残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告的论文

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例的论文 残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告的论文 残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告的论文 残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告 【关键词】 残角子宫;异位妊娠 1 病例资料 患者，女，20岁，未婚。有性生活史。主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于201X年10月12日就诊本院。平素月经欠规律，lmp 201X年8月19日，曾于201X年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿hcg(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。因腹疼加剧、阴道出血增多2天，201X年10月12日就诊于市中心妇产医院，查 血β-hcg 27485miu/ml，妇科超声提示:子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝‎‎、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行 pv检查，查体:p 79次/min，bp 105/70mmhg‎‎，建议综合医院会诊，转诊本院考虑 “异位妊娠”于201X年10月12日9pm急诊入院。 入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于201X年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形态不 规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分 直径达7,8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色 区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常， 左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿 物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”‎‎不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体， 囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动 脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4,5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。wWW..cOm沿破口纵向剖开囊壁，可见 封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查:宫颈形态正常，探宫腔深 7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。 术中诊断:右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵 管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，201X年10月14日复查血β-hcg 13400miu/ml，恢复良好，201X年10月18日出院。出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无 痛经，经量正常，201X年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，‎‎现宫内孕单胎孕2+月。 2 讨论 目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%,0.0082%，故误诊率高。 子宫发育异常是苗勒系统的先天性异常，大多数患者因无症状 而未被诊断，通常因异位妊娠、不育、流产、周期性痛经或常规盆腔 检查时偶然发现[1，2]。残角子宫是子宫发育异常中常见的一种，常 因合并妊娠破裂而被发现。残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺 陷，两侧副中肾管发育程度不对称，一侧发育‎‎正常，另一侧不发育或不全发育，则形成不同程度的残角子宫。残角子宫分为3型:?型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，与发育侧单角子宫腔相通;?型，有宫腔无宫颈，有功能性子宫内膜，但与发育侧单角子宫腔不相通;?型，为始基子宫，无宫腔及宫颈，无功能性子宫内膜 [3]。本例为?型残角子宫，与发育侧单角子宫腔不相通。 残角子宫妊娠与以下机制有关:受精卵在单角子宫输卵管受精后经腹腔 游至残角子宫内生长发‎‎育;或者精子先通过单角子宫，经腹腔游至残‎‎角子宫侧输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排出的卵子结合成受精卵， 此受精卵游走至残角子宫内生长发育;或者精子通过单角子宫与残角‎‎子宫相通的通道进入残角子宫侧的输卵管，与残角子宫侧的卵巢所排 出的卵子结合形成受精卵 [4]。 残角子宫妊娠辅助检查方法有: b超、b超+宫腔探查、诊刮+宫内膜病理检查、腹腔镜、剖腹探查等。诊断的关键是想到此 畸形的可能性，提倡认真的婚前检查。遇有以下情况要考虑此病可能: 停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相 符;中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛;人工流产或药物流产未见绒 毛及胚胎组织;引产失败或宫腔操作困难;晚期妊娠分娩时产程无进 展，触不到胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时;超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外;腹腔镜检查见残角子宫增大，血管增生;阴道有先天性缺陷或伴有泌尿系统畸形。 残角子宫是女性生殖道畸形中‎‎较少见的一种，受孕后多于妊娠早、中期流产、破裂，妊娠至晚期少 见，偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分 娩，胎儿往往在临产后死亡。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残 角子宫。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输 卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能 [5];其次将切断的残角子宫的圆韧带对称地缝合固定于子宫同侧，以防子宫变位 [6]。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。 【 参考文献 】 1 sadik s，taskin o，sehirali s，et al.plex mtlllerianmalformation:report of a case with a hypoplastic non-cavltated‎‎uterus and two rudimentary horns.hum reprod，201X，17:1343-134 4. 2 jayasingle y，rane a，stalewski h，et a 1.the presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn.obstet gynec‎‎ol，201X，105(6):1456-146 7. 3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，1309. 4 张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社，201X，174-17 5. 5 周怀君，石一复，胡娅莉.残角子宫妊娠32例临床分析.中华妇产科杂志，201X，40 (3):199-200. 6 翟旭华.残角子宫妊娠1例.中国实用医刊，201X，35(20):52.