右肋缘下切口胆囊切除术切口脂肪液化的防治

右肋缘下切口胆囊切除术切口脂肪液化的防治 右肋缘下切口胆囊切除术切口脂肪液化的 防治 ?52?四川医学2002年1月第23卷(第l期)S&huanMcdA’allour~a1.2002.Vol23.Nol 右肋缘下切口胆囊切除术切口脂肪液化的防治 谢琦,方开波 (浙江省嘉兴市第一医院.浙江嘉兴314000) 【关键词】胆=t切除术切口脂肪液化成因预防 【中围分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(2002)01—0052—01 本组收治结石性胆囊炎患者,均择期手术,右肋缘切割面的脂肪组织有部分液化坏死,分解为高渗性小 下切口,切口长度5,lOom,平均8cm.1994年10月分子物质.此类物质存留导致切口局部高渗环境.部分 至1995年12月电刀组320例,2000年1月至2001年3月刀变性组织可逐步坏死,导致切口积液.故电刀组中有l6 片组185例.现如下.+例经引流7,20天积液才消失.脂肪液化后须切口肉芽 -临床资料袭军蓑蓦 1,1一般资料:电刀组320例中,男88例,女232例,年胖患者皮下脂肪层厚,电刀切割面大,脂肪坏死量大, 龄2l,77岁,体重56,85kg.均采用电刀切开皮下脂高渗物质产生量大.老年人组织修复能力差,积液自行 肪层,腱膜和肌层.刀片组185例中,男62例,女123例,吸收迟缓,故电刀组显示肥胖患者及老年人切口积液 年龄23,85岁,体重58,l0Okg.同样切口一律用刀片发生率高,积液量大,切口愈合显着延迟. 切开皮下脂肪层,电刀切开腱膜及肌层.预防脂肪液化的包括减少脂肪坏死和不留死 1.2结果:电刀组320例中,31例发生脂肪液化,发生腔,闭合切口.电刀切开皮下脂肪层的初衷是省时,减 率为9.8.临床现为术后5,8天,尤多见于拆线后,少出血量.然而根据本组资料,右肋缘下切口长5, 切口出现粘稠,液化脂肪,每日5,50ml,持续6,208cm,皮下脂肪组织切面出血仅行电凝止血即可.因而 天.其中28例送细菌培养,均为阴性切口愈合延迟1周刀片切开同样快捷方便,不必做损伤较大的电切,使脂 以上达12例,其中肥胖患者8例,7例同时为老年人.刀肪液化机会增加电凝止血电凝器接触组织时间尽可 片组中除1例男性发生脂肪液化外,余184例,包括2能短,输出功率尽可能小.切口严密缝合,不留死腔,必 例lO0kg高度肥胖女性,皮下脂肪厚达7,8cm,均无要时皮下脂肪层间断缝合;数块折叠成 宽2,3cm纱布 此并发症.覆盖切口,然后加盖敷料,适度加压包扎.由于围手术 .....期强效抗生素的应用,切口积液多无继发感染,局部红 ‘.一肿不一定明显;肥胖患者此时切口波动感不易触及,因 脂肪液化与脂肪坏死有关.高频电刀基于高频振而术后须密切观察,每日触诊切口有无凹陷 感.一旦怀 荡电子与机体组织摩擦而产生高温,部分组织汽化而疑可行穿刺,抽出液体较多时,置消毒细 引流管,以利 达到切开目的.因局部温度可达200?,i000?,邻近液化脂肪排出,避免人为扩大剖面,延缓 伤口的愈合. 巨大子宫肌瘤1例 刘益民,何静 (泸州市纳溪区中医院.匹J『I泸州646300) 患者,48岁,于2001年6月29日腹部肿块住院.患 者于2年前发现下腹包块,日趋增大,时有下腹坠胀,腰 酸等症状.但经期,经量正常,也无阴道流血,白带增多 及尿频,尿急等.查体:下腹正中可扪及一巨大肿块,上 界位于脐上2cm,包块有一定活动度,无压痛,双合诊 检查于盆腔内触及巨大包块,随手指活动.彩色多谱勒 提示:盆腔巨大占位(子宫肌瘤).于7月2日上午在持硬 麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫增大至25cm×17cm ×lOcm,附件粗大,与周围组织无牯连.用常规方法行 子宫次全切除术,切除的子宫重2600g,剖开后见巨大 肌壁间肌瘤,病检报告为子宫肌壁间肌瘤. 子宫肌瘤为人体最常见的良性肿瘤,尤其是4O, 5O岁妇女,病人多以月经改变,腹痛等症状而人院,通 过B超及妇科检查可确诊.子宫肌瘤多在数百克到千 克左右,而像本例重达2600g的巨大肌瘤,且无月经改 变和压迫症状则较为少见.