住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析

住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析 住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的 原因分析 检验医学与临床2012年4月第9卷第7期LabMedClin,April2012,Vo1.9,No.7 住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析 李雪梅,叶彩丽,刘集鸿,朱晓洁(广东省惠州市中心人民医院检验中心516001) ? 771? ? 论着? 【摘要】目的探讨住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状的原因,为消除临床诊断和治疗误区提供 新思路及实验依据.方法对2O1o年3月至2O11年2月该院750例血钾小于3.0mmol/L的住院患者进行回顾 性分析.根据患者当时是否有低钾症状分为两组,对6个临床相关因素进行分析比较;另就高温下(30?)肝素钠抗 凝血对检测结果的影响做实验分析.结果750例患者中495例有临床低钾症状,其发生率为66.0;255例无低 钾症状,发生率为34.0,两组患者在年龄,季节,病区,心电图检查及血钾水平比较差异均有统计学意义(P< 0.05);高温下肝素钠抗凝血放置2h即对离子选择性电极间接法检测钾离子有负干扰,且超出允许总误差.结 论住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状发生的原因与多种因素有关,临床应加强对有重病,慢性病的老 年患者血钾的监测,早期诊断和治疗,预防患者发生无症状低血钾,夏季住院患者使用离子选择性电极间接法检测 肝素钠抗凝血浆钾离子标本应及时送检,并使标本始终处于22,25?,以确保检验结果对临床诊断的有效性. 【关键词】住院患者;低血钾;临床症状;温度 DoI:10.3969/j.issn.1672-9455.2012.07.002文献标志码:A文章编号:l672— 9455(2012)O7一O771一O3 AnalysisoncausesofdetectedhypokalemiaininpatientswithoutclinicalsymptomsoflowpotassiumLIXue—mei,YE Cai—li,LIUJi— hong,ZHUXiao-jie(DepartmentofClinicalLaboratory,HuizhouCentralHospital,Huizhou, Guangzhou516001,China). [Abstract]ObjectiveToobservethecausesofhypokalemiadetectedbylaboratoryintheinpatientswithout clinicalsymptomsoflowpotassiumtoprovidethenewideasandtheexperimentalbasisforeliminatingthemisunder— standingofclinicaldiagnosisandtreatment.Methods750inpatientswithserumpotassium<3.0mmol/Linour hospitalfromMarch2010toFebruary2011wereanalyzedretrospectively.Accordingtowhetherthepatientswith lowpotassiumsymptoms,theyweredividedintotwogroupsand6relevantfactorswereanalyzedandcompared.The influencesofhightemperature(30?)andheparinsodiumanticoagulantonthedetectionresu ltswereperformedthe experimentalanalysis.ResultsAmong750cases,495caseshadclinicalhypokalemiasymptomswiththeincidence rateof66.0.255caseshadnoclinicalhypokalemiasymptomswiththeincidencerateof34.0.Thereweresig— nificantdifferencesin5relevantfactors,age,seasons,diseasesareas,EKGandserumpotassium,betweentwo groups(P<0.05).Underthehightemperature,heparinsodiumanticoagulantbloodspecimensplacedfor2hshowed anegativeinterferencewiththeresultsdetectedbytheionselectiveelectrodeindirectmethod andbeyondtheallowa— bletotalerror.ConclusionThecausesofdetectedhypokalemiaintheinpatientswithoutclinic alsymptomsarerelat— edtomultiplefactors,clinicalshouldstrengthenmonitoringofserumpotassiuminelderlypat ientswithchronicdis— easesandseverediseasesforearlydiagnosingandtreatinghypokalemiawithoutsymptoms.I nthesummer,heparin sodiumanticoagulantpotassiumspecimensdetectedbytheionselectiveelectrodeindirectm ethodshouldbesentfor detectionintimeandshouldbestoredat22—25? forensuringthevalidityofdetectedresultstoclinicaldiagnosis. [Keywords]inpatients;hypokalemia;clinicalsymptoms;temperature 血钾检测广泛应用于临床各种疾病的辅助检查,对围术期 电解质平衡的监测,心血管疾病的监护,以及多种疾病的诊断, 判断病情发展,衡量治疗效果和预后都有着非常重要的参考价 值『1].血钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症,低钾血症 是临床上最常见的,多发的,而且涉及到各专业系统的一种并 发症.一般当血钾低于3.0mmol/L时,机体可出现四肢无 力,恶心,呕吐,心律失常等症状,严重者可引起呼吸肌麻痹或 严重的心律失常而发生猝死,临床上常遇到不少患者血钾较 低,却无明显的低钾症状甚至无症状.有研究明,症状的轻 重与低血钾发生的速度,原发病等有关l_3],临床症状往往也与 缺钾程度并不平行,也曾有文献报道高浓度肝素钠对血钾检测 有负干扰[4].本文试图从患者临床资料的回顾性分析,标本采 *基金项目:广东省惠州市科技局科研项目(2010Y033) 集,实验室检测等方面进行探寻临床无症状低钾血症的原因, 以达到对无症状低钾血症早期正确诊断的目的,为消除临床诊 断和治疗误区提供新思路及实验依据 1资料与方法 1.1临床资料2010年3月至2011年2月本院血钾小于3.0 mmol/L住院患者750例,男351例,女399例,年龄O,95岁, 平均57岁;心血管病区42例,呼吸病区38例,放化疗病区38 例,感染病区36例,消化病区53例,儿科42例,肾病区148 例,神经病区74例,手术外科病区181例,内分泌病区56例, 其他病区42例.根据患者有无低钾临床症状如淡漠迟钝,四 肢无力,恶心,呕吐,心音低钝,心律失常,骨骼肌弛缓性瘫痪等 中枢神经,神经肌肉和心脏方面的症状,分为有症状组495例, ? 772?检验医学与临床2o12年4月第9卷第7期LabMedClin,April2012,Vo1.9,No.7 无症状组255例,对以上患者年龄,性别,病区,低钾发生季节, 心电图,血钾水平等临床资料进行回顾分析. 1.2高温下放置时间对肝素钠抗凝血浆钾检测的影响随机 选取住院患者及同期健康体检者各2O例,每人采集静脉血9 mL分别置于3支肝素钠抗凝管,每支3mL,立即混匀,1支立 即分离血浆检测血钾,另2支置于30"C恒温箱中,分别于2, 4h分离血浆检测血钾,3500r/rain离心5min. 1.3标本检测用美国贝克曼公司生产的DxC800全自动生 化分析仪及配套的校准品和试剂,该仪器每Et均需通过三水平 定标和两水平室内质控在控后才进行检测.血钾检测方法学 为离子选择性电极间接法,室内质控CV<1.5,对所有血样 平行检测2次,取其平均值. 1.4统计学处理用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学 分析,临床资料中计数资料比较用检验,水平比较用F检 ,组间均数比较用配对t检 验;血钾检测计量参数以j士s表示 验.以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1低血钾患者临床资料情况对比分析各病区低血钾患者 中无症状所占比例从高到低依次为放化疗(44.7),肾病区 (43.9%),神经病区(41.9),内分泌病区(39.3),手术病区 (33.1),儿科病区(31.0),呼吸病区(28.9),心血管病区 (26.2),感染病区(22.2),消化病区(18.9);低血钾患者 临床症状的发生与否在性别间比较差异无统计学意义(P> 0.05),而在年龄,季节,病区,心电图比较差异均有统计学意义 (P<0.05),见表1.有症状组血钾水平为(2.46?0.26) mmol/L,无症状组为(2.71?0.18)mmol/L,两组平均(2.59? 0.25)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(F一39.105,P< 0.01). 表1两组低血钾患者临床资料情况对比分析 类别n 症状 值P值 性别男3512281230.2380.625 女399267132 年龄<6O岁3422411015.5920.018 ?60岁408254154 季节春92672513.3030.040 夏20112279 秋283175108 冬17413143 病区手术1811216020.5730.024 呼吸3827l1 内分泌563422 感染36288 肾病1488365 心血管423111 放化疗382117 儿科42357 消化53431O 神经744331 其他42357 心电图正常56534422126.7060.OOC 异常18515134 2.2高温下(30?)放置一定时间对肝素钠抗凝血浆钾检测 的影响健康体检者和住院患者肝素钠抗凝血在高温下 (30?)放置2h即与Oh组比较差异均有统计学意义(P< 0.O1),总体的差异百分比为一1.7,一18.5,平均差异 一 11.8%,远远超出总允许误差?5.8,放置4h与2h组 比较差异也均有统计学意义(P<0.01),平均差异一2.2%. 见表2. 表2肝素钠抗凝血30?放置一定时间钾检测结果 水平比较(i?s,mmol/L1 注:与0h相比,t值分别为17.579,10.956,P<O.O1.与2h相 比,t值分别为18.80O,10.218,P<O.O1. 3讨论 钾是生命活动所必需的重要电解质,在人体内的主要作用 是维持细胞新陈代谢,调节体液渗透压,维持体液的酸碱平衡 和维持神经,肌肉细胞的正常功能.当血钾小于3.0mmol/L 时,机体可出现一些低钾症状如四肢肌肉软弱无力,软瘫,腱反 射迟钝或消失,呼吸困难,精神抑郁,倦怠,嗜睡,神志不清,食 欲不振,恶心,便秘,腹胀,麻痹性肠梗阻,心悸,心律失常等. 低钾血症是由于内环境紊乱导致的一组症候群,临床表现复 杂,对于住院患者来说,多数情况是疾病并发症的低钾血症而 言,低钾血症的症状和体征往往不具特征性,易被其原发疾病 的症状所掩盖.本组资料750例血钾小于3.0mmol/L的住 院患者中无症状患者255例(34.0),放化疗病区低血钾患者 中无症状占44.7,分析其原因,放化疗后的恶心,呕吐,食欲 减退及发热反应和肝功能受损与低钾症状重叠,放化疗引起感 觉器官损伤,以及肿瘤患者营养状况较差,甚至相当一部分患 者长期卧床,食量减少,活动量少,已形成长期慢性低钾;手术 病区低血钾患者中无症状占39.8,围术期紧张疼痛,麻醉, 术后运动的限制,功能未恢复等原因影响低钾症状的可预见 性,倦怠,乏力,食欲差,腹胀等症状易被考虑为疲劳,出血等原 因所致;此次调查肾病区低血钾患者以及无症状所占比例均较 高(43.9),肾病区的低血钾患者多在透析后检测.有研究表 明,透析后血钾浓度的下降主要来自于血浆钾向细胞内池的转 运,透析后一段时间血浆钾会自动上升,低钾患者中无明显的 心律失常,仅有个别患者出现与低血钾相关的心率增快或室性 异位心律[6].由本组资料表1可见,750例血钾小于3.O mmol/L的住院患者中大于或等于6o岁老年患者408例 (54.4),<6O岁患者342例(45.6),其中无症状患者大于 或等于6O岁154例占6O.4,<6O岁101例占39.6,这可 能与老年人常合并多种慢性疾病有关,如贫血,冠心病,高血 压,胃溃疡,脑血管等;老年人机体免疫力和抗病能力降低使机 体和神经系统反应迟钝,对自主症状和体征描述不清楚;老年 人细胞内液较年轻人相对减少,故细胞内液钾在老年人也相对 减少;老年人长期使用一些药物如利尿药,降压药,支气管扩张 剂,类固醇以及茶碱等都能造成慢性轻度低钾,长期慢性低血 钾使老年人机体对于低血钾的反应性和敏感性下降,导致低血 钾症状阈值下调,而低血钾症状的轻重与低血钾发生的速度有 关,短时间内血钾急剧降低,血钾小于2.5mmol/L临床症状 才较重[7j,而本组资料无症状患者的平均血钾浓度(2.71? 0.18)mmol/L,相对有症状患者(2.46?0.26)mmol/L要高,因 此这部分老年人低血钾不易被察觉.神经病区及内分泌区无 检验医学与临床2012年4月第9卷第7期IabMedClin,April2012,Vo1.9,No.7?773? 症状患者除上述原因外,可能由于病区多数是年纪较大的脑梗 死患者,脑组织梗阻后缺血反应相对迟钝,糖尿病患者常合并 自主神经病变,自主神经病变有可能累及交感神经,肾上腺髓 质系统功能,因此这些患者也不易被察觉.对高血钾引起的心 脏停搏复苏非常困难,高浓度补钾时必需心电监护,专人监守, 低血钾所致医疗事故较少,因此医生对高血钾的重视程度要高 于低血钾,患者对低钾认识不足,这些也是低钾患者未被察觉 即被视为无症状的原因. 本次统计分析发现,夏,秋季的低钾患者约是冬,春季的2 倍,无症状患者所占比例也高,考虑到广东地区夏,秋季气温较 高,周围环境温度常在3O?以上,为此作者做了高温下 (30?)肝素钠抗凝血放置一定时间对采用离子选择性电极间 接法检测钾的干扰实验,实验结果证实存在严重负干扰,总体 差异一1.7,一18.50A,平均差异一11.8,是总允许误差的 2倍.肝素钠抗凝血可缩短标本前期处理时间,加快急诊及常 规生化检验速度,并且避免了分离血清时血液凝固时间长 所带来的对血细胞在体外代谢的影响,更接近人体实际情 况l8],同时也是ISE相溶抗凝剂,被临床广泛使用.以往文献 [910]因标本因素对血钾的检测干扰报道以正干扰居多,田振 红和王富江_4]报道过高浓度肝素钠对离子选择性电极检测钾 离子有负干扰,但现在医院使用的真空抽血管大多是流水线成 批生产浓度恒定肝素钠抗凝管,人为影响因素甚少.本文前期 做过血清与血浆对比,相差约0.1,0.3mmol/L,与文献报道 一 致[1.从早晨抽取住院患者血液至送达实验室检测出结果 期间,2h的待检时间是存在的.本研究结果显示,包含有钾 检测项目的标本在周围环境3O?放上2h即可使结果下降 11.8,分析其原因,可能是高温促进带有较多负电荷的肝素 钠与带正电荷的钾结合,干扰了钾电极对钾离子的响应,造成 结果下降,放置4h后下降的幅度较小,比2h的结果下降 2.2,从另一个方面证实了上述的推论. 综上所述,住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状 发生的原因与多因素有关,临床应加强对有重病,慢性病的老 年患者予以重视血钾的监测,早期诊断和治疗,预防患者发生 无症状低血钾危害,夏季住院患者使用离子选择性电极间接法 检测肝素钠抗凝血浆钾离子标本应及时送检,并使标本始终处 于22,25?,以确保检验结果对临床诊断的有效性,减少医疗 隐患,降低医疗纠纷. 参考文献 [1]张遵严,刘先桃,陈雪芬,等.体外循环术中监测血钾浓度 的临床意义[J].中国体外循环杂志,2008,6(1):22—23. 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(收稿日期:2011-?一22) (上接第77O页) 本文6421例手术前和输血前血清学检测结果显示,部分 患者在术前和输血前已存在不同程度的HBsAg,HIV,HCV, 梅毒感染.对患者术前进行检查发现阳性患者,提醒医分人员 加强自我保护,在医疗过程中注意操作规范,减少医疗损伤,是 避免职业感染的重要手段.通过对手术前患者输血进行四项 指标检测,可使院方掌握患者第一手资料,同时可使患者对自 己术前和输血前的检验结果有一个明确的认识,为区分患者是 否为输血后经血传播疾病而引起的医疗纠纷提供了临床依据, 同时也是医患双方自身保护的一种有效措施.因此,输血前检 测患者血清感染性指标具有重要的临床意义. 参考文献 [1]佟雪松.928例患者输血前感染性指标检测的结果分析 [J].中国医药指南,2010,6(8):141. [2]杨世民,杨枨林,陈莉.受血者输血前HBV,HCV血清标 志检测及其意义[J].第四军医大学,2002,21(8): 2O7. 王莉,府伟灵,陈晓,等.医院感染引发医疗纠纷探讨[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(6):561-563. 张仲远,迟红梅,杨洁.5887例手术前和输血前患者 HBV,HCV和HIV抗体及梅毒抗体的检测与分析[?. 中国艾滋病性病,2007,13(5):473—474. 李世泰.临床医护人员传染性疾病防治教材[M].北 京:人民卫生出版社,2003:109—118. 张文兰,胡同平,王树平,等.输血前及术前感染性疾病标 志物的检测与意义[J].实用医技杂志,2006,13(1):78— 79. 刘春林,邓德耀,保永良.8282例患者输血前及术前传染 病检测结果分析[J].中国实用医药,2008,3(6):3O一31. 孙丽波,李淑霞,刘秀英.2012例手术前和输血前患者血 液4种传染病标志物检测结果分析[J].宁夏医科大学学 报,2009,31(4):521. (收稿日期:2011—11—22) ]]]]]]