【doc】巨型高颈段多节段椎管内脊髓腹侧肿瘤1例

【doc】巨型高颈段多节段椎管内脊髓腹侧肿瘤1例 巨型高颈段多节段椎管内脊髓腹侧肿瘤1例 380皿《MJournaloflheChinesArmedpolieeJVol13No.0620O2—06出版 型大血管转位(心房反位,心室右袢,大血管右转位),肺动脉 瓣轻度狭窄伴关闭不全;符合心电图左房心律,右心室肥厚 诊断.由于左,右心房反位,使心脏起搏点位于心脏左上方, 因此P波在I,avL,,V6倒置,avR直立,显示左房心律P 渡改变,由于左,右心室功能互换,故显示右心室肥厚改变, 因不影响血氧交换,故患者无明显症状. 2讨论此种血管错位,临床十分少见.因此临床上如遇此 种酷似右位心心电图,最好触摸心尖搏动位置以资鉴别.可 做超声心动图明确诊断. f20ot一09一ot收稿,责任璃辑棒蚌) 巨型高颈段多节段 椎管内脊髓腹侧肿瘤1例 武警安徽总队医院神经外科(合肥230041) 费勤剪韩文涛邓勇林艳 关键词高颈段椎管内肿瘤 1一般资料患者,男,28岁;困”颈部疼痛伴向肩部及双 上肢放射3a,四肢乏力2a,加重及小便费解4月”于2001年 8月10日人院.查体:后组颅神经征(一),小瞒征(一),颈2 — 6脊柱有叩击痛,颈3以下痛,温觉明显减退,深感觉存 在.腹壁及提睾反射消失.左上肢肌力?级.右上肢? 级,双下肢?一?级.四肢肌张力略增高,双肽二头肌反射, 膝反射亢进,右髌阵挛(+).腰穿:脑脊液压力18.3kPa,奎 氏不完全通畅.蛋白定量0.6.MR1:—C6推管内脊髓 腹伽1睛外硬膜下见一约9.0cm×30cm大小占位,平扫呈等 信号,高信号,静注C,d—D’rPA后呈异常对比增强.界 清,周侧蛛网膜下腔增宽,颈髓明显受压后移.颈推正侧位 X线平片未见明确异常.人院诊断:神经纤维瘤.8月20日 在全麻下行经推板后人路显微外科手术.取,G沿棘突 正中切口,咬除,G全推板.宽约2.5cm.右侧选椎间孔. 于颈髓右侧探查见肿瘤组织,呈淡红色,包膜光滑完整,质 韧,位于q一脊髓腹侧.”跳跃式”问断剪断右侧齿状韧 带,分块摘除肿瘤组织,并见其起福【于右侧颈3,4神经根,大 小约10?x3?x25c术后病理学证实为神经纤维瘤= 术后20d,双上肢肌力V级,双下肢肌力?一V级,痛,温觉 明显恢复,小便功能较术前有明显改善. 2讨论椎管内肿瘤是神经外科常见病.占神经系统肿瘤 的10%一15%.其手术难度大.特别是肿瘤位于脊髓腹佃I 者. 颈髓病变本身以及在颈髓上进行的操作可能影响呼吸 运动.故气管内插管麻醉较为安全.由于病变范围广,需切 除多个棘突及椎板.所以,术后颈椎的稳定性受到一定的影 响.放手术时椎板切除范围应以关节突为限.不可再向外侧 扩大.特别是后关节突不可损伤,否则就有发生脱位危险. 由于病变范围越过数个齿状韧带,如果全切断,脊髓稳定性 必受影响,为此,我们采用”跳跃式”间断切断齿状韧带.由 于颈髓神经根较短,在硬脊膜内的位置接近水平.因此,脊 髓较为固定,而肿瘤又位于脊髓腹侧,给手术带来很大困难. 为此:甩剥离子分离肿瘤,接触脊髓时操作要精细,并尽量用 小棉片保护好脊髓.如果切断颈段的神经根,将导致上肢的 部分功能障碍,所以与肿瘤粘着的神经根尽可能予以分离后 保留,而显微技术的应用已使此不很困难. (200t一10—19收稿,责任璃辑粱秋野) 成人型多囊肝合并多囊肾 致肝功能损害1例 武警上海总队医院传染科(上海201103) 韩丽红徐斌蒋雪花韩艘 关键词多囊肝多囊肾 1临床资料患者,男,46岁.以乏力纳差恶心半月余之 主诉于21X)2年1月26日人院.患者半月余前无明显诱困始 感全身乏力,食纳减少,恶心,进食偶有呕吐,呕吐物为胃内 容物.无发热.腹胀,腹泻及黑便史.当时查肝功能ALT80/ L,未予重视=1周前复查肝功能ALT200L’而收住人院. 既往2001年体检时B超发现”多囊肾,多囊肝”,予以血液透 析治疗,每周3次.否认肝炎等传染病病史,否认糖尿病,冠 心病病史.无烟酒嗜好.查体T35.4?,P78次/min.Rl8 次/min,BP150/80IIlm?,神志清楚,全身皮肤,巩膜无黄染. 未见肝掌及蜘蛛痣,浅淋巴结未触及肿大头颅无畸形, 巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆.对光反射存在,心肺无异 常,腹平,腹壁静脉无曲张,触软.无包块,全腹无压痛,肝肋 下1c113,质中,缘锐,无触痛,脾肋下未及,肝区叩痛可疑,肝 上界位于右锁骨中线第五肋问,移动性浊音阴性,双肾区叩 痛阳性,肠呜音正常.双下肢无压陷性水肿.神经系统查体 无阳性体征.查血常规WBE50xI(~/L,眦3.1×10rz几. HGB98.PLT168×109/L.PT14.2S,PTA83.5%,APrr 306s,FIB3.26吕/L肝功能A262JL,A日18lL1AVG 34.4/25.8,SB8.1,-snol/L,DB2-6fzmd/L,AKP115?几.r—GT 275v/e,LDH2221v/e.总胆汁酸13fzmd/L,肾功能Bun 253rrmac,1/L,Cr989,unml/L,尿酸0.3ln~nol/L电解质Ca1 埽tmnol/L,P2.10n~nol/L,K5.0mmol/L.Na139tmnol/L.CL 102mmo//L.前白蛋白257mg/L,抗一HAV一阴性.HBVm 全阴性,抗一}【cv阴性,抗一HEV阴性,HBVI)NA阴性.腹部 B超及cr均提示多囊肝.双侧多囊肾.诊断为多囊肝,多囊 肾.排除酒精性肝病,药物性肝炎及病毒性肝炎.给予泰特 1.2克人液静滴,每日1次,凯酉莱2支人液静滴,1次/d,当 飞利肝宁3片,3次/d,百赛诺25nag,3次/d,口服,血液透析 每周3改后患者症状消失,无特殊不适,ALT降至98L, 好转出院. 2讨论先天性多囊肝为肝内多个囊性改变,多无胆汁储