【word】 低钙腹透液对持续性腹膜透析患者高钙血症的影响

【word】 低钙腹透液对持续性腹膜透析患者高钙血症的影响 低钙腹透液对持续性腹膜透析患者高钙血 症的影响 山东医药2007年第47卷第22期 低钙腹透液对持续性腹膜透析患者 高钙血症的影响 于克洲.孙晶.王熙宁,宋双 (山东省立医院,山东济南250021) [摘要]目的观察低钙腹透液(PIM,钙离子浓度为1.25mmo~L)对高钙血症持续性腹膜透析(CAPD)患 者钙磷代谢的影响.方法45例使用钙腹透液(PD2,钙离子浓度为1.75mmol/L)后出现高钙血症的CAPD 改用PIM透析,监测患者治疗前后血钙,磷,全段甲状旁腺激素(FrrH)的变化,同时分析影响血钙水平变化的相关 因素.结果完成6个月观察的41例患者2个月后即出现血钙,磷水平明显降低,唧较前明显升高(P<0.05). 血钙下降幅度与患者的年龄呈负相关,而与透析剂量和超滤量呈正相关(P<0.05).结论PIM可有效调节 CAPD患者的高钙血症,缓解低转运性骨病的发生和发展. [关键词]透析,腹膜;高钙血症;血钙;血磷;甲状旁腺激素 [中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编 号]1002-266X(2007)-0017-02 Lowcalciumdialysateeffectonhypercalciumiainpatientswith continuousambulatoryperitonealdialysis YUKe-zhou,SUNJing,?GXi-ning,SONGShuang (ShandongProvincmlHospital,Jinan250021,P.R.China) Abstract:[Objective]Tostudytheeffectoflow-calciumdialysate(PIM,1.25mmol/Lcalciumdialysate)on calcium-phosphatemetabolismofcontinuousambulatoryperitonealdialysis(CAPD)patientswithhyperealeaemiaand analysisthecorrelationwithotherparameters.[Method]45CAPDpatientswhohadhypercaleaemiawithPD’2(1.75 mmol/Lcalciumdialysate)hadbeenchangedtoPIM.Thelevelofserumcalciumandphosphatewereevaluatedatevery monthaswellasparathyroidhormome(FrrH)andserumalbumin.[Result]41patientscompletedtheexamination.After 6monthstherewasnodifferenceinthelevelofalbumin,volumeofdialysis,ultrafihrationandtotaloutcome(P>0.05). After2monthsthelevelofcalciumbegantobedecreasedsignificantlyaswellasphosphate(P<0.05).Otherwisethelevel of唧 increasedsignitleandycomparedwithbaseline(P<o.05).Thedecreaseinpercentageindexofcalciumshowed negativecorrelationwithageandpositivecorrelationwithvolumeofdialysis anduhrafiltration(P<0.05).[Conclusion] PIMmayoptimizethelevelofcalciumintheCAPDpatientswithhypercaleiumia,andcontrolofserumcalcium-phosphate metabolism,preventtheprogressionofadynamiebonediseases. Keywords:dialysis,peritoneal;hypercaleaemia;serumcalcium;serumalbumin;parathyroidhormome 近年来,随着含钙的磷结合剂和活性维生素D 的广泛应用,高钙血症,甲状旁腺激素(PTH)的水平 抑制和动力缺失性骨病已日益受到临床工作者的重 视.本研究旨在观察持续性腹膜透析(CAPD)患者 高钙血症使用低钙PIM透析液(钙离子浓度为1.25 retool/L)后的钙磷代谢变化. 1资料与方法 1.1临床资料选择2002年8月,2005年2月在 我院使用PD2透析液(钙离子浓度为1.75mmol/L) 45例情况稳定的CAPD患者,其血清钙离子水平均 >2.5mmol/L,PTH<150pg/ml.其中男29例, 女l6例,年龄24,82(64.2?15.3)岁.慢性肾小 球.肾炎l4例,糖尿病.肾病l8例,马兜铃酸肾病4 例,高血压.肾损害4例,其他5例. 1.2方法45例患者停止使用PD2透析液,改用 低钙PD4透析液,其他原有腹透不变,同时限 磷摄人,观察6个月.每个月检测血生化,PTH,肝 功水平变化情况,分析血钙水平变化的幅度是否与 患者的年龄,性别,血清白蛋白,透析剂量,超滤量具 有相关性.同时观察是否存在低血压和低钙性抽搐 等并发症.在观察期间若发现低钙血症者,加用钙 剂和(或)依照K/DOQI指南加用活性维生素D. 1.3统计学处理全部计量资料以?S来表示, 前后对照比较采用配对t检验,两指标之间的相关 性采用Peason直线相关分析,P?0.05为差异有统 计学意义. 2结果’ 2.1PIM透析6个月时患者相关指标变化6个 月观察期内,2例患者死亡(死亡原因分别为肺部感 染和膀胱肿瘤广泛转移),2例退出透析(1例转为 肾移植,l例发生腹膜炎).余41例患者更换腹透 液前与换液6个月时血清白蛋白水平,透析剂量,超 滤量和总出量(尿量+超滤量)比较无明显变化(P >0.05).见表1. 表141例患者更换腹透液前及换液6个月时 透析相关指标变化(?) 注:与换蔽前比较,’P>0.05 2.2更换腹透液6个月患者血清钙,磷,PTH水平 的变化41例CAPD患者在使用PD42个月内血 钙水平明显降低,建议血钙水平低于2.1mmoL/L的 患者加用口服碳酸钙剂.此后血钙水平有所上升, 但仍然较初始水平显着降低(P<0.05).同时2个 月后血磷显着降低,PTH显着升高(P<0.05).见 图1,2. 图141例患者6个月的血清钙磷离子变化 /’ /. //一 【J?12f】.4?5j】H,j 图241例患者6个月的血清P,rH变化 2.3影响血钙水平的相关因素分析41例患者血 清钙水平降低幅度与性别,血清白蛋白水平无相关 性 18 山东医药2007年第47卷第22期 (P>0.05),而与患者的年龄呈显着负相关(r= 一 0.883,P<0.01);与患者的透析剂量和超滤量呈 正相关(r=0.945,0.857,P<0.01). 3讨论 由于腹透患者长期使用含钙的磷结合剂,摄入 蛋白质的同时钙磷摄入也增加;使用钙离子浓度为 1.75mmol/L的PD2透析液,其钙离子浓度高于血 钙,钙离子通过弥散作用进入血液,最终导致高磷, 低PTH血症及低动力性骨病.本研究结果发现低 钙腹透液PD4能够在短期内明显降低CAPD患者 的血钙水平,上调PTH,改善钙磷代谢. 已有研究表明钙离子浓度为1.25mmol/L的腹 透液不存在钙离子从腹透液向体内转运的过程,而 是钙离子从体内向腹透液中转运,而且任何水平超 滤均存在此种方向的钙离子转运本研究中更换低 钙腹透液PD4透析2个月后,患者血钙水平明显下 降,与国内学者结果一致….由于血钙的下降,反 馈性升高了血清PTH水平,同时加用碳酸钙和(或) 活性维生素D,增加了肠道对钙的吸收和摄入,促 进磷的排出,降低了血磷水平.因此低钙离子腹透 液可较好的控制高钙血症的发生,同时使用含钙的 磷结合剂及(或)活性维生素D,,为降低高磷血症提 供了更广阔的治疗空间. 本研究同时发现随着患者的年龄的增长,其血 钙水平的变化幅度减少,血钙降低水平与患者的年 龄呈负相关性.这可能与患者随年龄增长本身腹膜 上钙离子转运能力下降有关.年老的慢性肾脏病患 者骨骼重建能力低于吸收分解,同时存在低动力骨 病与骨质疏松两种骨病,对血清钙离子水平的调节 能力下降,这与国外学者的发现一致众所周知, 根据浓度梯度差,钙离子由高浓度侧向低浓度侧转 移,血清中钙离子水平得以下调;患者透析剂量和超 滤量的增多,溶质的清除也增多,钙离子的转运容积 也随之增多,故血钙降低幅度与患者透析剂量和超 滤量呈正相关. [参考文献] [1]林爱武,钱家麒,庞慧华,等.长期使用低钙透析液对腹膜透析 患者钙磷代谢的影响[J].中华肾脏病杂志,2005,21(7):713— 7l5. [2]CarmenS,FemandoLB,JesusSC,eta1.LowVSstandardcalcium dialysateinperitonealdialysis:differencesintreatment, biochemistryandbonehistomorphometry.Arandomizedmultieentre study[J].Nephm1DialTmn~l,2004,19(3):1587-1593. (收稿日期:2007一D2—19) 龉_. 一,【J