【doc】新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义

【doc】新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的 临床意义 如譬刍第20卷第8期2005年8月JApplClinPediatr.Yb1.20No8Augu— st — 2005 一? 771? ? 论着? 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的临床意义 李奕,张美和,沈叙庄,杨永弘 (首都医科大学附属北京儿童医院检验中心,北京100045) [摘要]目的评价新生儿血培养中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)阳性的临床意义.方法对NICU和普通新生儿病房血培 养分离到101株CNS的90例住院患儿的临床资料进行回顾性分析:结果CNS在儿科血培养检出菌中占646%,居首位. 新生儿病房占全院血培养CNS的240%90例中5l例(56.7%)诊断为CNS菌血症.与CNS污染菌患儿相比,CNS菌血症 者住院时间明显长(P<0.01),万古霉素用药较其他药物多(137%2.6%.P=0034).在NICU病房比例大(6/-/wl/2. P=0.01)其他因素如年龄,性别,体质量,早产儿比例,发热情况,采血时间,白细胞计数,中性粒细胞,阳性检出时间,血培养 中CNS(%),葡萄球菌种类,头孢菌素类用药和抗生素敏感性(氯霉素除外)均无显着差异.CNS菌血症的感染症状不明显. 表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌(溶葡)位居前2位,溶葡的多重耐药更为明显结 论CNS在新生儿菌血症中感染率高.治疗 困难,故应加强对CNS菌血症临床特点的了解,合理使用抗生素,避免CNS感染增 多. 实用儿科幅床杂志.2005,20f8}:771—773 【关键词]凝固酶阴性葡萄球菌;茵血症;婴儿,新生 [中图分类号]R722.13[文献标识码]A[文章编号]1003—515X(2005)08—0771—03 ClinicalSignificanceofPositiveCoagulase— NegativeStaphylococciinNeonatalBloodCulture ~]lIlafig.YANGYong—hong L,Yi.ZI-L4N(;Mei—he.SHENXu一 (Departmen!ofClinicalLalx)ratory,BeijingChildrensHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalbk'iences.Beijing l00045.China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofpositivecoagula~一 negativestaphylococci(CNS)innexmatalblood cultureMethodsArelrespectiveanalysisofCSinbl~xtculturefrom90childreninneonatalintensivecareunit(NICU)andl1?na. talcareunitinofBeijingChildrensHospitalwasdone.ResultsCNSwasthemostconmlonmicroorganismimlatedfr.n1bl()0dcuItures inchildrenoccupied646%,inwhich240%werei~latedfromNICUandneonatalcareunitFifty—oneof90(567%)patients werediagnosedCNSbacteremia.IncomparisonwithindividualswithcontaminatedCNS.patientswithlxathogenic('Sstayedkmgerin hcxspital(P<0.01)andhadmorechancesinNICUthanthoseinneonatalcaretrait(P=001),whorPceivedmorevanCOmycin(P= 0.034)However,therewere11osignificantdifferencesinage,sex,weight.prematurepercentage,fever.tx~sitivetimeofbkxxtculture CNS,thedistributionofCNSspecies,cephalosporinstherapyandantimicrobia[susceptibilityThegeneraldinicatsignsofCNSbac— teremiawerenoltypica1.Staphylococcusepidemfidisandstaphylococcushemolyticuswerethefirst,andthesecondCNSinbl(xxtcu1. ture.andstaphylococcueshemolyticuswasn~)reresistanttoantibioticsConclusionsCNSist henlostconlnlonI)atkJgenmll~~)llata} bloodculture.Theyoftenhavenmltipleresistanceandarehardlycopedwith.Clinicaldoctors shouldpaymoreattentiontotheirclinical characteristic,~lectproperantibioticstoreducetheincidenceof('NSinneollatalhlo*cutture. JApp/ClJnPediatr.2005.2o(8):771—773 Keywords:coagu[a~一negativestaphytococcus;hacteren~a;infant,newborn 凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)长期占居儿童血培养的第一 位,是污染菌还是致病菌一直成为争论的焦点.随着CNS耐 药性的不断增加,医院内感染地位的确立,新生儿的易感性 更加突出.本文就北京儿童医院2001年l1月,2003年3月 新生儿重症监护室(NICU)及普通新生儿病房血培养分离到 的90例CNS患儿的临床和耐药表现进行分析,以探讨CNS 在新生儿血培养中的临床意义. 资料与方法 一 , 一 般资料1.背景资料:2001年l0月,2003年3月 本实验室血培养CNS的检出率占64.6%,居首位.其中来 自NICU和普通新生儿病房的120株,占全院24.0%.2.菌 种来源:住院当天或怀疑有中毒征象时做血培养,无菌抽取 [收稿日期】2005—05—20 【作者简介]李奕,女,检验师,硕士学位. 静脉血1.5,2.0mL接种于血培养瓶.经BACFEC9120血 培养系统培养,阳性菌株经AutoScan一4微生物自动分析仪 鉴定为CNS.3临床资料:详细年龄,性别,主诉,出入 院时问,体质量,是否早产,留取血标本时间,白细胞数,中性 粒细胞,发热与否,用药过程和临床诊断.4.抗生素:抗生素 药物制品有青霉素,万古霉素,苯唑西林,头孢唑啉和红 霉素共5种;药敏纸片有氯霉索,复方磺胺甲嗯唑,四环素, 替考拉宁,奈替米星和米诺环素6种,均购自中国卫生部生 物制品检定所.M—H培养基购自英国Oxoid公司. 二,方法1.药敏实验采用琼脂稀释法和纸片扩散法, 严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2o02年规 则进行.苯唑西林和万古霉素均培养至24h结果.质 控菌株为ATCC29213和ATCC25923.2.菌血症的诊断标 准;依据2003年新生儿败血症诊断标准…1. 三,统计学处理采用WHONET5.2和SPSSl0.0软 ? 772? 第20卷第8期2005年8月dApplClinPediatr.Vo1.20No.8August2005 件,用卡方检验和独立样本t检验对结果进行统计分析.显 着性标准设为a=0.05. 结果 一 , 一 般情况90例中男60例,女3()例;日龄l,35d; 早产儿l6例;体质量1200,4350g,低出生体质量儿 (<2500g)占l8%;住院时间l,54d.wBC(3,9,44.8)× l00/1:中性粒细胞0.183,0.830.入院当天送检血培养标 本CNS检出率68%,72h内达81%;血培养阳性检出时间 1,5d(平均2,622d).表皮葡萄球菌,溶血葡萄球菌,人葡 萄球菌,华纳葡萄球菌,模仿葡萄球随及里昂葡萄球菌分别 简称为表葡,溶葡,人葡,华纳,模仿,里昂 二, CNS病原茵和污染茵比较见表l. 表lCNS病原菌和污染菌比较 "FablelComparisonofPathogenicandContaminatedCNS 药物编码:青霉素0,一代头孢l,二代头孢2,三代头孢3,四代 头孢4以最高级别计数使用万古霉素和红霉素者除外 三,血培养CNS的耐药情况90例血培养分离的101 株CNS,菌种分布和耐药率(R+I)%见表2.不同种CNS 在两个新生儿病房检出情况见表3(,S在病原菌和污染 菌的菌种分布见表4.病原菌和污染菌耐药率比较见表 5 表2主要CNS菌种lJ种抗生素的耐药率(R+1)% "Fable2DrugResistanceofElevenAntibiotics(R+1)%ofPredomi. nantCNSSpecies(%) 四,时间2002年3月,l0月CNS在新生儿病房有升 高表现,检出50株中临床确认为病原菌为24株(表葡l4株, 人葡4株,溶葡5株,模仿l株).NICU共检出8株,确认为 病原菌7株,其中4株为溶葡.经调查发现,这4例患儿中3 例是同1个月入院,检出溶葡时间相距不足5d,提示NICU 有溶葡的院内流行. 表3新生儿病房和NICU血培养CNS菌种分布(n) "Fable3DistributionofCNSSpeciesbetweenNeonatalCareUniteand NlCU() 表4CNS病原菌和污染菌CNS菌种分布[r/(%)] Fable4DistributionofPathogenicandContaminatedCNSSpecies [n(%)] 表5CNS病原菌和污染菌的耐药率(R+1)%比较 Table5ComparisonofDurgResistanceAntibiotics(R+1)%between PathogenicandContaminatedCNS 讨论 CNS是儿科血培养最常见的细菌.美国49家医院 儿科6年的院内感染调查显示,(,Ns是血感染的首位病原 菌.占细菌总数的43%.2003年两班牙学者进行一项对 新生儿病房感染的前瞻性研究发现,革兰阳性菌占首位 (76.4%),CNS占其中的72.5%,为新牛儿病房院内感染的 55.4%l7..同时CNS的多重耐药已相当普遍,对糖肽类药物 的耐药较金黄色葡萄球菌更为严重..新儿作为免疫力 低下人群,CNS感染更为突出.虽然辨别血培养CNS阳性 的可靠性一直是医师的难,但是以往认为的一次阳性结果 并不能认为是污染,往往低估了CNS的致病性'.文献报道 CNS血培养的污染率为30%,75%,王辉等ll【l报道为 47.1%,本文结果43.3%(39/90).本文以临床诊断为依据, 对NICU和新生儿病房血培养CNS的多项指标进行研究,结 果病原菌和污染菌所在患儿的多项指标尤明显差异.但 NI('U和普通新生儿病房的CNS污染率有明差异,且前者 的早产儿比例明显高于后者;此外,CNS菌血症患儿具有住 院时间长,万古霉素使用多等特点 总的看来.新生儿CNS菌血症感染症状不明显,易为临 床忽略,表葡和溶葡是感染的主要原因,溶葡更易发生在 袭用山H瞄第20卷第8期2005年8月JApplClinPedinfr,Vo1.20?.8August2005 N1CU.华纳和里昂也占有一定比例,人筒和模仿污染率较 大.本文血培养CNS为88.1%,高于本院1997,1999年小 儿血培养的64.1%;表葡耐甲氧西林(MRSE)为85.7% 许多学者认为,导管相关性感染中CNS是最重要的病原菌, 表葡占5O%,7O%.头孢唑啉仍是MRCNS的最佳选择,敏 感性达87.1%.CNS的多重耐药严重,红霉素和复方磺胺甲 昭唑的耐药率最高.溶葡的耐药更为明显.万古霉素仍是 血培养CNS的最佳药物,米诺环素,替考拉宁和奈替米星耐 药率l%,也可作为一种选择.2002年l0月,2003年3月 CNS在我院新生儿病房的检出有上升趋势,N1CU可能有溶 血葡萄球菌的院内流行.因此,加强CNS菌种的监测,对于 研究其耐药和流行病学有重大意义. 总之,CNS在新生儿菌血症中感染率高,治疗困难,临床 医师应加强对CNS临床特点的认识,合理使用抗生素,避免 血培养CNS的进一步增多. [参考文献] [1]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员 会.新生儿败血症诊疗[J]中华儿科杂志.2003.41(12): 897—899, ? 773? [2]戴湘春.黄宇戈.尹辉,等.儿科凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性 分析[J].实用儿科临床杂志,2003,l8(8):63l632 [3]KredietFG.MasciniEM.vanRooijB:el",Molecularepidemfiolo— gyofocmgulase—negativestaphylococcicausingsepsisinaneonatal intensivecareunitoveranlI_一yearperk)dlJj.J('linMicn~iol, 2004.42(3):992—995. [4]金芳.张美和.周萱.等.血液病患儿血培养检出菌的菌种分 布及耐药持点【J].实用儿科临床杂志,20(13.18(1):30—31. [5]郭玉芬.甄景慧.张美和.等.北京儿童医院血培养检出菌l7年的 变迁及耐药性探讨[J]中华儿科杂志,2000,38(12):750—754. [6jWisplinghoffH.SciferrH.TallentSM.elalNosocomialblood. streanlinfectionsinpediatricpatientsinUnitedSlateshospitals:epi. demiology. , clinicalfeaturesandsu~eptibilities[J].Pediatrlnfi'ctDis J,2003.22(8):686—691. 17JUrreaM.lriondoM.ThioM.elalAprospectiveincidencestudyof nosocomialinfectionsinneonatalcareunil[JjA?Jlnlbc,(kmtro1. 2003.3l(8):505—507. [8jLivemloreDMAntibioticresistanceinstaphykx:occi[J]JJAn. tinticroAgents.2000,16(suppl1):S3S10. [9jorkqvislM,SoderquistB,l'omqvistE.eln7Phenotypieandgeno— typiccharacterisationofbkx-,di.~)latesofcoagula~——negativestaphy lococciinthenewbom[JjAPMIS,2002.110:332—339. [1()]王辉,张悦娴.谢秀丽.等血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性的 l}缶床意义[J].中国抗感染化疗杂志.200l,l(2):79—82. 产超广谱I];.内酰胺酶细菌感染患儿免疫功能情况 ? 论着? 曾凌空,刘先洲 (武汉大学医学院,武汉430071) [摘要]目的研究与超广谱口一内酰胺酶(ESBLs)阳性菌感染与免疫因素的关系方法对49例入院时查F~SBLs阴性菌 感染,住院期间查ESBLs转为阳性的患儿进行免疫功能检查.与60例同期同年龄组E~SBL.s阴性菌感染患儿免疫功能相比较; 检查免疫功能低下患儿ESBLs阳转率.与免疫功能正常患儿比较.结果F~SBLs阳转49例免疫功能低F,P<0. 01).恢复期 免疫功能改善.免疫功能低下患儿ESBLs阳转率高于免疫功能正常患儿.结论免疫功能低下是ESBLs的易感因素.抗菌 治疗同时加强免疫支持常可减少ESBLs菌阳转可能,缩短住院时问 实甬矩辩临床杂志2oo5,20{82:773—775 [关键词]产超广谱口一内酰胺酶细菌感染;免疫功能;免疫支持 【中图分类号]R729【文献标识码]A【文章编号]10113 StudyonImmuneFunctionofChildrenInfectedbyBacteriaExcretingExtendedSpectrump —Lactamases ZENGLingkongLlUXl"(111一:lllI|l (Medica1CollegeofWuhanUniversity,Wuhan43007l,China) Abstract:ObjectiveI'oobservetherelationshipbetweenextendedspeclrun1.:[actunlases(ESBI-~)bacteriainfecti()I1andin卜 nlunefactorinchildren.MethiKlsImnmnefunctionweretestedin49childrenwithESBLsinfection,thatthctest()fESBIschanged fromnegativetopositiveinhospitalandcomtmredwiththatofILSBLsbacterianegativeinfectedca,childrenwithhytx)inmaunitvand nommlinmmnefunctionResultsForty— ninecasesof~SBI_sbacteriat~)sitivechungedchildrenhadlowerinm1unefuncti()nand theirimmunefunetkmimprovedwhenrestored.l'herateofESBLspositivechangedwassignificanthigherinhypoinmmntvtbanthat ofnommls(P<001).ConclusionHylx)inmmnityisasusceptibilityfactorofESBLsbacteriainfectionInm1un0thera1)vc叭decrease thepositive—changedrate,anddo球划tOhealtb JAp#ETinPediatr.2005.20t8):773—775 Keywords:extendedspectrun]p— laetamasesbacteriainfection:imnmnefunction:Imn1unotheraI)v 产超广谱t3-P~酰胺酶的细菌感染(ESBLs阳性菌感染) 正成为儿科感染性疾病治疗中的难点.其发生率逐年匕升. 【收稿日期]2005—05—23 [作者简介】曾凌空.男.主治医师.在渎硕士研究生. ESBLs阳性菌感染多发生于新生儿,重症监护病房患儿等免 疫力低下科室,我们研究ESBL.s感染患儿的免疫功能情况, 以了解其易感因素,为治疗提供依据.现报告如下.