【word】 新生儿巨结肠的钡灌肠表现

【word】 新生儿巨结肠的钡灌肠表现 新生儿巨结肠的钡灌肠表现 旦医堂苤鲞生笙24鲞箍舅 新生儿巨结肠的钡灌肠表现 蒋红兵曹满瑞刘炳光何健龙 摘要目的:探讨新生儿巨结肠的钡剂灌肠表现:方法:对经手术,病理确诊的17例新生儿巨结肠的钡剂 灌肠进行回顾性观察和.对各种现象和征象进行计数.结果:钡灌肠显示痉挛段16例,移行段13例,扩张段 14例重要征象包括直肠乙状结肠指数,直肠切迹征,扩张段收缩征,24h钡剂潴留,钡便混合征;分别为14例,12 例,l2例,17例,l1例结论:新生儿巨结肠的诊断,应强调对重要征象的研究和认识,将征象与传统诊断标;位结 合起来.达到钡灌肠早期诊断的目的 关键词Hirschsprung病婴儿.新生放射学 先天性巨结肠(hirschsprungSdisease,HD)是由 于结肠和肛门神经节缺乏而引起的结肠梗阻性疾病, 临床典型表现为便秘,腹胀.由于本病通常在新生儿 时期发病,又是继发性小肠结肠炎的高风险时段[, 早期诊断,及时治疗对于疾病的恢复,术后排便规律 的改善,减少并发症等均有非常重要的临床意义.现 今的术前诊断技术中,仍以钡剂灌肠作为首选.笔者 搜集本院过去7年所见17例新生儿期手术的HD患 儿,对其钡灌肠表现进行回顾性观察,分析.以期提高 对该时期HD钡剂灌肠表现的认识. 1资料与方法 1.1一般资料共17例新生儿期HD患儿,均经手 术病理证实.其中,男11例.女6例;首诊年龄2,2l d平均9d.主要临床表现:胎粪延迟11例,腹胀6 例,排便困难3例,腹泻3例,哭吵3例,便血1例,2 例伴有发热.肛指检查:7例有肛门紧缩感,5例拔指 后有爆破样排便排气.手术病理结果:病变部位在乙 状结肠l0例,直肠4例,全结肠各2例,降结肠1 例. 1.2检查技术和观察指标全部病例均采用德国西 门子公司生产的800mA胃肠机进行检查.检查前不 做清洁肠道准备.配制等渗稀钡液约300mL,冷却到 30?左右.将患者安置于检查床上,摄前后位腹片一 张.采用婴儿型胃引流管经肛门置管,插入深度约5 cm.用注射器将约100mL钡液经引流管缓慢注入大 肠内.如患者哭吵,可适当轻揉腹部以松弛腹肌,钡液 注入过程中常会出现大量钡液经肛门流出的现象.此 时,可适当增加注入剂量.以补充流失量,原则是尽可 能使钡液前端达到横结肠中段处.钡剂注入后,翻转 患儿,使钡液进人升结肠内.让患儿静息5,10rain, 摄前后位和左侧卧位片.然后,嘱咐患者家长24h后 随访.随访之前停用助便剂,随访时摄前后位和左侧 作者单位:518028广东省深圳市,南方医科大学附属深圳妇幼 保健院放射科 3371 卧位片. 记录以下观察指标:钡剂充盈结肠的程度;痉挛 段,移行段和扩张段显示情况;文献_于艮道各种重要 征象包括直肠乙状结肠指数,直肠切迹征,扩张段结 肠痉挛征,24h随访钡剂潴留征和钡便混合征等的显 示情况.结果由3位有经验的医师共同判断决定. 2结果 2.1狭窄段l7例患者中,钡灌肠显示变细的痉挛 段16例,未见肯定痉挛段1例.痉挛狭窄段位于直肠 7例,直肠和乙状结肠7例,降结肠1例,全结肠l 例.1例痉挛段长达降结肠但实际长度未能明确,见 图1 图1男,20d;腹胀,呕吐20d,每3—4d方解出少龟大使钡 剂灌肠检查侧位片示狭窄段位于直肠远段,移行段为直肠近中 段,以近结肠扩张,具有先天性巨结肠典型钡灌肠表现 2.2移行段13例显示呈漏斗状的移行段,4例未 显示移行段,其中2例为胎儿型结肠. 2-3扩张段l4例显示扩张段,3例未显示肯定扩 张段,其中2例为胎儿型结肠,另l例痉挛段位于乙 状结肠,钡灌肠未显示扩张段.但术中发现扩张段存 在. 2.4重要征象除外2例全结肠型,14例显示直肠 乙状结肠指数大于1,1例直肠变细不明显,直肠乙状 结肠指数大于1.12例显示直肠切迹征(图2),表现 3372 为直肠内横行的充盈缺损(7例)或直肠边缘呈大锯 齿状改变(8例).12例可见扩张段收缩征(图2),表 现为扩张段结肠呈大波浪状收缩或呈问断痉挛状.透 视可观察到该段结肠收缩活动增强:3例未见该征 象,其中2例未见胎儿型结肠.24h随访结果:全部病 例均进行了24h随访观察,均有不同程度钡剂潴留, 潴留钡剂高达降结肠8例.直肠5例,乙状结肠3例. 全结肠2例(1例充盈全结肠,1例涂布于结肠壁).11 例表现为结肠内钡剂和粪便混杂,即钡便混合征阳性 (图3),6例阴性. 图2男,3d;以气促3d,腹胀2d入院.钡剂灌肠检查示直肠 较乙状结肠稍细,直肠乙状结肠指数大于1,直肠远端见一痉 挛切迹.乙状结肠以近结肠收缩增强,呈粗细不等的波浪状改 变 图3女,24d;出生后便秘24d.A为钡剂灌肠后,造影剂充 满结肠,直肠细小,近端结肠扩张.B为24h后随访片,结肠不 同区域均有钡剂潴留,钡剂与粪便混合,呈杂乱的斑点状特点 3讨论 HD是较常见的儿童消化道畸形,呈逐渐增加趋 势.患者多数在新生儿期出现不同程度的结肠梗阻症 状.据王夫[]136例HD的统计,94.1%于新生儿期发 病,其中绝大部分有生后便秘或急性肠梗阻,主要症 状为胎便延迟或不排胎便,腹胀和呕吐.出现这些症 状,应与胎粪性便秘,肠闭锁或狭窄,肛门直肠畸形等 疾病鉴别.目前常用的客观检查方法有x线钡剂灌 肠,直肠肛管测压,直肠活检,组织化学等[.虽然绝 大多数HD患者都在新生儿期出现临床症状和体征, 实用医学杂志2008年第24卷第19期 但在该时期诊断,治疗的病例并不多,一个重要的原 因就是,本病的术前诊断对钡剂灌肠的依赖程度相当 高,而该时期的钡灌肠表现常不典型,可以不出现明 确的狭窄段,移行段和扩张段.本组搜集7年,只有 l7例HD在新生儿期手术,足见不典型HD所占的比 例之高. 从本组资料可见.痉挛段为长节段的病例明显增 高,本组占3/17,其中2例为全结肠型,1例为长段 型.其余14例中,同时具备狭窄段,移行段和扩张段 者13例,表现典型;这也从另一个侧面反映了这部分 患者的临床表现出现早,症状重的原因.临床上所谓 的不典型病例,实际上就是缺乏结肠这三段的影像学 表现.给诊断带来一定困难,当经历一个比较长的时 期后,随着狭窄段与扩张段间形态差别的加大,典型 的HD特点呈现,即可作出提示性诊断[引.由此可见, 狭窄,移行和扩张这三段的出现需要一定的时间积 累,新生儿期若单纯依靠这一传统标准,则很难达到 早期诊断的目的. 肠道神经节的缺乏,常引起结肠功能的改变,通 过钡剂灌肠显示这些功能异常的相关征象,有助于 对HD的早期认识.常见征象包括直肠乙状结肠指 数,直肠切迹征,扩张段收缩征,24h钡剂潴留,钡便 混合征[2,6i.一次检查中出现的征象越多,越支持HD 的诊断.本组中,各种征象的出现频率都较高,分别为 14例,12例,12例,15例,11例.值得一提的是,钡剂 灌肠获取这些征象时,应尽量使患儿处于安静,休息 的状态,哭吵,钡剂的进入都可能刺激肠道,引起肠道 收缩增强,增加假阳性率.新生儿期,狭窄段梗阻程度 相对较轻,扩张段肠管的收缩能力增强,因此,不容易 观察到典型的巨结肠三段现象.而与肠功能改变有关 的上述征象则显示出较高的阳性率和特异性,成为临 床诊断先天性巨结肠的重要依据.故笔者认为,如患 者具备典型的临床表现,结合钡剂灌肠的上述征象, 即使没有观察到明确的狭窄段,移行段和扩张段,也 可高度提示先天性巨结肠. 综上所述.新生儿期的HD由于病变出现的时间 短,并发症少,钡剂灌肠检查时,部分病例可以不出现 典型的狭窄段,移行段和扩张段,传统诊断标准存在 较明显的局限性,应加强与结肠功能改变相关的各种 征象的研究.将征象与传统诊断标准结合起来,以提 高对新生儿期巨结肠的认识,适应疾病早诊早治的发 展需要. 4参考文献 [1]JeraldPK,ThomasLS,Jack0H.CaffeySpediatricdiagnostic imaging[M].10thed.Philadelphia:Mosby,2004:1657. [2]GarciaR,ArcementC,HormazaL,eta1.Useoftherecto— sigmoidindextodiagnoseHirsehsprungsdisease[J].Clin Pedimr,2007,46(1):59—63. [3]0DonovanAN,HabraG,SomersS,eta1.Diagnosisof 实甩医堂忠2—oo—8~簏24卷第—塑 HirsehsprungSdisease[J].AIR,1996,167(2):517-520. 4:王夫.先天性巨结肠的临床表现与鉴别诊断:附136例分析J 实用儿科杂志,1986,1(6):321—324. :5佘亚雄,童尔昌.小儿外科学EM:.3版.北京:人民卫生出版社 3373 1995:154. r6]沈全力.李国平,帕米尔.新生儿先天性巨结肠不典型x线征群 的探讨J.中华放射学杂志,2003,37(10):939—944. (收稿:2007—1l一01) 水循环微波治疗肝癌6O例 吕翔隆孙明芝支庆江张秀国 摘要目的:探讨水循环微波热疗治疗肝癌的近期疗效及安全性.方法:用FORSEAMTC一3微波热疗仪治 疗肝癌60例.通过血清甲胎蛋白(AFP)水平,影像学检查等指标观察疗效.结果:18例AFP升高的肝细胞癌患者, 微波治疗后AFP均恢复至或接近正常值一治疗后肿瘤区增强CT扫描各期均无强化,以PV期最明显,而周边可见 很薄的环形强化.治疗的坏死范围要大于治疗前病灶范围,微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤,包括肿瘤周边的 一 部分正常肝组织单点穿刺可获得5.5CHI×4.5cnl×4CIll的有效热疗 区;2点穿刺可获得7.5cln×5.5cm×5.5 cm的有效热疗区:3点穿刺可获得9.5C113×9cm×9CIll的有效热疗区. 结论:改良的微波热疗安全有效,能够扩大 组织坏死范围, 关键词肝肿瘤微波治疗 水循环微波(nlicroware)热凝同治疗采用超声或 CT引导下经皮穿刺将微波天线置入肿瘤内进行治 疗,其原理是利用60~C以上的高温直接造成肿瘤细胞 的热凝固性坏死我院自2004年9月至2006年9月 采用微波热疗治疗肝癌60例.现如下 1资料与方法 1.1一般资料肝癌患者60例,男46例,女l4例, 年龄16,78岁.平均62.5岁.原发性肝癌38例,继 发性肝癌22例,共76个肿瘤,最大12cm×11cm,最 小1Cln×1Clll×1cm.2例分别在2个月,3个月后 再行微波热疗,1例分别在2个月,8个月后再行第2 次,第3次微波热疗.每次微波热疗最多穿刺5针,平 均1.8针. 1.2应用设备及主要参数FORSEAMTC一3微波 消融治疗仪(南京庆海微波电子研究所产品).主要 包括:(1)脉冲式微波能量输出主机,频率2450 MHz.最大功率120W,可同时双源输出能量.(2) 电极针,分为针柄,14G的针杆和微波辐射芯线三 部分.针柄连接治疗仪电缆和进,出水管道.针杆长 l6.5cm,外壳覆盖特氟龙,热疗时冷水在外导体和 内导体之间循环,可使针温度保持在IO~C以下.位 于尖端部分的微波辐射芯线长1.5cln.外层包裹四 氟乙烯(PTFE).(3)12G套管针,用于穿刺和导人 微波电极针(4)循环泵.在治疗时驱赶针杆内冷水 循环. l_3治疗方法经皮肝穿刺56例,术中4例.术 作者单位:252601山东省聊城市第二人民医院,泰山医学院附 属聊城二院普外科(吕翔隆,孙明芝,支庆江);250012济南市,山东 大学齐鲁医院普外科(张秀国) 中在直视下穿刺或在术中超声引导下穿刺,经皮肝穿 刺是在超声(超声为TOSHIBANemiol7彩色超声)引 导下将穿刺针置入肿瘤中央.输入功率为50,70 w.单针治疗时间为20,30min. 1.4疗效判断治疗后定期随访.做影像学和实验 室检查,治疗前,后做肝脏增强CT或MRI检查,以及 甲胎蛋白(AFP)的检测.肿瘤发生完全性凝固性坏死 在增强CT上表现为完全低密度或低信号且无增强, 并且治疗前AFP升高者在治疗后降为正常,否则坏 死不完全.随访中,在已经治疗的肿瘤内或其边缘出 现新的病灶,应判为局部复发:在肝内其他部位或肝 外发现新病灶则为肝内或远处转移. 1.5统计学方法计量资料用均数?标准差表示, 计量资料采用t检验. 2结果 2.1AFP18例原发性肝癌患者微波热疗前AFP升 高,平均(98.2?23.5)ng/mL,热疗后为(25.6?3.7) ng/mL,P<0.05. 2.2CT表现CT平扫表现为边界清楚,均质的低 密度区,增强扫描各期均无强化,而周边可见很薄的 环形强化.此时治疗的坏死范围要大于治疗前病灶 范围,这是因为微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤, 包括肿瘤周边的一部分正常肝组织.热疗后1,2个 月.增强CT显示坏死区周边的环形强化带逐渐减弱 或消失,而中心凝固区各期均为低密度,均不强化, 治疗坏死区较前有所缩小,且此后坏死区会逐渐缩 小.单点穿刺可获得5.5cm×4.5cln的有效热疗区 如图1.2点穿刺可获得7.5CB×5.5cm的有效热疗 区如图2.3点穿刺可获得9.5cm×9cm的有效热 疗区如图3