新生儿青霉素皮试部位选择的探讨

新生儿青霉素皮试部位选择的探讨 医学理论与实践2004年第17卷第5期 JMedTheor&PracVo1.17,No.5,May2004 2000年1月一2003年1月共收治早产儿胃肠道损害36例, 现将临床观察及护理体会如下. 1临床资料 本组患儿36例中,男21例,女15例;胎龄28,36周,其 中>32周25例,<32周11例;出生体重1100,2480g.原发 疾病:新生儿吸人综合症14例,肺炎12例,新生儿缺氧缺血 性脑病11例,颅内出血9例,肺透明膜病6例,败血症5例, 高胆红素血症5例,坏死性小肠结肠炎3例.转归:痊愈25 (11.1%). 例(69.5%),好转7例(19.4%),死亡4例 2临床观察 2.1早产儿胃肠功能损害症状出现较早,本组患儿出现症状 时间为1—12d,故在人院早期应密切注意病情变化.特别是 早产儿常处于急危重症或多系统器官损害状态,临床易重视 其他疾病而忽视对胃肠道功能改变的观察.此外早产儿多为 病情复杂,病程较长,胃肠功能损害可反复多次出现. 2.2早产儿胃肠功能弱,加上腹壁较薄,腹肌不发达等原因 易显腹胀,在哺乳后尤为明显,这可为生理现象.但如果腹 特别是伴有呕吐,大便改变,腹壁循环差等 胀持续时间较长, 其他症状时,就要注意有无病理性腹胀的存在.此时除应配 合医生采取各种检查,处理措施外,护理观察方面就应注意 腹胀部位.如果是上腹部饱胀,结合哺乳的时间,特别是通 过哺乳过程动态观察可能证实属生理性腹胀;如果是下腹 胀,要考虑由于早产儿生理,病理及用药等原因易有尿潴留, 此时通过按压膀胱区促其排尿,即可排除与胃肠道病变的 关系;对于全腹胀者,通过观察伴随症状,体征及了解用药史 等,要特别注意坏死性肠炎及其他全身性病变存在的可能. 2.3早产儿胃出血常为胃粘膜损伤的少量出血,此时可不 出现呕吐鲜血等典型症状.故要判断有无胃肠道出血及出 血量,可通过观察呕吐物或在鼻饲,洗胃时观察胃内容物性 状,颜色等予以了解;如有肺出血可能时,还要注意区别胃内 容物中血性液的来源,此时可通过对气管插管或胃部反复冲 洗,抽吸后予以鉴别. 2.4胃滞留除可因腹胀被注意到外,多由于经胃管哺乳发 现.当胃滞留较明显时并可出现呕吐.对有胃滞留可能者 应很仔细观察,以及时发现并很适当地做出处理;因胃滞留 特别是由此而引进呕吐时,胃内容物可返流进入气管或刺激 喉部痉挛造成呼吸道急性阻塞.对胃滞留,呕吐者的观察除 应注意胃内容物的量外,还要注意胃内容物的性质,包括有 无血性物质的存在,有无胆汁甚至是胎粪存在等.后者对诊 断某些先天性消化道畸形,某些类型的消化道梗阻有帮助. 3护理措施 3.1早产儿组织器官发育欠成熟,护理操作要认真细致,动 作要小心轻柔.例如早产儿常需进行气管插管,气管或口腔 内吸痰,插胃管鼻饲等,在进行此类操作时动作不能粗暴,还 应注意选择型号适中,柔软弹性好的器具,术后将胃管固定 好,以减少胃管脱出的机会,否则,如造成上消化道运源性损 伤可误认为是病理性胃出血而导致错误的诊断. 3.2目前主张在病情允许的情况下,早产儿应予早期,适量 喂养,以利于刺激胃肠道蠕动和胃肠激素分泌,减轻黄疸症 状或缩短其持续时间,减少坏死性肠炎发生等.但由于早产 儿消化能力限制,要尽可能采用母乳或早产儿配方奶,根据 病情,个体差异而灵活掌握奶量,并采取循序渐进的原则增 加,必要时可予以少量多次给予,如将1d的总奶量按每2h1 次哺食.视患儿的具体情况采取鼻饲或抱喂.奶液温度要 适中,每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况,胃滞 留物的性质与量,根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入 的量.鼻饲注入速度要慢,最好能让奶液自针筒利用压力作 用自然流人.鼻饲后采取头高脚低右侧卧位,并加强巡视, 密切观察呼吸,肤色,腹部情况,注意有无恶心,呕吐等. 3.3对有腹胀,胃滞留,呕吐者采取禁食,胃肠减压等措施, 腹胀明显者可通过肛管排气,开塞露或甘油栓人肛门等方法 减缓腹胀及刺激肠道蠕动,操作后观察排气,排便情况及腹 胀有无减轻.对有可能出现呕吐者要采取半身抬高之右侧 卧位,防止呕吐物呛人呼吸道引起窒息或吸人性肺炎. 4讨论 4.1新生儿多器官损害的问题近年日益受到重视,其中胃 肠道损害是多器官损害之一,胃肠功能损害的现有胃滞 留,腹胀,胃肠出血以及坏死性小肠结肠炎等.其中腹胀,胃 出血等胃肠功能损害表现的发生率较高,更应为临床护理观 察时所注重. 4.2不同组别早产儿的胃肠功能损害是有不同的特点.如 出生体重在1500g以上者呕吐发生率较高,这可能是由于这 类患儿身体条件及病情允许较早期哺乳,但早产儿吮奶及吞 咽能力均弱,贲门括约肌松弛而幽门括约肌发育较好,故易 致呕吐.出生史中有缺氧性改变的患儿,胃出血发生率较 高,这与缺氧窒息后局部血管收缩而供血不足,凝血因子消 耗等因素有关.出生体重愈低,胎龄愈小,其腹胀,胃出血, 胃滞留的发生率相对增多:而出生体重低,胎龄小,有缺氧窒 息史者则较多出现坏死性肠炎. 4.3早产儿胃肠功能的好坏既是整体机能状态的反映,也 与患儿渡过危急状态后的康复水平有很大关系,故要提高早 产儿的救治水平及日后的生存质量,及时发现并正确处理胃 肠功能损害十分重要. 收稿日期2003—12—15(编辑小丰) 新生儿青霉素皮试部位选择的探讨 马乃荣江苏省淮安市第一人民医院223300 青霉素作为第一代被发现的抗生素,因其良好的疗效,低廉的价格以及较小的临床 副作用目前仍在临床广泛使用. 医学理论与实践2004年第17卷第5期 JMedq]aeor&PracVo1.17,No.5,May2004 但众所周知,青霉素易致过敏且过敏的严重程度及致死率仍 居首位,所以使用前必须做皮试,新生儿也不例外.我院规 定出生72h以上的新生儿使用青霉素前必须做皮试.成人 一 般选择皮肤相对较薄的前臂内侧做皮试,目前新生儿也大 多选择此部位.但因新生儿皮肤较成人菲薄,且微小的刺激 易引起局部毛细血管扩张出现假阳性,需做生理盐水对照试 验,既增加了I临床的工作量,更增加了新生儿的痛苦.通过 临床观察发现,新生儿选择额头部位皮试的假阳性率明显低 于选择前臂内侧部位皮试.现具体介绍如下. 1临床资料和方法 1.1观察对象自2002年5月,2003年9月357例入住我 科的需做青霉素皮试的患儿进行观察,其中178例选择额头 部位皮试,179例选择前臂内侧部位皮试. 1.2观察方法用现配制的每0.1mL含20U青霉素的皮试 液皮内注射0.1mL进行皮试.判断:注射15min后观察 结果. 无不良反应:局部皮丘无增大,无小丘疹,周围皮肤红晕 直径增大<lem,无全身及其他部位反应. 有不良反应:皮丘有增大且有伪足,红晕直径增大> 1.5era,局部出现丘疹或出现全身其他部位的反应. 观察步骤:对于有全身反应的患儿我们一般不做生理盐 水对照即确定为PG(+).对于其他有不良反应的患儿选择 接近部位做生理盐水对照试验,如仍出现类似的反应则判断 为假阳性.被确定为假阳性的患儿,在准备抢救工作的同时 给予青霉素治疗,治疗过程中予密切观察. 1.3统计方法两组患儿的不良反应例数及不良反应的假 阳性例数在构成比之间的差异均用检验. 2结果 (1)选择前臂内侧部位皮试的不良反应率明显高于选择 额头部位皮试,x值为6.74(P<0.01),差异有高度显着性意 义.(2)选择前臂内侧部位皮试的假阳性率明显高于额头部 位皮试,值为6.29(P<0.05),差异有显着性意义.(见表 1) 3讨论 外界刺激可引起局部毛细血管 新生儿血管丰富且脆弱, 扩张,刺激较重时微动脉也扩张,更重时则血管通透性增加, 引起红色风团,被称为路易斯三联反应.加之新生儿皮肤外 表1两个部位皮试结果比较 观平滑,细嫩,较成人菲薄,韧性不如成人,如和成人一样选 择皮肤相对较薄的前臂内侧部位皮试,则出现上述不良反应 的机率大大增加.而额头部位皮肤相对较厚,且血管多为可 见的动静脉,大大减少了路易斯三联反应的发生率,从而减 少了生理盐水对照的机率,减轻了患儿的痛苦.另外,选择 额头部位皮试可以不必打开新生儿包被,避免了新生儿因此 而受凉,减少了皮试部位摩擦,从而更降低了不良反应的发 生率. 最后值得一提的是新生儿虽然免疫系统发育尚不完善, IgZ水平很低,过敏的机率应低于成人,但我们不能因此而忽 视新生儿青霉素过敏的严重性,在使用青霉素的过程中同样 不能掉以轻心,严格先皮试后使用的操作规程,以避免悲剧 的发生. 收稿日期2003一l1—30 (编辑小程) 先天性腭裂术前术后护理 刘林乔王中春王玉香山东省费县人民医院273400 关键词腭裂手术前后护理 先天性腭裂是一种口腔先天性疾病,其发病率为1%e. 尽管腭裂的治疗已由手术的单一模式,转向了正畸,外科一 正畸一语言的序列治疗模式,但外科手术仍是恢复腭裂畸形 的主要方法,目的是建立腭部的解剖形态,封闭裂隙,恢复腭 部的生理功能,为正常吞咽,语音创造条件.手术成功与否, 它除与手术方法,手术操作熟练程度,息儿年龄,腭裂程度有 关外,还与手术前后护理息息相关…1.我院自1992,2OO2年 收治先天性腭裂63例,现将护理体会如下. 1临床资料 一 本组63例中,男47例,女16例,年龄最小者1/岁,最 1二 大者13岁,其中软腭裂6例,不完全腭裂13例,单侧完全性 腭裂32例,双侧完全性腭裂12例.63例患者中有5例发生 术后穿孔复裂,其中单侧完全性腭裂3例,双侧完全性腭裂1 例,不完全性腭裂1例.穿孔部位l软硬腭全部裂开2例,硬 腭部1例,软硬腭交界处1例,悬雍垂1例.穿孔原因:局部 出血1例,感染2例,局部张力过大2例.与穿孔有关的诱发 因素:术前曾有上呼吸道感染伴发烧1例,哭闹2例,吃硬食 I例,恶心呕吐2例,咳嗽I例,人为造成I例. 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1息儿入院心理护理息儿进入一个陌生的环境, 尤其是看到穿自大褂的医务人员,从心理产生一种恐惧感, 为尽快帮助患儿适应新的环境,护士首先根据患儿不同年 龄,掌握其心理特点,采取不同的护理措施.对年龄小的 患儿给予热情,搂抱,抚摸等方式,使其消除陌生感.对