, ?尿标本容器残留强氧化性物质或低比密尿等～尿糖检查可出现假阳性,?尿液含有高浓度酮体、VitC、某些药物～可出现假阴性,?使用氟化钠保存尿液～或标本久臵使葡萄糖被细菌或细胞分解可引起假阴性。 214. 血尿分几种,其红细胞形态如何, 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种～即均一性红细胞血尿、非均一性红细胞血尿和混合性红细胞血尿。?均一性红细胞血尿红细胞外形及大小多见正常～形态较一致～类似外周血未染色血片上的红细胞形态,?非均一性红细胞血尿即变形红细胞性血尿～红细胞大小不一～体积可相差3，4倍～尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞, - 48 - ?混合性血尿:指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。 215. 血红蛋白尿与血尿的鉴别 ?离心沉淀后尿上清液:血红蛋白尿仍为红色或褐色～后者红色消退,?镜检沉淀物:前者不见红细胞或仅见红细胞碎片～后者见大量完整的红细胞,?用上清液作隐血试验:前者强阳性～后者一般阴性或仅呈现弱阳性,?用上清液作尿蛋白定性试验:前者阳性不变～后者结果减弱或呈阴性。 216. 血红蛋白尿与肌红蛋白尿的鉴别。 由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏～故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿～应注意肌红蛋白尿与血红蛋白尿的区别:?颜色:肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色,?溶解性:肌红蛋白能溶于80%饱和度的硫酸胺溶液中～而血红蛋白则不溶,?其它方法:目前用免疫学方法～可提高鉴别两者的特异性和灵敏度。 217. 红细胞管型有何意义, 正常尿中无红细胞管型。病理情况下见到红细胞管型～提示肾小球疾病和肾单位内有出血～可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应等～亦可见与狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎等。 218. 中性粒细胞内碱性磷酸酶染色在临床上有何应用价值, ?对感染的判断:细菌感染时积分高～球菌感染积分大于杆菌感染～急性感染大于慢性感染,?鉴别白细胞类型:急性粒细胞白血病百分率及积分降低～急性淋巴细胞白血病则增高～急性单核细胞白血病一般减 - 49 - 低,?其它血液疾病的辅助诊断:如再障、恶性组织细胞病等。 219. 酸溶血试验原理及临床意义, 酸溶血试验也称Ham’s试验～正常人为阴性～阵发性睡眠性血红蛋白尿,PNH,病人红细胞膜对补体敏感～在酸性条件下能被正常人新鲜血清中补体溶解～ham’s试验基于此原理。若将正常人血清灭活～就不能溶解病人的红细胞～该试验是阵发性睡眠性血红蛋白尿,PNH,的确诊试验。 220. 中性粒细胞在病理情况下～可出现哪些形态学变化,请列举 出5种以上 病理情况下～中性粒细胞可发生形态学变化～有临床意义的包括:中毒颗粒、空泡、退行性变、杜氏小体、巨多核中性粒细胞、多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞、巨杆状核中性粒细胞等。 221. 请列举出五种以上异常的红细胞形态。 在一些疾病时可出现血中红细胞形态的异常变化。临床上具有诊断意义的有:球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、棘形红细胞、半月形红细胞、红细胞缗钱状、裂片红细胞、红细胞形态不整、有核红细胞。 222. 临床输血可出现哪些不良反应, 速发性输血反应:?急性溶血性输血反应,? 发热反应,?过敏反应,?细菌污染反应,?大量输血有关的反应,?其他。 迟发性输血反应:? 迟发型溶血反应,? 输血后紫癜。 223. 骨髓细胞形态检查时涂片肉眼观察有何意义, - 50 - 骨髓涂片检查时～未染色及染色后都须先用肉眼观察～它可以确定标本的取材、涂片是否合格、涂片膜面有无脂肪珠及“骨髓小粒”。有时肉眼观察也可作为诊断指标～如某些再生障碍性贫血涂片可见甚多或呈现一片脂肪珠。真性红细胞增多症时涂膜短～不易推成薄膜～色泽砖红色。白血病的涂膜呈一片均一淡灰乳白粒状排列。染色后～如已显深黄色～提示有核细胞增生显著。 224. 血液分析仪在防止红细胞和血小板相互干扰中有哪些特殊装 臵。举三例。 由于大部分仪器红细胞和血小板在同一通道内测定～为防止两种细胞计数的干扰～不同仪器有不同的装臵～以保证结果的准确性。常见的有? 扫流装臵,? 浮动界标装臵,? 鞘流装臵,? 防反液装臵,? 拟合曲线及补偿系统。 225. B细胞缺陷病的实验室检测项目有哪些, ?血清Ig的测定,?同种血型凝集素测定,?特异性抗体产生能力测定,?噬菌体试验,?B细胞表面膜免疫球蛋白检测,?CD抗原检测。 226. 肌红蛋白尿检测的临床意义, 肌红蛋白尿检测主要用于鉴别是否发生肌肉损伤。?组织局部缺血:心肌梗死早期～动脉阻塞缺血,?骨骼肌损伤,?创伤:挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤等,?阵发性肌红蛋白尿:常见于剧烈运动后,?原发性肌肉疾病:皮肌炎、多发性肌炎等。 227. 肠杆菌科细菌包括哪些,与医院感染有关的条件致病菌有哪 - 51 - 几种, 包括:四个常引起人类腹泻和肠道感染的菌属:?埃希菌属,?志贺菌属,?沙门菌属,?耶尔森菌属。 与医院感染有关的条件致病菌:?枸橼酸杆菌属,?克雷伯菌属,?肠杆菌属,?泛菌属,?沙雷菌属,?变形杆菌属,?普罗威登菌属,?摩根菌属。 228. 血清分离胶分离血清的优点, 分离胶分离血清的优点:分离胶能隔离血清与血细胞的接触～从而防止血细胞内含量较高的物质释放到血清中～从而保持了血清的纯净度。血清分离胶具有快速分离血清的优点～在生化检验中具有很好的应用前景。 229. 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)测定的临床意义, 抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎,RA,的一个高度特异性新指标～已纳入RA的诊断标准。CCP在疾病早期阶段就可阳性～具有很高的阳性预测值。其特异性明显高于RF～而且阳性患者更容易发生关节损害。 230. 尿液中可见哪些寄生虫, ?阴道毛滴虫多来自于女性白带污染～常见于女性尿中 ?乳糜尿中可检出微丝幼 ?如尿液污染粪便～有时可检出肠道寄生虫或虫卵～如溶组织阿米巴、蛔虫卵等。 231. 霍乱弧菌分几个生物型? 疑似霍乱病人的粪便及呕吐物标本 应接种什么培养基? - 52 - 霍乱弧菌分成两个生物型:霍乱弧菌古典生物型及霍乱弧菌埃尔托生物型(ElTorbiotype)。 疑似霍乱病人的粪便及呕吐物标本应先用pH8.5的碱性蛋白胨水增菌培养～然后转种至霍乱弧菌选择性培养基进行分离培养。 232. 脑脊液检查有哪些适应症, ?有脑膜刺激症状时,?疑有颅内出血时,?有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明时,?疑有脑膜白血病者,?中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰椎麻醉、造影等。 233. 试述痰液检查的目的, ?助诊某些呼吸系统疾病～如支气管哮喘等。 ?确诊某些系统疾病～如肺结核、肺癌等。 ?观察疗效和预后判断等。 234. 比较真菌孢子与细菌芽胞在繁殖和对热抵抗力方面的区别。 真菌孢子是真菌重要的繁殖方式～对热抵抗力不强～60，70?短时间死亡。 细菌芽孢不是细菌的繁殖方式～而是对营养缺乏的一种反应。细菌芽孢对热抵抗力强～煮沸2小时仍存活。 235. 测定血清转铁蛋白的临床意义, ? 用于贫血的鉴别诊断:在缺铁性贫血中升高～同时有血清铁下降及铁饱和度下降,再生障碍性贫血时正常或低下～因红细胞对铁的利用障碍～铁饱和度升高,? 在急性时相反应中含量往往降低,? 作为营养状态的一项指标。?铁缺乏的治疗监测。 - 53 - 236. 自身免疫性疾病分为几类,试举例1-2个, 一般按受累器官组织的范围将自身免疫性疾病分为器官特异性和非器官特异性两大类。器官特异性疾病包括:慢性甲状腺炎～Grave病～溃疡性结肠炎～重症肌无力等,非器官特异性疾病包括:类风湿性关节炎～干燥综合征～系统性红斑狼疮～混合性结缔组织病等。 237. 计数白细胞时～如发现有核红细胞～应如何校正, 白细胞稀释液只能破坏成熟红细胞～在外周血出现有核红细胞的患者～应注意结果的校正。方法为:在分类计数100个白细胞时～同时计数有核红细胞～然后根据公式修正:校正后值=100 /,100+有核红细胞数,×白细胞计数值。 238. 什么是获得性免疫缺陷综合症,临床表现有哪些? 获得性免疫缺陷综合症,AIDS,又称艾滋病～是由人类免疫缺陷病毒,HIV,感染引起的一组综合征～病人以CD4+T细胞减少为主要特征。同时伴反复机会感染、恶性肿瘤及中枢神经系统退行性病变。 239. 骨髓检查时～用油镜检查的内容有哪些, ?各系增生程度、形态、大致比例等情况～得出初步诊断意见,?有核细胞计数及分类,?观察粒细胞、红细胞、巨核细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞系统及其他细胞的各系增生程度、各阶段细胞比例及细胞形态。 240. 触酶阴性的革兰阳性球菌包括哪些, 链球菌属、肠球菌属、乳球菌属、气球菌属、片球菌属、孪生球菌属、白联球菌属和生活力缺损菌属等。 - 54 - 241. 简述真菌性疾病的几种形式? 不同的真菌可以通过不同形式致病～真菌的致病形式主要有: ? 致病性真菌感染:主要是外源性真菌感染～可引起皮肤、皮下和全身性真菌感染,? 条件致病性真菌感染:主要是内源性真菌感染～寄居在体内的正常菌群中的真菌在人体免疫功能低下或菌群失调时引起感染,? 真菌变态反应性疾病:有2种类型～一种是感染性变态反应～为迟发型变态反应,另一种是变态反应～发生原因复杂且常见。 242. 简述HIV抗体检测的质量控制要点。 在检测中～必须有内部对照和外部对照质控血清。内部对照是质量控制的基础～该质控血清为试剂盒内提供的阳性或阴性对照血清～每次检测都必须用同批号试剂盒作内部对照。外部对照质控血清为实验室设臵的弱阳性对照～一般以试剂盒临界值的2—3倍为宜。 243. 免疫比浊测定的主要影响因素有哪些,举2-3例。 ?抗体的质量:应特异性强～与其他抗原无交叉反应,效价高,亲和力强,?伪浊度:指非待测抗原、抗体特异性结合的免疫复合物形成的浊度～可导致抗原检测结果假性升高。形成的原因有标本混浊、高血脂及试剂污染等,?抗原、抗体比例:比例要恰当～即无抗原或抗体的过剩,?抗原、抗体反应的环境因素,?其它:入射光波长,内源性光散射等。 244. 近年新出现呼吸道病毒包括哪些,举五例,, ?流感病毒,?禽流感病毒,?副流感病毒,?腺病毒,?呼吸道合胞病毒,?鼻病毒,?人偏肺病毒,?冠状病毒,?博卡病毒。 - 55 - 245. 医院感染病原学具有哪些特点, ?细菌是最常见的病原体,?目前以革兰阴性杆菌为主～近年来随着抗生素的大量使用～革兰阳性球菌感染～特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加,?厌氧菌等机体正常菌群常引起内源性感染～真菌感染正在增加。 246. 抗原抗体反应可分为几个阶段? 可分为两个阶段:第一阶段为特异性结合阶段～此阶段反应快但不出现可见反应,第二阶段为反应阶段～抗原抗体进一步交联和聚集出现肉眼可见反应～此阶段反应慢。 247. 测定凝血项目时～如何选用正常对照血浆, 通常将多份健康人血标本混在一起作为正常对照血浆以弥补个体差异。要求20份以上健康、年龄在18，55岁间的男女个体且排除服药者～需在平静、休息状态下抽血。离心样本～取出血浆后混匀～分装小 0瓶～冻存于-80C备用或冷冻干燥。 248. 简述常见下呼吸道～胃肠道～泌尿道的医院感染常见菌,各 举2例,。 ?下呼吸道感染:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等,?胃肠道感染:沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、产肠毒素大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌等,?泌尿道感染:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、假丝酵母菌。 249. 简述双波长测定原理, - 56 - 在整个反应过程监控中～主副波长同时监测～全过程每点主波长吸光度值都同时减去同点副波长吸光度值～双波长测定的特点是通过求得两个波长吸光度的差值以消除样本的混浊、溶血、黄疸的干扰～并将噪声部分降低到最低限度。 250. 何谓参考物, 参考物:所含预测物的量是用参考方法或用与参考方法可比的其他方法测出来的～其所定的值应有高度准确性。参考物常由权威或官方机构所承认。 251. 何谓质控物, 质控物:与待测标本同时测定以控制样品测定误差的物质。最理想的质控物是用与待测标本相同的介质制备～而且要求保存期间十分稳定。 252. 慢性病贫血的诊断及鉴别诊断。 诊断:?往往伴有基础疾病,?有正细胞贫血或小细胞贫血～网织红细胞多正常,?血清铁及总铁结合力均低于正常～转铁蛋白饱和度正常或稍低,?血清铁蛋白增高。 鉴别诊断:?与缺铁性贫血相鉴别,?与慢性系统性疾病贫血相鉴别。 253. 举例说明肾脏功能检查方法可分几类, ?肾血流量测定:对氨基马尿酸清除率试验、肾小球滤过分数等,?肾小球滤过功能检查:菊糖清除试验～内生肌酐清除试验～血清肌酐和尿素氮测定,?近端小管功能测定:β微球蛋白测定、尿溶菌酶测定2 - 57 - 等,?远端小管功能测定:尿比重、渗透压、尿浓缩及稀释试验等。 254. 如何进行两均数的显著性检验, 进行显著性检验可用t检验法～不同类型的资料可用不同的方法。常用样本均数与总体,理论,均数的比较、配对资料的比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检验时～如两样本方差相差太大～则应先检验两组方差的差别是否有显著性,如 ～差别有显著性～须用校正t检验～即t检验代替t检验。 255. T细胞功能检测内容有哪些, T细胞功能检测主要有:?T细胞增殖试验,?T细胞分泌功能检测,?T细胞介导的细胞毒试验,?体内试验:特异性抗原皮肤试验和植物血凝素皮肤试验。 256. 何谓校正曲线? 如何制作, 校正曲线又称标准曲线～制备校正曲线是比色分析法中不可缺少的步骤。其具体做法是:在可测定的浓度范围内～配制数种不同浓度的标准液～按测定该物质的方法测出每一种标准液的吸光度～再在普通坐标纸上～与其相对应的浓度作图～横轴为浓度～纵轴为吸光度～绘制出的直线即校正曲线。 257. 试述自动生化分析仪常用分析方法有哪些, 各举1-2例。 ?.终点分析法,平衡法,:总蛋白～葡萄糖氧化酶法。 ?.连续监测法:大多数酶类。 ?.比浊测定法:载脂蛋白～微量蛋白～免疫球蛋白～急性时相反应蛋白。 - 58 - ?.均相酶免疫分析法:治疗药物～毒品分析～激素和病毒抗原抗体的测定。 258. 临床生物化学试剂盒的分析性能检测包括哪些, ?线性范围的测定,?酶促反应时间曲线或化学反应速度时间曲线观察,?稳定性试验,?准确度试验,?精密度试验,?干扰试验,?方法比较试验。 259. 列举5种常用的细胞化学染色 常用的细胞化学染色有过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。 260. 试述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途。 ?甲苯或二甲苯:可用作尿化学检查如尿糖、尿蛋白定量等,?麝香草酚:用于尿浓缩检查结核杆菌,?福尔马林:用于检查尿中有形成分,?浓盐酸:用于检测尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺等。 261. 什么是危急值～应如何处理, 危急值(crtical value): 指的是某些检验结果出现异常时(过高或过低),可能危及患者生命的检验数值称为危急值。遇到这种情况时,应迅速将结果报告给临床医师,避免对患者诊治的贻误。 262. 简述血细胞分析仪的校准品及质控品的用途, 校准品:有可追溯性～其准确性高～性质与新鲜血液比较接近～但 - 59 - 贮存期短～一般只限于校准仪器时使用～并且校准品必须与仪器型号相匹配。 质控品:控制已校准仪器稳定性的物质～除均值外尚有上、下限值。 263. 患者状态对临床检验结果的影响, ?生理性变异:年龄、性别、民族、生物周期、妊娠等,?习惯:饮食、吸烟、喝酒、饮茶和咖啡等,?患者状态:情绪、饥饿、运动、体位等,?其他:医疗活动、环境温度、压脉带、药物影响等。 264. ABO血型鉴定为什么要在室温中进行, ABO血型鉴定所用的标准血清为IgM抗体～IgM抗体为冷抗体～与相应红细胞抗原反应在4?时最强～为了防止冷凝集～一般在室温进行,如在37?进行可使反应减弱。 265. 临床PCR实验室应如何分区, PCR实验室应包括试剂准备区、标本制备区、扩增区及产物分析区～各区应该是完全分开的各自独立的区域。 266. 布鲁菌的致病特点是什么, 布鲁菌进入人体后～经5-21天潜伏期～出现菌血症～临床表现为轻度发热。随后病菌主要在淋巴结、脾、骨髓等处繁殖～并多次进入血液循环。反复形成菌血症～使机体的发热型呈波浪式～临床上称为波浪热。感染易转为慢性及反复发作～在全身各处引起迁徙性病变～体征有肝、脾大～关节与肌肉疼痛等。 267. 直接凝集反应与间接凝集反应有何异同, 细菌、螺旋体和红细胞等颗粒抗原～在适当电解质参与下可直接与 - 60 - 相应抗体结合出现肉眼可见的凝集现象～称为直接凝集反应,将可溶性抗原,或抗体,先吸附于适当大小的颗粒性载体表面～然后与相应抗体,或抗原,作用～适当电解质存在条件下～出现特异性凝集现象～称为间接凝集反应。 268. 简述标本溶血对血清钾测定结果的影响, 标本溶血测得的血清钾结果会显著增高。这是由于红细胞内钾的含量大大高于血清中钾的含量～约为血清中血钾含量的20倍。标本放臵时间过长～亦会使测得的血清钾结果偏高～这是因为标本放臵过久～血清与血细胞凝块接触～钾离子从血细胞内向血清转移～从而使测得结果偏高。 269. 骨髓检查的适应证是什么, 适应证:?诊断造血系统疾病及疗效观察～如白血病诊断及化疗后的观察,?协助诊断某些疾病～如缺铁性贫血、溶血性贫血等,?诊断原发性或转移性癌肿～如多发性骨髓瘤,?诊断某些原虫病～如黑热病、疟疾等,?提高某些疾病的诊断率～如用骨髓进行细菌培养等。 270. 凝血测定标本常用哪种抗凝剂～有什么要求, 由于枸椽酸对?因子、?因子有一定的保护作用～一般推荐使用枸椽酸钠作为凝血因子的抗凝剂。要求浓度3.2%～抗凝剂与血液的比例为1:9。 271. 注入高渗葡萄糖后的病人为什么不适于作血清钾测定? 高渗葡萄糖注入人体后～在肝脏内合成糖原～这一过程需钾离子参与～当细胞内糖原和蛋白质合成增加时～细胞内钾减少～血浆内的钾进 - 61 - 入细胞内～从而血浆内钾浓度降低。 272. 血浆(清)二氧化碳结合力(C0CP)与总二氧化碳(TC0)有什么22 区别? —TC0是指血浆中以各种形式存在的CO的总含量～包括HCO的223, -C0(95,)与溶解状态的CO等,而C0CP是指血浆中以HCO形式存在的2223 ,CO含量～即100mL血浆中有多少mLCO来自HC0。 223 273. 如何检查细菌的动力,细菌鞭毛的作用及意义何在, 检查细菌的动力的方法有悬滴法、压滴法、暗视野显微镜法、半固体培养基穿刺接种法等。 鞭毛为细菌的运动器官～能增强细菌对宿主的侵害～具有特殊的H抗原～在细菌的鉴定与分类上十分重要～有无鞭毛也可作为细菌鉴别的依据。 274. 简述淋球菌为何种病的病原菌,其形态和染色特征是什么, 淋球菌为淋病的病原菌。形态和染色特征:细菌常成双排列～形似一对咖啡豆的革兰阴性球菌。无芽胞～无鞭毛～有菌毛。新分离的菌株有荚膜。 275. 触酶阳性的革兰阳性球菌包括哪些, 葡萄球菌属、微球菌属、巨球菌属、动球菌属、考氏考克菌及触酶微弱阳性的差异球菌属和黏性罗氏菌。 276. 人类白细胞抗原基因分型技术有哪些, 限制性片断长度多态性分析法、聚合酶链式反应寡核苷酸探针杂交技术、序列特异性引物聚合酶链式反应分析技术、基于直接测序的基因 - 62 - 分型技术。 277. 治疗药物浓度测定的常用方法有哪些,各举1-2例 ?光谱法:紫外-可见分光光度法～荧光分光光度法, ?色谱法:高效液相色谱法,HPLC,,气相色谱法,GC,, ?免疫化学法:酶免疫法～荧光免疫法～放射免疫法, ?其他技术:毛细管电泳技术～抑菌试验。 278. 试述血糖正常而尿糖阳性的原因, ?生理性糖尿,?由于肾小管先天性缺陷或后天受损～回收血糖功能障碍而致肾性糖尿,?妊娠糖尿,?非葡萄糖糖尿 ～如乳糖尿,?药物性假糖尿,?检查时间不同步。 279. 病毒感染的快速诊断方法有哪些, ?形态学检查:电镜和免疫电镜检查及光学显微镜检查,?病毒蛋白抗原检测,?早期抗体检测:如IgM型特异抗体检测,?检测病毒核酸:如聚合酶链反应～基因芯片技术。 280. 尿液标本种类及用途有那些, ? 晨尿:多用于尿液形态学和化学成分分析,?随机尿:适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验,?计时尿:3小时尿～适合于尿液有形成分排泄率检查,餐后尿～有利于检出病理性糖尿,24小时尿～用于17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇和总蛋白质等检查,?其他～如中段尿、导管尿等。 281. 何谓系统误差,是如何产生的, 由固定原因引起～属可测性误差～多有一定规律性、系统性和倾向 - 63 - 性～致使检查结果可全部过高或过低～值偏于真值一侧而出现的误差称为系统误差。 常见的原因有:?仪器和试验方法固有缺陷,?量容器偏大或偏小,?标准物过高或过低,?试剂不纯,?操作者不良习惯等。 282. M蛋白的分类, M蛋白有三种类型:?免疫球蛋白型～可为IgG、IgM、IgA、IgE 或IgD中的一种,?轻链型:由于λ或κ轻链的合成超过重链～轻链游离于血清中,?重链型:浆细胞只产生免疫球蛋白的重链或有缺陷的重链。 283. 影响抗原-抗体反映的因素有哪些, 影响抗原-抗体反映的因素有:?反应物自身因素:抗原和抗体,?环境因素:电解质、酸碱度、温度、振荡或搅拌等。 284. 简述何为乳糜尿、假性乳糜液、真性乳糜液, ?乳糜尿: 因淋巴循环受阻～从肠道吸收的乳糜液未能经淋巴管引流入血～而逆流进入肾～使肾盂、输尿管处的淋巴管破裂～淋巴液进入尿液中所致。 ?假性乳糜液:当积液中含有大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样～叫假性乳糜液。 ?真性乳糜液:为胸导管淋巴管阻塞所致乳白色积液～称为真性乳糜液。 285. 解释凝血瀑布学说, 是一种解释血液凝固机制的理论～认为所有凝血因子都是以无活性的酶原形式存在。在一系列反应中～每个凝血因子都被其前已活化的因 - 64 - 子激活成为活性酶～最后生成的凝血酶使纤维蛋白原转变成为纤维蛋白使血液凝固。由于该机制是酶的依次激活和逐级放大的过程故称之为凝血瀑布学说。 286. 简述血浆脂蛋白的分类? 血浆脂蛋白按其来源不同～分别有两套命名。按照超速离心法可将其分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL),按照电泳方法可将其分为乳糜微粒、前β–脂蛋白、β–脂蛋白和α–脂蛋白。 287. 简述理想的肿瘤标志物应具备那些条件, ?敏感性高,?特异性好,?具有器官特异性,?肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小、肿瘤转移、恶性程度有关,?肿瘤标志物最好是存在于血液等体液中～易于检测。 288. 例举四种较为常用的检查抗脏器和组织抗体的名称, ?抗中性粒细胞胞质抗体,?抗磷脂抗体,?抗淋巴细胞抗体,?抗血小板抗体,?抗红细胞抗体,?抗甲状腺抗体。 289. 医院感染中最主要的真菌病原菌是哪种,可致哪些疾病,常 用的鉴定方法有哪些, 医院感染中最主要的真菌病原是白色念珠菌。 可致浅部、全身性感染及念珠菌性心内膜炎等。 鉴定方法:?直接镜检,?培养、分离、鉴定,?血清学诊断。 290. 尿三杯试验如何鉴别泌尿道出血部位, 尿三试验可帮助鉴别泌尿道出血部位:?全程血尿:血液多来自膀 - 65 - 胱颈以上部位,?终末血尿:病变多在膀胱三角区、颈部或后尿道,?初期血尿:病变多在尿道或膀胱颈。 291. 宫颈分泌物之“清洁度”一般分为几级, 清洁度分为4级 I度:多量阴道杆菌及表层鳞状上皮细胞～无致病菌。 II度:除了阴道杆菌外～还有少量的球菌及白细胞。 III度:阴道杆菌少～较多的球菌及白细胞。 IV度:没有阴道杆菌～大量的球菌及白细胞。 292. 试述脑脊液检查的意义, 通过脑脊液检查能了解脑和脊髓存在的微环境理化性状～以及脑脊髓膜和脑脊髓的病理变化～如炎症、感染、出血和肿瘤等。 293. 何谓组织性蛋白尿, 来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质～进入尿液而形成的蛋白尿。 294. 简述渗透压的检测方法和临床意义。 检测方法:渗透压的测定通常是用冰点渗透压仪～通过测定溶液冰点下降率来计算渗透压。 临床意义:根据血浆渗透压的变化～结合患者的病史和临床资料～可判断患者是否有电解质及水平衡紊乱～并能分析其紊乱的性质。 295. 尿干化学分析仪的优缺点, 优点:标本用量少～速度快、项目多～重复性好、准确性高～适用于大批量标本的筛查。 - 66 - 缺点:?不能代替病理性标本的显微镜检查,?不能判断尿液红细胞形态,?检测尿蛋白以白蛋白为主～不能检测球蛋白,?易受外界因素的干扰,?亚硝酸盐检查只能检出有硝酸盐还原酶的细菌,?对多联试带的保存和使用要求高。 296. 何谓血气分析, 血气酸碱分析,简称血气分析,是利用血气分析仪直接测定血样中pH、PCO、和PO后～并按有关公式计算其他参数～主要用于人体呼吸功22 能和血液酸碱平衡状态的判断。 297. 简述Km值的含义及影响酶促反应的因素 Km值等于酶促反应的初速度为最大速度一半时底物浓度。 影响因素:?酶浓度,?底物浓度和种类,?缓冲液的种类、离子强度和pH,?温度,? 激活剂与抑制剂。 298. 简述血气分析的基本原理, 利用分析物的电化学或光化学特性进行检测～主要有离子选择电极、甘汞参比电极、pH电极、PCO电极、PO电极等传感系统。 22 299. 何谓决定性方法和参考方法? 决定性方法:这类方法的准确度最高～系统误差最小～经过详细的研究～没有发现产生不准确性的原因和不明确的方面。测定结果为确定值～与真值最接近。 参考方法:指精密度与准确度稍微低于决定性方法～其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。 300. 何谓髓外造血, - 67 - 正常情况下～胎儿出生2个月后～骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴 结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板～但是在某些病理情况下～这些 组织又可重新恢复其造血功能～称为髓外造血。 - 68 -