用”医管家多功能保健仪”辅助学脉诊

用”医管家多功能保健仪”辅助学脉诊 用”医管家多功能保健仪”辅助学脉诊 青浦 陈景崇 (2011/8 注,本文为一名医管家用户来信,作者本人是一位中医,内容参照为医管家早期版本,现行版本已大大加强了脉诊的智能识别)。 看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景，深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学籍，翻来覆去一遍又一遍看，也试着摸自己和别人的脉，但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活，大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐，自己想想也就心冷意灰了。 后来一次偶然参观展览会，看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象，再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医，在其推荐下，试用购买了一台名为“医管家多功能保健仪”的仪器。区区一台小机盒连接电脑就能使，新颖功能还真不少，其中就有我感兴趣的脉诊功能。摸索了个把月，渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。 图1. “医管家多功能保健仪”测脉像的界面 翻开《濒湖脉学》“浮”这一章，“浮脉，举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛”，“如水漂木”。先前看时就傻眼，不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联,现在看了脉象图才明白，“举之有余”即是轻轻按手指就感到较大的脉搏搏动，“按之不足”即是重重按下手指感觉不到脉搏搏动。“微风吹”、“水漂木”是描述语。 “举”的按压力大约小于40mmHg，就感到较大的脉搏搏动，而“按”压力超过40mmHg以后脉搏搏动越来越小以至感觉不到。具有这样属性的脉象就称为“浮脉”。 接下去看《濒湖脉学》“沉”这一章，“重手按至筋骨乃得”。这句好理解，轻取不应，重按乃得，正好与浮脉相反。手指要用力按(大约须大于80mmHg)才能感到较大的脉搏搏动。 而轻按是感觉不到的。具有这样属性的脉象就称为“沉脉”。 换句话说，如轻按能感到搏动，就不是“沉脉”。 看《濒湖脉学》“迟脉，一息(一呼一吸)三至，去来极慢”。古代没有钟表，只好一呼一吸计算脉搏搏动次数。一呼一吸三次搏动即是“迟脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动少于50次的即是“迟脉”。 《濒湖脉学》写道“数脉，一息六至”。一呼一吸六次搏动即是“数脉”。换算到现代钟表，可认为每分钟搏动90次,120次的即是“数脉”。 理解了“浮脉”、“沉脉”、“迟脉”、“数脉”属性，用手指仔细“举” “按”，依靠现代钟表计算脉搏搏动次数就容易判断脉象。最困难地是判断滑脉、弦脉等脉。一般人依靠手指触摸脉搏无法区分滑脉、弦脉。 例如滑脉，脉象医书定义是“往来前却，流利辗转”(濒湖脉学)。又如弦脉，脉象医书定义是“端直以长，如张弓弦。(濒湖脉学)”。 用手指诊脉对一般人而言，是感觉不到“流利辗转、应指圆滑”与“端直 以长，如张弓弦”。随你怎样仔细地摸呀按呀搭呀自己的脉，觉得总是那样地搏动。但是观察脉象图却容易辨别滑脉和弦脉。只要掌握滑脉和弦脉的波形特点，再观察脉象图却容易辨别了。(不光这两种脉象，所有的29种脉象，只要转成图形就可以简单明了的判断，这也是医管家保健仪测试脉象的原理。)(见图2) 图2. 脉图判断原理 结合下述滑脉和弦脉的脉图特征并仔细观察脉图，就容易分辨滑脉和弦脉。 滑脉脉图特征: 1.主波高陡而狭，升支和降支斜率较大，w/t,0.20。 2.升支时间在0.07-0.09秒之间，上升时间缩短。 3.潮波时间延后，叠加于降中峡附近，故不显现。 4.降中峡低，h4/h1,0.40( 5.重搏波显著，h5/h1,0.10。 6.有时候潮波明显，常构成主波-潮波-重搏波阶梯三峰型。 7.波形大起大落的极明显滑脉多为病理性滑脉(h5/h1,0.10)。如同时脉率?96次/分即是“动脉”。稍带滑脉象的滑脉多为生理性滑脉(h5/h1?0.10),表示身体健康，营卫充实脉有胃气。 弦脉脉图特征: 1. 升支时间(U-P)常,0.1秒。 2. 弦脉潮波位置上升，甚至与主波峰融合，主波峰变宽，w/t,0.2 3. 由于潮波位置不同而形成主波角成宽圆状。 4. 降中峡抬高，h4/hl,0.4(重博波相应抬高。 5. 重搏波峰低平或消失，h5,hl,0.05,0 理解了滑脉，再观察“动脉”脉图就容易搞懂“动脉”。 脉象医书定义是“动脉乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。”。“数而紧兼滑兼短的脉象”(濒湖脉学白话解)。 这就是说，“动脉”每分钟脉搏96,120次，波形类似滑脉，大起大落，重搏波极明显。 重搏波一般不能被手指触知，但在某些疾病，如伤寒病、心脏风湿、或血管松弛时，重搏波高大而又明显，能被触知，即一次心脏搏动可触知有两次脉搏搏动。即表现有高大而又可明显被触知的重博波，此时常误认为脉率加倍，须看医管家保健仪的脉图或心电图分辨准确脉率。“兼短”意思是脉搏仅在寸关尺某一部被触知，可在关，亦可在寸或尺，关部较为明显。 动脉是脉来流利(极端的滑脉)、无头无尾(短脉)、频数而应指短小的脉 象。见于关上，上下无头无尾，独一部脉凸起如豆，应指跳突如豆，脉位可在关，亦可在寸或尺，关上尤为明显。节律稍有不齐。 再看“洪脉”，在理解了滑脉后，就容易搞懂“洪脉”了。 “洪脉，指下极大，来盛去衰，来大去长”(濒湖脉学)。 诊脉时浮取便得，浮而有力，中取也宽大有力，大起大落，沉取脉力减弱。浮取6,7单位，中取沉取皆在5单位。 “来盛去衰”是脉来搏时应指有力，而脉去下降时应指无力。 洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图 洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图(参考医管家的图)呈轻按-高大渐降型，脉宽大于正常，脉长超逾三部。 洪脉脉图类似于极端明显的滑脉，但浮取取脉感觉更有力度，沉取脉力减弱。 洪脉脉图洪脉脉图特征:(参下图) 1(主波直陡上升，降支骤然下降，主波角尖锐。 2(波幅比常人增高，脉图总面积增大。 3(潮波、重搏波层次明显，大起大落，重搏波波幅较高，位置偏低，与滑脉相似。 4(降中波谷深，h4/h1?0.3。 判别洪脉以上述的基本点为主，即是(浮取)、(有力)、(明显的滑脉)基本点为主。而脉率、脉长等等是次要的考虑。 牢脉类似弦脉。 牢脉即，弦脉兼沉脉兼有力。 “牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦。”(濒湖脉学)。浮取不显，重按有力。 牢脉的最佳按取-波幅趋势呈渐升型，沉取时脉力6,7单位，中取多在2单位，浮取不可得。(如浮取可摸到脉，不属“牢脉”)。脉的宽度一般，脉长超过三部。 对弦脉而言，浮中沉取不论。 牢脉具有弦脉相似的主特征: 1. 主波峰变宽，w/t,0.2 2. 主波角成宽圆状 3. 降中峡抬高，h4,hl,0.4 4. 重搏波峰低平或消失，h5,hl,0.05,0 牢脉具有弦脉上述这些特征外，还要加一条:“浮取不显，重按有力”。也就是说:牢脉的最佳按取-波幅趋势是呈渐升型的。 “紧脉，来往有力，左右弹人手，如转索无常，数如切绳。”(濒湖脉学)。 读“濒湖脉学”一书，颇难领会“弹人手”“转索”“切绳”等描述词，但在医管家保健仪中已换成下面的描述应能容易理解。 紧脉类似弦脉。 紧脉即，弦脉兼数脉兼有力。 紧脉，为弦脉兼数兼实(有力)的脉象。脉率偏快，大于80,90,140次/分。 脉位不定，可见于浮位，亦可见于沉位。对紧脉而言，浮中沉取不作主要考虑。 紧脉的最佳按取-波幅趋势P-h图呈高大满实型，脉宽大于正常，脉长可逾三部。 紧脉脉图(弦II)紧脉脉图特征:(类似弦脉?型) 1(升支陡直，主波尖端变宽并且平坦，然后很快地下降。 2(降支早期下降较速。 3(主波峰与潮波、重搏波起点之间的间距相对缩短。潮波位置较高，颇似弦脉。 4(但弦脉多见钝圆肩或耸肩，紧脉则多见方肩。重博波变浅或消失，降中峡往往成为一个转弯的直角或次直角。 5(潮波、重搏波下降支僵直。 紧脉脉图类似弦?，主波峰多见方肩，重博波变浅或消失，降中峡成为转弯的直角或次直角。