经尿道前列腺等离子电切术106例报告.doc

经尿道前列腺等离子电切术106例.doc 经尿道前列腺等离子电切术106例报告 【关键词】 经尿道前列腺等离子电切术 前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病，目前我国不同地区、不同医院治疗BPH的方法亦不甚相同。本院从2005年5月开始，采用经尿道前列腺等离子电切术(TUPVP)，至2006年12月，已治疗BPH 106例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组106例，年龄58,86岁(平均67岁);前列腺?度肿大30例，?度肿大54例，?度肿大22例;并发尿潴留36例、膀胱结石12例、腹股沟疝3例，并发高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科疾病37例。按国际前列腺症状评分(IPSS)，平均(24.2?5.3)分;最大尿流率(MFR)均,10ml/s;生活质量评分3,6分。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，冲洗瓶高于手术台60cm，冲洗液为0.9%生理盐水。采用英国Ggrus F27等离子双极电切镜，合并膀胱结石者先耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘，部分前列腺体积较大(?度以上)者，先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，再在监视屏监视下行PUPVP术。具体步骤同原经尿道前列腺电切术(TURP)。 2 结果 本组病例均一次手术成功，手术时间45,200min(平均85.6min)。术后前列腺组织称重在15,80g之间(平均32.5g)。术中、术后无一例输血，无电切综合征(TURS)。术后持续膀胱冲洗2,3d，3,6d拔除导尿管。出现轻度尿失禁4例(均在2,3周内通过会阴肌锻练治愈)，尿道狭窄2例(行尿道扩张治愈)，尿痛8例。术后随访，IPSS(6.4?0.9)分，最大尿流率>15ml/s。 3 讨论 前列腺增生是泌尿科常见疾病，虽然近年来在药物治疗BPH方面有了一些发展，但仍有许多患者需要进行手术治疗，如前列腺增生伴严重下尿路梗阻症状。目前手术方法很多，如微创治疗、激光治疗、TURP术等，其中TURP因具有创伤小、恢复快等优点，是治疗BPH最常用的方法。在我国，从20世纪80年代初开始，TURP已成为BPH外科治疗的金，但从2000年开始，TUPVP用于临床，TUPVP亦称为等离子体双极电切系统(PKRP)，现在该技术在我国也得到普及。 前列腺等离子电切系统是由工作电极和一回路电极组成，电流通过工作电极与回路电极发生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎/汽化，与传统的TURP不同的并非是加热 过程,,,。PKRP特点:(,)低温切割，切割时面温度为40?,70?;(2)双极电切，能量高且集中，组织汽化较TURP多，未汽化组织形成凝固层也较TURP厚，切割的同时止血效果较好，减少失血量,,,;(3)由于用生理盐水冲洗，术后对Na+水平影响小，可以防止TURS的发生，手术较安全,,,;(4)无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生，对置有心脏起搏器的患者也较安全,,,。另外该系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时感觉特别钝，能有效防止切穿包膜。基于以上PKRP的特点，与传统TURP相比，PKRP具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅、止血效果好、视野清晰、组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性，缩短术后恢复时间，减少并发症等。由于组织碳化过多会影响术后病理诊断，且PKRP组织碳化少，也可提高偶发性前列腺癌的检出率。 通过本组106例手术，作者认为PKRP术突出的特点是止血效果好、视野清晰，术中、术后无TURS发生，手术不受时间限制安全可靠;同时，前列腺切除比较彻底，对前列腺体积较大的病例也可作PKRP术，对合并心血管、糖尿病等高危患者也提供了一个安全手段，而且术后膀胱冲洗时间较TURP术短，缩短了住院时间。本科现已用PKRP术取代了以前的经尿道前列腺电切术(TURP)。预期PKRP极有可能取代TURP成为BPH外科治疗金标准。由于本组缺乏大样本资料PKRP与TURP在手术时间、失血量、并发症等方面在统计学上作比较，还待进一步继续探讨。 【