临床输血指征

临床输血指征 为加强我院临床用血管理,根据卫生部《医疗机构临床用血》及《临床输血技 术规范》的有关规定,特将临床输血指征明确列出,供临床医生参考,以便临床严格掌握输血适应症,做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征(>14岁的成人) ●外科: ●Hb>100g/L,不输血; ●Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血,并在病历中和申请单中记录输血的理由; ●Hb<70g/L,可考虑输红悬液; ●内科: ●Hb<60g/L或Hct<0.2,严重的心肺功能障碍,伴缺氧症状; ●贫血严重,虽然症状不明显,但需要手术或待产孕妇,可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患。 ●Hb70~100/g,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病,呼吸机,>70岁高龄), 严重缺氧(晕迷,各种休克),消化道活动性出血。 △特别说明: ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。 ●输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规; ●输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时; ●逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03; ●活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理: 急性失血的输血 治疗原则:在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上,根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗: ●失血量不超过总血容量的20%,用扩容剂恢复血容量,原则上不输血; ●失血量超过总血容量的30%,用扩容剂恢复血容量并可考虑输血; ●失血量超过总血容量时,在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注:急性失血申请输血时,要描述失血量。如果是术中出血,则需注明术前病人Hb值。注:按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L,计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍(PT>19.1秒、APTT>53.3秒)、创面弥漫性渗血;●患者因急性大出血输入大量库存血(出血量或输血量达到患者自身血容量时)而引起的 凝血机制异常; ●病史或临床过程现有先天性或获得性凝血功能障碍; ●紧急对抗华法令的抗凝作用(常规用量:5~8ml/kg) ●人工肝换浆治疗。 ●各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 注:只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时,实际上还会有1/3的自身成份(包括凝血因子)保留在体内,仍有足够的凝血功能。 注意事项: ●禁止用血浆扩容; ●在无血浆输注指征时,不应与红细胞悬液搭配输注; ●不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗; ●以纠正凝血为目的的血浆输注,按10~15ml/kg体重足量输注才能有效,少量多次的血 浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5~10ml/kg。 ●促进伤口愈合。 冷沉淀的输注指征(规格:25±5ml/2U) ●儿童及成人轻型甲型血友病; ●血管性血友病; ●先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症(纤维蛋白原<0.8g/L。若患者将进行大手术或有严重 创伤时,纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L)。 血小板的输注指征(规格:150~250ml/袋) 外科: ●血小板>100×109/L,可以不输; ●血小板在(50~100)×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注; ●血小板<50×109/L,应考虑输注; ●如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。内科: ●血小板>50×109/L,一般不需输注; ●血小板在(10~50)×109/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注; ●血小板<5×109/L,应立即输注血小板防止出血; 注:预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。 冷沉淀的输注: 1.纤维蛋白原缺乏小于0.8g 2.甲型血友病 3.血管性血友病 4.8因子缺乏症(无生物制剂时)