227例肾移植患者巨细胞病毒抗体检测分析

227例肾移植患者巨细胞病毒抗体检测 ? 554- 培训的处理方法等. 2.2检验中的控制检验过程的控制目的是验证系统 组成(包括:操作者,试剂,仪器,标本,环境)是否在可接受 的质量水平.检验中的每一步都应该严格按操作步骤进 行,标本检测的同时应有质控标本或阴,阳标本对照.注 意仪器运转中是否有异常或报警信号. 2.3检验后的控制检验结果出来以后应注意几点:Q) 质控标本有无失控.?检验结果有无超限,混乱或与临床 ?检验结果是否需要重复或与其他实验室进 病情不符. 行对比.?检验的打印是否准确无误.?应注意评价 环境因素可能对检验结果带来的影响. 3加强POCT的质量监管 美国早在1988年的《临床实验室检查改进修正案》 中就已经明确规定所有实验室检查都要符合同样的质量 ,并且要受联邦管理部门的监督.我国虽然在这,方 文章编号:1005—619X(2010)06—0554—02 ChinJConva|eseen!Med,Jun.2010,Vo1.19,No.6 面还没有明确的法律法规,但随着我国法制的逐步健全, 必将出台一系列的相关政策法规,对POCT的从业人员将 有更加规范和严格的要求.医院应成立专门的POCT委员 会,委员会可以包括实验室人员,医师,护理人员,管理人 员等f应以检验人员为核心),由委员会制定POCT的规章 制度,规章制度应对委员会的职责,人员,POCT操作人员 的配置,质控程序,结果的影响因素,标本取材,仪器操 作,结果分析,报告发放,数据保存,仪器校准,维护保养 等作出详细的规定. POCT是未米检验医学的发展方向,做好其质量控制 工作是推动POCT前进的必然要求,做好现场快速检验,为 临床提供及时准确的检验数据,提高病患的就医速度,为 病患减轻痛苦,是每一位检验医学工作者应具备的基本 素质,也是广大医务丁作者的不懈追求. (收稿日期:2009—12-02) 227例肾移植患者巨细胞病毒抗体检测分析 066105北京军区北戴河疗养院托娅张春媛薛爱军 【摘要】目的通过对北京军区北栽河疗养院肾移植患者进行血清巨细胞病毒抗体 的测定,了解肾移植患者巨细胞病毒 感染情况.方法运用ELISA方法对227例肾移植患者巨细胞病毒抗体lgG和 IgM1%定性检测.结果227例患者中巨细胞病 毒抗体IgM阳性率为33.92%,其中1个月内感染率为6】7%,1,2个月感染率为 441%,2,4个月感染率为10.57%,4个月, 1年感染率为7.05%,移植后4个月内感染发生率为2115%,1年以上感染率为573% 一结论巨细胞病毒感染在移植后4个月 内感染率最高.ELISA方法虽简单,但在早期诊断上有局限性. 【关键词】肾移植;巨细胞;抗体;感染 巨细胞病毒(Cytomegalovims,CMV)感染是导致肾移 植失败的一个重要原因.CMV活动性感染,尤其是CMV 肺炎死亡率极高,且易并发细菌,真菌,原虫等混合感 染,甚至诱发排斥反应,直接影响了肾移植术后人/肾的 长期存活…1.因而对肾移植术后CMV感染进行监测和防 治尤为重要.为此,我们采用ELISA法对227例长期在我 院进行复诊的.肾移植患者做了调查,以了解其巨细胞病 毒感染率. 1对象和方法 1.1研究对象选取2003年1月一2009年6月在我院行 同种肾异体移植术的患者227例,其中男性147例,女性80 例;年龄15—73岁,平均年龄39岁. 1.2标本收集227名患者均定期在我院进行复诊,对 疑似巨细胞病毒感染的患者进行巨细胞病毒抗体检测, 采集静脉不抗凝血3mL. 1.3测定方法分离不抗凝血血清,用巨细胞病毒抗体 ELISA检测试剂盒(德国HUMAN公司生产)检测CMVIgG, IgM抗体,严格按照试剂盒书进行操作,每次实验均 设立阳性及阴性对照组.以CMVlgG(+),IgM(+)为巨细胞 病毒活动性感染依据. 2结果 227例患者中巨细胞病毒抗体IgG(+),IgMf+)共77例, 总感染率为33.92%.其中移植后1个月内感染者l4例,占 总例数的6.17%;1,2个月感染者10例,占总例数的 4.41%;2,4个月感染者24例,占总数的10.57%;移植后4 个月内感染发生率为21.15%,4个月,1年发生感染者l6 例,占7.05%;1年以上感染者13例,占5.73%. 3讨论 CMV是疱疹病毒科B属的DNA病毒,正常人群中感染 普遍,但多为隐性感染或症状轻微.由于术后免疫抑制剂 的应用,肾移植受者是CMV感染的高危人群,易发展为症 状性CMV感染,主要累及肺脏,肝脏等,可引起急性呼吸 衰竭,甚至死亡[2-3j,据报道ll1,CMV感染多发生于手术后 1,44-月,活动性感染率在肾移植受者中约5O%,75%, 有l0%一30%的患者为有症状的CMV感染[41.本组病例 中,总感染率为33.92%,移植后头4个月感染率为 21.15%,占被感染总人数的62.34%,与文献报道一致,可 能与术后使用大剂量免疫抑制剂,机体免疫力水平低下 有关,但总感染率低于报道. 随着环孢素A,硫唑嘌呤及骁悉等强免疫抑制剂在肾 移植领域的广泛应用,CMV感染大大增加,其发病机制认 为是激素对潜在t~CMV再活动影响较小.而环孢霉素可 加速活化了的CMV复制.而ATG的广泛临床应用,由于其 抑制细胞免疫的作用更为强大,虽然减少了排斥反应的 中国疗养医学2010年6月第l9卷第6期 发生率,却大大增加了CMV感染的发生率.巨细胞病毒感 染后主要累及肺脏,肝脏等,可引起急性呼吸衰竭,是肾 移植受者发病和死亡的重要原因.因此,早期及时诊断很 重要,ELISA方法简单,抗一CMVIgG术前阴性,术后阳性 或术前阳性,术后效价升高4倍以上者提示有新近HCMV 感染,但至少需要2周时间.抗一CMVIgM通常在出现I临床 症状后1周左右查出,约2—3周下降,而且由于肾移植患 者使用强免疫抑制剂,HCMV抗体常产生延迟或缺乏,影 响阳性检出率.因此ELISA方法的缺点是感染后不能及时 检测出CMV抗体,限制了其在肾移植术后CMV活动性感 染早期诊断中的应用. 文章编号:1005—619X(2010106—0555—02 两种血压计对高血压病 ? 555? 参考文献 [11章咏裳+肾移植术后巨细胞病毒感染【J】.中华器官移 植杂志,2000,21f4):248—249. 【2】郑克立.吴培根,朱兰英,等.肾移植术后巨细胞病毒 病38例【J】.中华器官移植杂志,1999,20(2):123. 【3】胡智伟,胡岗,余丹风,等肾移植术后康复期医院感 染危险因素分析【J】.中华医院感染学杂志,2000,10(5): 348—349. 【4】陈劲松,唐政.肾移植后肺部巨细胞病毒感染【J】.肾脏 病与透析肾移植杂志,2003,12(4):397--400. (收稿日期:2009—1l一24) 人血压监测结果的比较分析 266071济南军区青岛第二疗养院刘燕 【摘要】目的探讨应用臂式电子血压计和水银血压计监测住院高血压病人血压有 无差异,为临床护理工作提供基础资 料.方法随机抽取住院高血压病2.20名,分别用臂式电子血压计和水银血压计于6:30am,7:00am测量血压.采用u检 验进行统计分析.结果应用两种血压计所监测的收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05),舒张压比较差异亦无统计学 意义(P>0.05).结论两种血压计对高血压病人血压测量结果相同,可以同时应用于临床护理工作中. 【关键词】臂式电子血压计;水银血压计;高血压;血压监测 各种新品牌电子血压计不断 随着医学科学的发展, 问世,并与水银血压计共同应用于临床.水银血压计优点 是测得数值准确可靠,但较笨重且玻璃管部分易破裂,水 银易流失,导致测量结果受影响.电子血压计优点是操作 方便,不用听诊器,省略放气系统,排除听觉不灵敏,噪声 干扰等造成的误差,但准确性较差,特别是腕式电子血压 计,有报道其与水银血压计测量结果存在差异…. 对于电子血压计和水银血压计的使用,无论是卫生 部门,医院,科室,目前尚无明确的,统一的使用要求,使 用哪种血压计各医院或科室间都存在差别.鉴于此,我院 随机抽取住院高血压病人20名分别使用臂式电子血压计 与水银血压计进行了比较分析,旨在为临床护理工作提 供依据. 1材料与方法 1.1材料使用欧姆龙(大连)有限公司生产的欧姆龙智 能电子血压计HEM一770AFuzzy及经过校正的水银血压计. 1.2对象随机抽取康复科和干部一科的高血压病人 2O例,其中男12例,女8例;平均年龄(48?14)岁,臂围 f27?4)cm,人院诊断标准均符合1999年世界卫生组织血 压水平的定义和分类(WHOaSH)的标准,病人均服用2,3 种降压药,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧 张素受体阻滞剂(ARB),钙通道阻滞剂(CCB)等. 1.3方法分别使用臂式电子血压计和水银血压计对 2O例病人于6:30am,7:O0am测量血压,每位病人连测 5d,测得血压值100次,做到测量部位固定,时间固定,体 位固定,专人测量. 1.4统计学处理采用两样本均数的u检验进行统计 分析. 2结果 两种血压计收缩压与舒张压均值比较(1). 表1两种血压计收缩压与舒张压均值比较(mmHg,1mmHg=0.133kPa) 由表1可见,标准水银血压计测得平均收缩压是 143.83mmHg,臂式电子血压计测得平均收缩压是 143.95mmHg,u一0.04,P>0.05,两者问差异无统计学意 义;标准水银血压计测得平均舒张压是86.19mmHg,臂式 电子血压计测得平均舒张压是86.34mmHg,u=一0.08,P> 0.05,两者相比差异亦无统计学意义【2l. 3讨论 以上说明由临床医护人员采用臂式电子血压计对病 人血压进行监测以及采用电子血压计进行家庭血压监测 是一种快速而有效的监控手段,应推广使用.