阴道上皮内瘤变4例临床讨论

阴道上皮内瘤变4例临床讨论 阴道上皮内瘤变(vaginalintraepithelialneoplasm～VAIN)为一组病变～包括阴道鳞型上皮不典型增生和原位癌～发生率约为宫颈上皮内瘤变的1,,人群发病率约为0(2，0(3/10万 ,,, 。VAIN虽然罕见～但近年发病率呈上升趋势 ,,, 。本文分析了我院近年来4例的VAIN患者的病例特点～结合相关文献～分析如下: 1临床资料 例1.患者41岁～因宫颈CINIII级～HPV高危型阳性～拟行全子宫切除术。术前阴道镜检查发现阴道右侧上中1/3交界部醋白上皮～活检VAINI级～未治疗。术后3个月随访病灶消失～HPV阴性～随诊至今17个月正常。 例2.患者48岁～因宫颈病变CINII-III级～HPV高危型阳性～行全子宫切除术～术后诊断宫颈原位癌。术后6个月随访～患者主诉偶有少量阴道出血～查HPV仍为阳性～阴道残端9点处有明显白色斑点样组织～活检VAINIII级～给予5-FU软膏局部应用2个疗程,7天为一疗程～每天1次～每次1.5g局部用药,～病灶缩小后行手术治疗～术后随诊半年正常。 例3.患者45岁～因子宫肌瘤行全子宫切除术。术后3年体检时发现阴道残端细胞学检查异常～阴道镜检查阴道近残端2点处醋白上皮～活检病理VAINI级。予5一FU软膏局部用药一疗程～停药10天 后～阴道镜下醋白上皮消退～随诊2年正常。 例4.患者37岁～因宫颈病变～HPV低危型阳性～行宫颈LEEP术～术后病理CINII级。术后1年随访～阴道镜检查发现阴道上1/4段内2处白色病灶～活检VAINII级～予5一FU软膏局部用药1疗程～病灶消失～随访半年后复发～行激光治疗～随诊至今10个月正常。 2讨论 VAIN的患者多无特殊不适感觉～少数患者有白带增多～或少量阴道出血。妇科检查有时可发现阴道内病灶。VAIN病灶涂醋酸后～在阴道镜下通常现白色上皮、镶嵌和点状突起～常为多灶性分布～故检查时应从顶端到阴道口按顺序逐步检查。 多数情况下～阴道上1/3最常受累～占78-92% ,？, ～因CIN或其他原因行全子宫切除后的患者～VAIN好发于阴道残端缝合3点和9点处。大约4%因CIN而行子宫切除的女性中～手术多年后在其穹窿部可发现新发的VAIN ,,, 。本文报道的4例VAIN均位于阴道上1/3～其中3例为全子宫切除术后随访期间发现VAIN。而4例中也有3例与CIN存在联系。结合本文中病例分析～VAIN可以单独存在～也可与CIN同时存在～或可先后发生。对于因宫颈CINIII级～在子宫切除前阴道镜下对阴道上部的术前评估非常重要～以便决定切除阴道上端的长度。 曾有报道～因良性疾病而切除全子宫的患者～其阴道细胞学异常的发生率很低。也有研究发现～良性疾病行子宫切除与发生阴道癌无关。这对于因良性疾病而切除子宫的患者进行阴道病变的筛查的必要性 提出了质疑。Frega等对830例子宫全切术后的患者进行的临床研究发现～44例发生VAIN。其中728例宫颈癌患者有40例(5(5,)出现VAIN～102例良性疾病患者有4例(3(9,)出现VAIN～两者无显著性差异 ,,, 。因此～对于因良性疾病而行子宫切除者～特别是年轻的患者术后也应当常规行阴道穹隆涂片。 一般认为VAINI级可采取密切随访～部分病变可自行消退。VAIN的治疗方法有阴道部分或全部切除、局部5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗、激光等。其中阴道切除手术适用于单个病灶～治疗效果确切～5-FU使用方便有效～据报道～80%的患者可痊愈。而激光治疗的疗效居中。治疗方法的选择应当结合患者病变的数量、部位、阴道的长度以及患者性生活状态、医师的经验以及患者的意愿等因素综合考虑。 根据目前国内外各项研究表明～对于因宫颈上皮内瘤变或者宫颈癌而需行全子宫切除的患者～术前应加强对阴道上段的评估～术后更应重视对于阴道残端的细胞学以及阴道镜检查的规律随诊～特别是术后的2年内。