胃粘膜脱垂症的诊疗现状

胃粘膜脱垂症的诊疗现状 1388 8季大玺,谢红浪,刘芸,等.连续性肾脏替代治疗在重症 急性肾功能衰竭救治中的应用.肾脏病与透析肾移植杂 志1997;6(5):411 9谢红浪,季大玺,黎磊石,等.连续性肾脏替代治疗对炎 症介质的影响.肾脏病与透析肾移植杂志1999;8(3): 273 10TakenakeT,TsuchiyaY,SuzukiH.High-performancehemodia— filtrationandbloodpressurestability.Nephrology1997;75:30 l1AreseM,CristolJP,BoseJY,eta1.Removalofconstitutiveand induciblenitricoxidesynthase-activecompoundsinamodified hemodiafiltrationwithon-hneproductionofsubstitutionfluid: thecontributionofconvectionanddiffusion.hatJArtifOans 1996;19:704 12MadueUF,PozoC,CarciaH,eta1.Changefromconventional haedilfiltrationtoon-hnelmedilfiltration.NephrolDialTrans. #ant1999;14:1202 13DeVrise,ColaraynFA,PhilipeJJ.Cytokineremovalduring continuoushemodiafiltrationinsepticpaUents.JAmSoc Nephrol1999;10:846 MedicalJournal,Sep.2002,Vo1.24,No.9 14吴以连,李大林,杨吉明,等.联机血液透析滤过在重症 急性肾功能衰竭治疗中的应用.河北医学2001;7 (10):896 15PizzarelliF,CerraiT,DattoloP,eta1.Convectivetreatmentwith on-lineproductionreplacementfluid:achnicalexperience lasting6years.NephrolDialTransplant1998;13:363 16杨敏,刘中民,刘泳,等.连续性静脉一静脉血液透析滤 过治疗严重创伤后急性肾功能衰竭.中华创伤杂志 2000;16(10):613 17李学旺,李明喜,刘彤,等.透析机自产回输液行血滤过 及透析滤过的临床研究.中华肾脏病杂志1998;14 (1):47 18彭立人,许纪华,赵素梅.老年尿毒症患者血液透析滤 过临床疗效.中华老年医学杂志1998;17(5):290 19王玲,张曙光.低分子肝素在血液透析滤过中的应用. 徐州医学院2001;21(6):513 2o王庆文,译.持续血液透析滤过疗法能改善急性肾衰的 预后吗?肾脏病与透析肾移植杂志1994;3(1):69 胃粘膜脱垂症的诊疗现状 广西钦州市第一人民医院消化内科(535000)陈哲邹尤宝 胃粘膜脱垂症(GMP)是临床较为常见的疾病, 国外,胃肠x线钡剂检查,发病率为l.3%,14%, 国内为1.05%,2.03%n,消化道内镜检查,发病率 4.52%t,对该病的诊断及治疗是临床医师关心的 问题.本文就胃粘膜脱垂症的诊疗现状作一简要综 述. 1GMP的诊断 1.1x线钡剂造影诊断GMP:以往胃粘膜脱垂的 诊断主要依靠x线钡剂造影发现典型的征象,如幽 门扩大,粗大粘膜皱襞通过幽门管,十二指肠蕈状充 盈缺损等方能确诊,然而,这些改变常不恒定或是 一 次性出现,有的因体位不准确或观察时间过短而 致阳性率低,故有其局限性. l.2胃镜诊断GMP:胃镜下见幽门前区粘膜成弯 曲索状或短粗槌状,经充气展开胃窦壁后仍然持续 存在,向球部延伸或堵于幽门口,直至检查结束该粘 膜仍未从幽门管回复到胃窦部,即诊断为GMt~制. 江庆丰报告了一组86例x线钡餐诊断的GMP,同 期进行了胃镜观察,提出了诊断GMP的条件:?胃 窦或幽门前区粘膜皱襞粗大,呈条索状,杵状,半球 状隆起,充气或蠕动波消失后仍不消失;?幽门畸 形,有一条或多条纵行粘膜皱襞横跨幽门,形成粘膜 流注征;?胃窦部粘膜可随蠕动波脱人幽门或球部 臃塞球腔,可随蠕动波消失而返回胃窦.李国庆 等根据内镜下胃窦粘膜皱襞脱垂的程度将其分为 3度,I度(轻型):脱垂的胃窦条索状粘膜皱襞仅进 入幽门管,幽门口轻度变形;11度(中度):脱垂的粘 膜皱襞进入球部,该球腔变形或变长;nl度(重度): 脱垂的粘膜皱襞臃塞球腔造成梗阻,或当蠕动波消 失时,脱垂的粘膜皱襞可返回胃窦部. 1.3GMP内镜诊断与x线钡餐造影诊断临床评 价:李国庆报告一组220例内镜诊断GMP同时作 x线钡餐检查.诊断为GMP者仅l5.1%,而诊断为 十二指肠球部溃疡,胃溃疡,胃炎者高达62.5%,有 19.3%X线所见正常,x线钡餐造影检查易造 成漏诊和误诊. 2GMP的治疗 2.l内科治疗:包括注意饮食,采取左侧卧位以 及解痉止痛药物,碱性药物,但效果常不显着,甚至 无效. 广西医学2002年9月第24卷第9期 2.2外科手术治疗…:GMP的病人并有幽门梗阻, 反复大出血,怀疑癌变,或内科疗法腹痛不能缓解 者,可考虑外科手术治疗.可单纯将冗长的胃粘膜 切除或作幽门成型术,胃部分切除术,以后者效果较 好. 2.3经内镜微波治疗GMP:微波具有强大的组织凝 固作用,被广泛应用于止血,息肉摘除,以及晚期恶 性肿瘤的姑息等凝除治疗J.因此亦可应用于 GMP的凝除治疗.微波治疗的原理有三方面: 其一,探头发出的微波在探头附近微波内组织通过 微波的极性运动变成热能,使局部组织凝固坏死;其 二,在发出微波的同时,同轴导线的端部本身温度亦 升高,最高达250?,在探头接触的地方,组织发生 凝固变性坏死,以至碳化.江庆丰报告一组86例 GMP微波治疗,显效率94.2%,总有效率100%,未 李国庆等报告一组69例 见出血穿孔等并发症. GMP微波治疗,显效率92.8%,总有效率100%,无 出血,穿孔并发症. 2.4经内镜高频电圈套法切除GMP:高频电凝,电 切被广泛应用于消化道息肉摘除,电凝止血,十二指 肠乳头切开,消化道隆起病变的切除,甚至平坦病变 的切除?纠.因此,亦可运用高频电刀切除GMP. 陈邦杰报告?一组20例高频电圈套法切除GMP, 有效率95%,2例(10%)出现解黑便,均因过早进食 硬食物所致,无一例发生穿孔.钟燎原等?报告一 组3l例经内镜高频电凝电切治疗GMP,有效率 100%,无出血,穿孔等并发症.黄文柱u报告一组 42例经内镜高频电凝电切治疗GMP,有效率100%, 无出血,穿孔等并发症. 3结语 GMP的诊断以往靠X线钡餐造影,但其漏诊 率,误诊率较高,应用受一定限制.随着内镜的广泛 开展,内镜诊断GMP,以其直观,迅速,准确等优点 逐渐被人们接受,可作为诊断的首选方法. 关于GMP的治疗,因内科保守治疗效果极差, 外科手术治疗患者损伤大,恢复慢,费用高,不符合 临床治疗的最优化原则,故两者均不宜作为首选方 案.介入内镜治疗(包括经内镜微波治疗胃粘膜脱 垂,经内镜高频电圈套法切除胃粘膜脱垂)以其损伤 1389 小,恢复快,费用低等特点,符合最优化原则,可望在 各级医院广泛应用,成为胃粘膜脱垂症的首选治疗 方法. 参考文献 主编.胃肠病学.第2版.北京:人民卫生出版 l郑之田, 社,1993:348349 2李国庆,张明亮.胃粘膜脱垂症的内镜诊断及其微波治 疗体会.湖南医学1999;16(5):346 3华西医科大学.x线诊断学(修订本).成都:四川科技出 版社,1987:300 4陈灏珠,主编.实用内科学.北京;人民卫生出版社, 1997:1580 5江庆丰.胃镜诊断胃粘膜脱垂症及微波治疗观察与探讨 . 医师进修杂志1999;22(3):44 6李星五,孙明廷,郭燕妮,等.内镜微波治疗消化道息肉 33例报告.内镜1992;9(1):53 7顾荣斌,戴耀曾,黄介飞.床边紧急内镜下微波治疗急性 上消化道大出血.中华消化内镜杂志1998;15(1):4o 8朱亚芳,江竖.277例食管狭窄内镜微波治疗结果分析. 中华消化内镜杂志1997;14(3):191 9陈哲.经内镜微波治疗消化道息肉(附l18例分析).广 西医学1998;(5):1193 l0许幼如,等.内镜微波凝固疗法进展.国外医学消化系 统疾病分册199l;l1(3):172 l1吴云林,杨锦耀,陆志平,等.微波治疗幽门管脱垂胃粘 膜的临床研究.内镜1991;8(4):201 l2傅春彬,王秀敏,穆长吉,等.大肠镜下电凝电切大肠息 肉514例疗效分析.中华消化内镜杂志1998;15(6): 27l? l3钟慧闽,姚萍.经内镜粘膜切除术治疗消化道广基息肉 . 中华消化内镜杂志1998;15(6):363 大肠镜的临床应用进展.中华消化内镜杂志 l4于皆平. 1998;15(5):259 l5孙振兴,许国铭,李兆申.内镜下机械碎石术治疗总胆 管1.0em以上结石(附l12例报告).中华消化内镜杂志 1998;15(1):19 l6陈邦杰.高频电刀切除法治疗胃粘膜脱垂20例.中华 消化内镜杂志1996;13(2):273 l7钟燎原,金少纯.经内镜下高频电凝电切法治疗胃粘膜 脱垂.湖南医学1999;16(5):347 l8黄文柱.高频电凝电切治疗胃粘膜脱垂症42例报告. 中国内镜杂志2001;7(4):73