[doc] 疏肝补肾法治疗围绝经期综合征的临床研究

[doc] 疏肝补肾法治疗围绝经期综合征的临床研究 疏肝补肾法治疗围绝经期综合征的临床研 究 光明中医2009年8月第24卷第8期CJGMCMAugust20o9.Vol24.8.l421. 疏肝补肾法治疗围绝经期综合征的临床研究 梁文娜李灿东李西海福建中医学院(福州35Ol08) 关键词:围绝经期综合征;疏肝补肾;中医药疗法 doi:10.3969/j.issn.1oo3_8914.20o9.O8.0o5文章编号:10o3—8914(2009)一08—142l一02 围绝经期综合征是指从中年向老年的过渡期,因 性激素分泌减少,出现一系列精神,心理,神经,内分 泌和代谢变化所致各系统症状和体征的综合表现,属 中医”脏躁”“郁证”“绝经前后诸证”等范畴.由于天癸 渐竭,精血不足,肾气渐衰,阴阳失衡,脏腑失调,肝 气郁结,疏泄失常是导致本病发生的主要因素,故肾虚 为本,肝郁为标是本病的核心病机….因此,本研究通 过观察疏肝补肾法治疗60例围绝经期综合征患者的 临床疗效,旨在为临床研究提供新的思路. 1临床资料 1.1研究对象选择2008年2月一2008年10月在 福建中医学院附属人民医院就诊围绝经期综合征患者 60例,根据中医证候诊断标准进行辨证分型,分为肾 阴虚组30例,年龄43,57岁,平均年龄为(49.2?2.4) 岁,病程(1.3—5.4)月,平均病程(2.2?0.85)月;肾阴 阳两虚组3O例,年龄(45,55)岁,平均年龄为(50.6? 4.5)岁,病程(1.2,5.7)月,平均病程(2.4?0.76)月; 选择30例健康妇女做为正常组,年龄40,58岁,平均 年龄为(48.5?4.7)岁.各组年龄均无显着性差异,肾 阴虚组和肾阴阳两虚组病程无显着性差异. 1.2诊断标准西医诊断标准:参照国家卫生部《中 药新药临床研究指导原则》(1993版),具体标准如下: ?45,55岁的妇女,月经失调,烘热汗出为特异性症 状,可伴有烦躁易怒,心悸失眠,胸闷头痛,情志异常, 记忆力减退,血压波动,腰腿酸痛等;?内分泌测定:雌 二醇(E2)降低,促卵泡激素(FSH),促黄体生成素(LH) 增高. 中医辨证分型诊断标准:依据国家标准术语,采用 “证素辨证”方法J,以各症状要素积分和阈值法确定 证候及各个辨证要素的权重.各辨证要素的诊断确定 以100作为通用阈值,各症状对各辨证要素贡献度之 和达到或超过100时,即可诊断为这些辨证要素.每 一 症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定 量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7.辨证时,先分 别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过 l00阈值的项目作为辨证诊断,最后将诊断结果有机 结合,从而构成完整的证名诊断.为了更客观地研究 肝郁的病理,对于证候兼夹者,将其同时分别纳入相应 的不同证型.参照普通高等教育中医药类规划教材 《中医妇科学》分为肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳两虚3型, 但在临床观察中单纯肾阳虚证较为少见,且大多兼有 肝郁的证候特点,故本研究将其分为肾阴虚,肾阴阳两 虚兼肝郁型. 1.3纳入与排除标准纳人标准:凡符合围绝经期综 合征诊断标准,中医辨证属肾阴虚,肾阴阳两虚型,且 自愿加入者纳入观察.排除标准:?年龄在43岁以下 或57岁以上.?合并有心血管,脑血管,肝,肾和造血 系统等严重原发性疾病,精神病患者.?中途放弃者 及不能或不愿意对研究效应指标作出客观填写者. 2方法 2.1治疗方法治疗以柴胡疏肝散加减水煎服,2次/ 日,1周/疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息2天. 临床加减:阴虚火旺加生地黄,地骨皮,黄柏,知母等; 阴阳两虚加仙茅,仙灵脾,巴戟天等;急躁易怒加龙胆 草,磁石,栀子等;情志抑郁加炙甘草,浮小麦,合欢皮, 郁金等. 2.2肝郁积分,肝郁分级的计算方法参照”600种常 见症状的辨证意义”_3J,将受检者的临床表现中属于肝 郁要素的贡献度进行累积相加,所得的贡献度之和作 为积分.积分<70,归为O级,说明基本无肝郁病变; 70?积分<1o0,归为1级,说明存在轻度肝郁病变; 10o?积分<150,归为2级,说明存在中度肝郁病变; 积分?150,归为3级,说明存在严重肝郁病变. 2.3临床疗效判定方法参照国家卫生部制定的《中 药新药临床研究指导原则》制定,?痊愈:临床症状消 失;?显效:症状明显好转;?有效:症状有所好转;? 无效:临床症状无改善或恶化. 2.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对上述检 查结果进行处理.实验数据计量资料用均数?标 准差表示.计数资料的比较用卡方检验;两样本均数 的比较用检验;多样本均数的比较及均数的两两比 较用单向方差分析;两因素之间的相关性用等级相关 (Speaman法)分析. 3结果 ? 1422?光明中医20o9年8月第24卷第8期 CJGMCMAugust20o9.V0l24.8 3.1各证型肝郁病变比较根据本次辨证分组原则, 60例患者分为肾阴虚型,肾阴阳两虚均兼有肝郁,各 证型以肝郁积分,肝郁分级2,3级显着高于正常组(P <0.01,P<0.05). 表l各证型肝郁病变比较 表示与正常组相比有非常显着性P<0.O1,表示与正常组相比有显 着性P<0.o5,下同. 3.2各组治疗前后肝郁积分比较两组患者治疗前 后肝郁症状总积分与正常组有显着性差异(P<0.O1, P<O.05),治疗前后两组肝郁症状总积分均有明显下 降(P<0.01). 表2各组治疗前后肝郁积分比较 表示治疗前后有非常显着性差异P<0.0l,下同. 3.3各组治疗前后临床疗效比较两组患者治疗后 的优良率为53.33%,56.67%,有效率为86.67%, 83.33%,两组之间无显着性差异(P<0.05). 表3各组治疗前后临床疗效比较 组别例数痊愈显效有效无效优良率有效率 肾阴虚3O0l6l0453.33%86.67% 肾阴阳两虚3OO178556.67%83.33% 3讨论 围绝经期综合征是困扰绝经期前后妇女的常见 病,病因病机复杂,而中医药治疗本病具有独特的优势 和疗效,也是目前研究的热点H.理论研究和临床实 践表明,女性的生殖虽以肾为主导,但亦与肝脏有密切 联系.肝脏的生理特性是主生发,喜条达,恶抑郁,肝 藏血,主疏泄,肝与女子天癸,冲任,月经,胎产,泌乳等 生殖繁育后代的功能联系是相当紧密的.若肝的疏泄 失常,则会导致各脏腑功能失调,因郁致病,产生各种 病理变化.正如《灵枢?天年篇》指出:”五十岁,肝气始 衰,肝叶始薄”,说明围绝经期综合征的发病与肝脏功 能衰退年龄的一致性.根据历代医家的论述并结合其 临床实践,现代医家普遍认为肾虚和肝郁是本病的核 心病机. 研究表明,围绝经期综合征患者的肝郁病变程度 显着高于正常组,且各证型患者均有不同程度的肝郁 病理变化,说明在围绝经期综合征病理过程中,肝郁是 一 个重要的环节.肝藏血,主疏泄,司血海,体阴而用 阳,能调节情志,疏泄一身之气机,使气血条达,情志舒 畅.临床上围绝经期患者情志异常甚为常见,从而造 成肝失疏泄,肝气郁结或疏泄太过的病理表现,故肝脏 对本病发病起着至关重要的作用.《景岳全书?妇人 规》言:”妇人幽居多郁,常无所伸,阴性偏拗,每不可 懈.”金元四大家刘完素日:”妇人童幼天癸未行之间, 皆从少阴;天癸已行,皆从厥阴论之;天癸既绝,乃属太 阴经也.”这是古人对绝经前当责肝的确切论述.现代 医家认为女子以血为用,以肝为先天,肝脏是生老病死 调节的枢纽,妇女围绝经期综合征属肝脏病变,肝郁为 本病之首,肝气郁滞始终贯穿其病理演变的全过程. 柴胡疏肝散加减方中,柴胡疏肝解郁,白芍柔肝, 当归养血活血,川芎活血,香附理气;加用知母,黄柏之 苦寒坚阴间接达到补阴的目的,加用仙茅,仙灵脾,巴 戟天峻补肾阳.方中辛温与苦寒共用,疏肝,壮阳,滋 阴并举,温补与寒泻同施,诸药合用,阴中有阳,阳中有 阴,共奏疏肝气,温肾阳,补肾精,泻相火,滋肾阴,调理 冲任,平衡阴阳之功.本研究结果显示,柴胡疏肝散能 有效改善临床症状体征,并对围绝经期综合征之肾阴 虚型与肾阴阳两虚型同样具有良好的疗效,从而论证 了肝郁和肾虚是围绝经期综合征患者的核心病机. 本课题借助现代中医证候学研究成果,采用积分 方法,对证候规律和肝郁病理进行研究,有助于进一步 完善中医生殖生理病理的理论,并为临床围绝经期综 合征的辨证施治提供理论依据. 参考文献 [1]陈家旭,万霞,胡立胜.围绝经期综合征辨证分型的文献研究[J]. 中华中医药杂志,2oo6,2l(11):649—651. [2]朱文锋.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,l9:3&一60. [3]高碧珍,李灿东,林雪娟,等.不孕症雌孕激素及其受体对舌苔脱 落细胞影响的研究[J].中华中医药杂志,2006,21(11):655—658. [4]马垄,李连达,张丽娟.中医药在妇女围绝经期综合征治疗方面的 优势[J].中国中药杂志,20o5,30(6):4l4—4l8. (本文校对:李彦知收稿日期:20o9—06一l6) 延安市中医医院开展名中医带徒工作 [本刊讯]陕西省延安市中医医院举行首批名中医师带徒拜师仪 式.通过师带徒这一方式,有计划地培养和造就青年中医业务骨干,稳 定壮大中医队伍,推动中医药学术继承,研究和发展. 师承工作是该院文化建设的重要内容之一.该院要求带教的指导 老师发扬奉献精神,毫无保留地将自己的宝贵经验传授给学生,使中医 药事业后继有人,同时拜师学生要谦虚谨慎,尊敬师长,在全面继承带 教老师的学术思想和独特诊疗经验的基础上,增强创新意识,提高l临床 实践能力,将来成为有真才实学,德才兼备的新一代名中医. (少谦建字李杨辑)