中药治疗非感染性女性尿道综合征的临床观察

中药治疗非感染性女性尿道综合征的临床观察 中药治疗非感染性女性尿道综合征的临床 观察 2011年8月37 化瘀汤配合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠30例 刘京昱 关键词:化瘀汤;甲氨蝶呤;输卵管妊娠 中图分类号:R714.22文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)16—0037一O1 异位妊娠的发生率近年来呈上升趋势,其中以输卵管妊娠为 最常见,发生部位以壶腹部最多,其次为峡部,伞部及间质部妊娠 少见.据报道,异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9-13%.我科自 2005年12月,2010年12月采用自拟化瘀汤配合甲氨蝶呤 (MTx)治疗输卵管妊娠30例,取得了满意的疗效,现如下. 1资料与 1.1一般资料:本组30例患者均为我院妇科住院病人,年龄为23, 35岁,平均28岁,病程15—20天.其中2例患者曾有过一次异位 妊娠保守治疗史,1例患者曾有过一侧输卵管妊娠手术史.符合 下列条件:?输卵管妊娠孕囊直径小于3em;?输卵管妊娠未发 生破裂或流产;?无明显内出血,无心,肝,肾及血液异常;?血 HCG<1500U几. 1.2治疗方法 1.2.1中药处方组成:桃仁1O克,红花10克,赤芍10克,皂角刺 l5克,蒲黄10克,五灵脂10克,怀牛膝l5克,制香附15克,天花 粉20克,三棱10克,莪术l0克,文火水煎两次,每次30分钟,共 400ml,或免煎中药每味1袋(天花粉2袋)沸水冲,每日1剂,分 两次口服. 1.2.2化疗药物治疗:甲氨蝶呤(MTx)0.4mg/kg.d,每5,7天肌注1 次,以病人体质,体重,病情而定. 2结果 2.1疗效判定标准:根据临床症状判定疗效.若用药后10一l5天,血 HCG值逐渐下降至正常,腹痛消失,阴道流血停止,盆腔彩超提示 未见明确异常为治愈;血HCG值下降,腹痛减轻,阴道流血减少, 盆腔彩超提示输卵管包块减小为显效;若病情无改善,甚至发生急 性腹痛或输卵管破裂症状为无效,则应立即进行手术治疗. 2.2治疗结果:30例患者中,临床治愈2O例(66.7%),显效6例 (2O%),无效4例(13-3%),总有效率86.7%. 3临床资料 患者张某,26岁,体重60kg,于2008年6月28日在我院妇 科住院请我科会诊.曾于2006年1月在外院因右侧输卵管妊娠 行甲氨蝶呤保守治疗2O天痊愈.刻下症见:左侧小腹隐痛,伴少 量出血两天,恶心,纳食少,夜寐安,二便正常.舌质暗,苔薄黄,脉 巴彦漳尔市医院中医妇科(msooo) 2011年6月18日收稿 弦数.月经28,30/5,量中,色红,痛经(+),末次月经O8年5月15 日.妇检:阴道畅,有少量血性分泌物,宫颈轻糜,色暗,子宫前位, 正常大小,质软,无压痛,左附件有一约2.0X2.0em包块,压痛(+), 右附件区压痛(+).盆腔彩超提示:子宫官腔内壁均未见异常.左 附件区有一2-3x2.4xm不均质包块,盆腔1.8x1.2em积液.血 HCG1400u/L.中医辨证属气滞血瘀型,药用桃仁10g,红花10g,赤 芍10g,蒲黄10g(包),五灵脂10g,怀牛膝15g,天花粉20g,三棱 8g,莪术12g,红藤20g,黄柏10g.水煎日一剂分两次口服,同时甲 氨蝶呤(MTX)50rag,肌注,7天1次,一周后查血HCG600u/L.主 诉:左侧小腹隐痛,阴道少量出血.上方加延胡索15g,白芍20g, 炙甘草tOg,继续同前治疗7天后查血HCG150u/L.停用甲氨蝶 呤,继续中药7剂,查血HCG12u/1.故同意出院,带药7剂.7天后 在我院门诊复查血HCG4u/1.完全治愈. 4讨论 西医学认为慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因.本病属 中医"停经腹痛"范畴,常见原因有先天肾气不足,冲任气血失调, 肝郁气滞血瘀或素有湿热阻滞瘀结胞脉,导致胞脉不畅或阻滞, 胞脉气血运行失畅,则使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠.孕 卵虽未孕育于胞宫,但因有妊娠,故有月经停闭;因孕卵在宫外 阻滞胞脉,"不通则痛",故有小腹隐痛;孕卵滞于胞脉,故局部可 触及包块;孕卵滞于宫外,生长受阻,故而不安或殒,则阴道淋漓 出血.方中桃仁,红花,赤芍,蒲黄,五灵脂活血化瘀止痛以扩张局 部血管改善微循环,促进组织粘连松解.现代药理研究证明,运用 活血化瘀中药可阻止滋养细胞生长,致使胚胎死亡并逐渐吸收, 有利于输卵管的畅通和功能的恢复;三棱,莪术软坚散结,消包 块;天花粉清热消肿排脓以杀胚,怀牛膝引血下行,制香附理气行 滞.必要时佐黄柏,红藤以清热利湿解毒抗菌消炎.再配合甲氨蝶 呤化疗,中西药结合既可杀死胚胎组织,又保护了输卵管组织.据 有关文献报道,采用药物保守治疗后,输卵管的再通率和妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保留输卵管手术,为有生育要求的患者提供 了希望. 参考文献 【1]王世阆.《异位妊娠》,《妇产科学》,人民卫生出版社,20oo年11 月第5版. 『2]-a度百科.《异位妊娠》,全国科学技术名词审定委员会. 中药治疗非感染性女性尿道综合征的临床观察 黄霄 摘要:目的:观察非感染性女性尿道综合征的中药治疗效果.方法:通过辨证论治分 为肝气郁结型,肾阴不足型,脾肾两虚型,湿热下 注型4种证型,给予中药治疗.结果:44例病人中,治愈者24例,占54.5%;好转l7例, 占38.6%;无效3例,占6.8%.总有效率为93.2%.结论: 中医辨证分型治疗非感染性女性尿道综合征可取得较满意的疗效. 关键词:非感染性女性尿道综合征 中图分类号:R695.1文献标识码:B文章编号:1006—0979(2011)16—0037—02 女性尿道综合征是一种妇女常见病,现为反复尿频,尿急, 尿痛等排尿症状,但多次检查均无真性细菌尿的一种临床症候 群.我们自2005年1月一2007年1月采用中药治疗44例非感染 性女性尿道综合征病人,取得了一定的疗效,现报道如下. 1一般资料 }广西中医学院附属瑞康医院(530011) 2011年6月22日收稿 44例均为我院门诊及住院的女性尿道综合征病人,其中年 龄最大72岁,最小22岁,平均年龄39.6岁,病程3个月,10年, 平均病程3.2年,均为已婚.主要症状为尿频,尿急,尿痛,下腹坠 胀或会阴部不适,多次尿常规检查无异常,中段尿培养阴性.所有 患者均为泌尿生殖系统及神经系统检查无明确器质性病变,经过 一 段时间的抗菌药物治疗无效者. 2治疗方法 38内蒙古中医药 按照辨证论治给予中药治疗:参照国家中医药管理局医政司 制定的《中医内外妇儿科病症诊疗标准》【l】分为肝气郁结型,肾阴 不足型,脾肾两虚型,湿热下注型4种证型.肝气郁结型予以疏肝 理气通淋,方选加味逍遥散加减,药用:当归15g,白芍15g,白术 15g,茯苓15g,柴胡15g,车前子15g,栀子10g,丹皮10g,炙甘草 6g.肾阴不足型予以益气补肾通淋,方选六味地黄丸加减,药用: 生地黄20g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,泽泻lOg,丹皮10g, 知母10g,黄柏log,车前子10g,桑螵蛸12g,益智仁12g.脾肾两 虚型予以健脾益肾,方选补中益气汤加味,药用:黄芪30g,党参 20g,白术15g,当归12g,升麻10g,柴胡10g,益智仁10g,陈皮5g, 甘草5g.湿热下注型予以清热利湿通淋,方选八正散加减,药用: 车前子30g(包煎),瞿麦15g,蔚蓄10g,滑石20g,木通6g,黄柏 10g,栀子10g,牛膝10g,泽泻10g,茯苓10g,灯芯草5g.每日一剂, 水煎2次,分2次温服,15剂为1个疗程,共4个疗程. 3治疗结果 本组统计显示,44例女性尿道综合征患者中,肾阴不足型18 例,占40.9%;脾肾两虚型l1例,占25%;肝气郁结型9例,占 20.5%;湿热下注型6例,占13.6%.治疗后随访6个月,治愈24 例,占54.5%,症状消失无反复.好转17例,占38.6%,发作次数明 显减少,症状减轻.无效3例,占6.8%.总有效率为93.2%. 4讨论' 女性尿道综合征是,组症状群,以尿频,尿急,尿痛为主.发 病时症状轻重不一,反复发作.本征可由多种疾病引起,全身因素 有精神,心理因素,神经源性因素,雌激素水平下降,免疫因素及 医源性因素等;局部因素有尿道旁腺慢性感染以及尿道外括约肌 痉挛,尿道外口的变异,如小阴唇融合,尿道处女膜融合,处女膜 伞等日.本组病例均为泌尿生殖系统及神经系统检查无明确器质 性病变,经过一段时间的抗菌药物治疗无效者,按照辨证论治分 型给与中药治疗. 根据尿道综合征的I临床表现,可归属祖国医学"淋证"范畴, 但又不完全同于一般淋证的湿热蕴结下焦,膀胱气化不利.本病 虚实夹杂,而以虚证多见.通过观察,我们认为肾虚是女性尿道综 合征的主要病机,因为女性膀胱的正常储尿和排尿功能都必须依 赖于肾之调摄.本组资料中肾阴不足型18例.占40.9%,脾肾两 虚型ll例,占25%,充分说明了肾虚是女性尿道综合征的主要病 机,临床治疗当以补肾为首.肾阴不足,小便失利,治以益气补肾 通淋,方选六味地黄丸加减,方中生地黄,山茱萸,山药滋补肾阴: 丹皮,泽泻,茯苓,车前子能活血除湿通淋;知母,黄柏以除烦热; 桑螵蛸,益智仁可以改善尿频症状,诸药合用可达补肾益气通淋 之功.脾肾两虚,脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,治以健脾补 中益肾,方选补中益气汤加味,方中黄芪补中益气,升阳固表;党 参,白芍,甘草甘温益气,补益脾胃;陈皮调理气机;当归补血和 营;益智仁温脾止泻,固精缩尿;升麻,柴胡升举清阳.现代医学认 为,柴胡,白术,党参具有抗抑制作用;当归,黄芪能行气活血,扩 张血管,改善血运;诸药合用可补中益气,有升阳提陷之功效.肝 气郁结,起火郁于下焦,多兼膀胱湿热,治以疏肝理气兼清湿热, 方选加味逍遥丸,方中当归,丹皮补血养血,活血止痛;白术,茯苓 补脾益气,健脾燥湿,宁心安神;栀子清热除烦,泻火凉血;柴胡疏 肝解郁;白芍平肝潜阳,养血敛阴,缓急止痛;车前子清热利湿通 淋;甘草补中益气,缓急止痛,又可调和诸药共奏疏肝解郁,理气 通淋之功效.湿热下注至膀胱气化功能失调,水道失利,治以清热 利湿通淋,方选八正散加减,方中瞿麦利水通淋,清热凉血;木通 利水降火为主;辅以蒲蓄,车前子,滑石,灯芯草清热利湿,利窍通 淋;栀子,黄柏,牛膝清热泻火,引热下行;泽泻,茯苓渗湿利水;诸 药合用,有清热利水通淋之功. 通过临床观察,中医辨证分型治疗非感染性女性尿道综合征 取得了较满意的疗效.为巩固疗效,应注意调节情志,节制性生 活,不憋尿,不过度疲劳,养成良好的生活习惯,有助于康复,降低 复发. 参考文献 【1】国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病症诊疗常规【s】.南 京:江苏科学技术出版社,1988:3—48. [2】中华医学会.临床诊疗.泌尿外科分册【M?匕京:人民卫生出 版社.2006:10. 心俞肾俞穴为主治疗失眠5O例 马铎 摘要:目的:观察针刺心俞,肾俞穴为主治疗顽固性失眠症的临床疗效.方法:选符合 标准的该病患者80~,1,随机分为治疗组5O例.对 照组3O例.治疗组予针刺心俞,肾俞穴为主配合常规取穴,对照组予常规取穴针刺, 治疗l,3疗程.结果:治疗组痊愈32例,显效ll例,有 效6例,无效1例,总有效率为98.0%(95%CI=85.5%-100%);对照组痊愈4例,显效3 例,有效9例,无效14例,总有效率为53.3%(95%CI= 29.3%一76.3%);两组综合疗效比较(u-5.3355,=0.0000),差异显着.结论:针刺心俞, 肾俞穴为主治疗顽固性失眠症的临床疗效优于常 规取穴针刺,其收益为OR=0.02(95%ci=o.00,0.19),NNT_2(95%CI=1.643.92). 关键词:顽固性失眠;心俞肾俞穴;针刺疗法 中图分类号:R256.23文献标识码:B文章编号:1006一o979(2Ol1)16—0038—02 2005年6月至2010年12月,笔者采用针刺心俞,肾俞穴为 主治疗顽固性失眠症50例,与常规针刺治疗3O例作对照,结果 报道如下. I临床资料 1.1纳人标准:按1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊 断疗效标准确诊.排除因一时情绪紧张或环境吵闹,卧榻不适 或睡前饮用咖啡,浓茶,酒精等兴奋性饮料所致的暂时性失眠,以 及躯体性疾病造成的发热,咳嗽,疼痛和服用中枢兴奋性药物所 致的失眠. 1I2一般资料:符合以上标准的同期我科门诊患者80例.采用抽 签法随机分为两组.治疗组50例,男27例,女23例;年龄最小17 岁,最大66岁,平均40.5岁;病程最短1个月,最长l3年,平均 20个月.对照组3O例,男16例,女14例;年龄最小18岁,最大 68岁,平均41-3岁;病程最短25天,最长l4年,平均21.5个月. 两组性别,年龄及病程经统计学处理具有可比性(0.05). ?山西大同同煤集团总医院针灸科(037003) 2011年6月5日收稿 2治疗方法 2.1治疗组取穴:心俞,肾俞,神门,三阴交,百会,印堂,内关,足三 里,太溪.方法:患者取俯卧位,穴位皮肤常规消毒后,用直径 0.3mm,长40ram的针快速刺人心俞,肾俞穴,缓慢提插捻转,出现 如鱼吞钓饵般沉浮之针感.留针半小时,15mm行针1次.起针后 再让患者仰卧位,用同样的针具针神门,三阴交,百会,印堂,内 关,足三里,太溪,提插捻转得气为度,15mm行针1次,l0次为1 疗程,连续治疗l,3个疗程. 2.2对照组:不取心俞,肾俞穴,其余穴位,刺法及疗程同治疗组. 3疗效观察 3.1疗效标准:采用国际统一睡眠效率值(简称"睡眠率")公式:睡 眠率=实际入睡时间,上床至起床总时间x100%.痊愈:症状消失, 睡眠率达到75%以上,停服安眠药;显效:症状缓解,睡眠率达 65%以上,停服安眠药;有效;症状改善,睡眠率达65%以上,基本 停服安眠药或药量减少3/4;无效:症状如前,睡眠率在40%以下. 靠服安眠药维持. 3.2治疗结果:两组疗效比较见表1.