消毒液配制

消毒液配制 消毒液配制、器械浸泡与手术室空气培养规范的改进(8月份) 开展医院管理年活动，是卫生部、国家中医药管理局提出的在新行势下加强医院 管理的重要举措，医院感染管理作为医院管理的重要组成部分，它不仅直接影响医疗、护理质量，而且与医院的生存和发展密切相关。 为了迎接医院管理年活动的到来，我科针对手术室器械清洗、消毒灭菌及手术室空气培养的现状进行分析、讨论，并提出相应的切实可行的措施。 现在手术污染器械处理中存在的问题:一、手术室人员无菌观念不够强，自我保护意识较差，大部分护士没有接受过专业感染知识的培训，导致感染控制意识淡漠，在医疗活动中行为不规范，这样就容易在操作过程中忽视自身的保护，发生职业暴露且大部分人对器械的处理，彻底清洁的重要性都不太了解，以致忽视了清洁的过程和质量监测;二、器械清洗的方法不规范，清洗分类不明:缺乏有效的清洗方法，没有针对不同形态的器械采取不同的清洗方法，也未按物品的结构、质地、复杂性进行分类，于是就达不到彻底清洗的目的;三、内镜手术器械虽然有专门的清洗消毒间，但清洗时不能保证清洗要求，而且清洗、灭菌记录登记不全;四、手术室空气培养操作缺乏统一标准，很多人不知道规范操作。 措施: 每天由包器械10-6班护士配制器械浸泡、除锈、清洗等各程序所用的消毒液，定时更换，监测浓度，手术下来污染器械预处理:先用清水冲掉明显血迹后，用3M高泡酶1:100浸泡10分钟，再用清水冲净，若器械有锈迹，则再在除锈剂1:7浓度，温度60-80?中浸泡除锈5-10分钟，再用清水冲净，器械穿套后放入清洗机中清洗，机器中所加的酶是鲁沃夫低泡酶，润滑剂是鲁沃夫润滑剂，经过清洗、润滑、烘干后，由包器械护士将器械整理，检查器械的数量、完整性和性能，及时更换有问题的器械，打包后由消毒供应中心灭菌好备用。乙阳三系表面抗原阳性手术污染器械需先用1:100施康浸泡30分钟后再进行常规处理，内镜手术污染器械也按照清洗、酶浸泡、超声震荡、流水清洗、润滑剂浸泡、烘干、打包程序进行，必要时除锈处理，并将清洗灭菌记录登记在案。 手术室空气培养规范:对原来的操作流程进行讨论，重新整理制定操作流程，在科室会议上讲解示范规范操作，个别抽考，直至人人弄懂会做。首先由负责手术室感染监测的护士洪敏霞老师安排做培养的房间，当日嘱咐工人小李去医院细 菌室取回培养皿，放置五楼药品存放间的冰箱冷藏室内，由会诊11-7护士携红色记号笔、无菌方巾、培养皿，进入层流开启的手术间，用记号笔在培养皿底部写上房间号及编号，如1,-1、1,-2、1,-3，写完后将培养皿底朝上放置，用无菌巾包好，外面注明房间号码，放回冰箱;百级手术间13只培养皿一包，千级手术间9只培养皿一包，万级手术间7只培养皿一包，期间操作不能将培养皿内部污染，否则培养皿就作废，同时准备好空气培养专用无菌方巾，外面注明空气培养的房间号，提示并督促工人将做培养手术间彻底打扫卫生后，将各培养点的器械台布置好，门口注明培养标记。次日，夜班护士，将空气培养房间层流开启净化1小时后戴好口罩、帽子，洗手，取出准备好的培养皿和无菌方巾，至手术间内。按照房间层流级别标准放置培养皿，开盖，暴露30分钟后按摆放时的顺序盖好，收取培养皿，用方巾包好，与空气培养单一起送往细菌室。 毛老师:每个人必须加强消毒隔离意识，增加对清洗、灭菌专业知识的培训，多 了解医院感染相关知识，加强自身防护，将消毒隔离制度落实到位。 陆老师:必须人人知道消毒液的配制方法、浓度、更换时间、器械应处理的步骤， 做到器械清洗彻底。 彭老师:今后要多加强清洗消毒知识的学习，勇于创新，及时更新。 手术室安全护理规范研讨 (10月份) 手术室是医院的重要科室，担负着完成医院外科系统手术的重要职责。在如 此大的工作量中必然存在着很多的安全隐患，因此就可能出现问题的工作做了初 步的规范。 一、 规定手术台上切除的标本必须放入指定的标本桶内，防止丢失:每 个手术间安放一个塑料小桶，桶上标明“标本存放桶”。列入手术间清 点物品名单中，手术间护士每日清点，手术结束后检查有无标本在桶内， 并清洗小桶。每台手术中切除的标本装入标本袋后，放入桶内，手术后 需督促医生及时送检，并在“手术室护理记录本”的标本栏签名。 二、 制定手术病人所带用物交接单:为了保证手术病人携带用物不遗失， 便于病区与手术室的交接，我们制定了“病人用物交接单”，交接物品 包括常见的抗生素、x线片子、引流袋、胃管、负压瓶、水封瓶、病人 衣、裤、其他等，交接地点包括病区、手术病人接待室、病人送至手术 室、病人出手术室、病区，每个接手人根据病人携带物品逐项清点并打 钩，签上名字。这样每一个接到病人的护士都可以清楚地知道前一站都 有哪些物品随病人同行，可以防止物品途中的丢失，即使丢失也便于查 询物品的去向;同时离室时的再核对，防止了手术间漏用术中抗生素， 很大地保障了病人围手术期抗生素的及时应用，也为大家的工作提供了 方便，减少差错的发生。 三、 围手术期抗生素的应用:首先病人接待室护士根据临时医嘱和病人 物品交接单，核对所带抗生素无误后签名，有疑问及时打电话和病区沟 通、解决，病人入手术室后，巡回护士二次核对病人姓名、床号、皮试、 抗生素名称、剂量、途径及用药时间，在术前半小时将药物用上后，并 在临时医嘱栏里签名和用药时间，并在“手术室护理记录单”上注明术 中用药情况并签名。用药期间注意滴速和药物效应，如手术时间超过4h， 追加一个剂量的抗生素，记录并签名。最后在病人离室时，再次核对无 有使用抗生素，并在交接单上注明“已用”并签名，完全杜绝围手术期 漏用抗生素的发生。 四、 严格查看手术用无菌包的化学指示卡和指示胶带:很多时间护士将 无菌包打开后并没有及时地查看化学指示卡，这就可能存在漏看，忘看指示卡的可能性，就不能完全保证每个无菌包灭菌是否合格，对病人存在着很大的安全隐患，现在规定，打开每一个无菌包必须及时查看化学指示卡，并且必须将化学指示卡和该包的指示胶带相对应粘贴在一起，如果没有看到灭菌合格的指示卡，就不能使用该无菌包，这就提示了每个护士必须及时看化学指示卡，确保能够使用上灭菌合格的无菌物品，最大程度上对我们的工作、对病人负责任。 手术室的工作既多又那么重要，必须保证每一件事情都不能出错，这就需要制定严格的操作规范，人人按章办事，没有偷工减料，就不会出现各种问题，我们必须在工作中总结经验，在教训中得到启发，使工作日臻完善，最重要的是保障病人安全的同时，作好我们自身的保护。 与进修护士沟通带教中存在问题及解决方法的探讨 (11月份) ， 我们是一个教学医院，，又是三级甲等医院，每年都有大量下级医院的护士前来我院进修学习，我科自然也不例外。对于进修护士，他们必然想学到我们科室最出色、最优秀的东西，因此我们必须好好地带教，将标准规范的东西教给他们，同时这样也可以促使我们更严格要求自己，并提高自己。 由于我院手术量大，手术室护士紧缺，因而进修护士一来就被当作劳动力使用，这就忽略了对他们系统地带教和培养，在本月科护士长，各责任组长与进修护士的座谈会上，进行了很好沟通，提出存在的问题和不足，并制定了相应地措施。以下是座谈会上的部分发言: 进修护士意见: 施卫华(手术室进修护士):1、希望将有关资料带回医院作参考用;2、我院带教老师到外面学习开会的机会太少;3、最好能建立专科多媒体资料，方便查看和学习;4、表扬我们的每周讲课内容很好，希望能带回。 顾琳锋(手术室进修护士):1、最好两天系统带教，详细告知洗手、巡回职责和工作流程 2、作好专科手术配合的初步带教; 徐军(手术室进修护士):1、建议可以先包器械，熟悉器械包里的内容，包布类2天，包器械2天，2、巡回老师最好能相对固定，能统一带教的标准。 方玲窈(手术室进修护士):腔镜器械能熟悉并使用 小王(供应室进修护士):1、有关管理经验的考核方式、上报资料、学习资料等能带回;2、科室的协作精神比较好3、陈老师上课比较好;4、回顾:临床与供应室的配合不好，物品未分类放置;5、临床科室领用物品工序要统一规范 朱师傅(供应室消毒员):1、器械商要管理好，器械必须要护士管理，通知供应室，填写联系单子并签名，在最后一锅前送到，手术间物品由巡回护士填写“联系单”并签名;2、送器械打电话7142，7143，或者找器械班联系(器械班下班后与急诊科1.5联系)，先打电话通知供应室;3、脑科器械，每周五送到供应室彻底清洗。4、脏器械用布单打包后放在器械筐。5、建立手术室、供应室实习生，进修护士的工作手册(可制作成VCD) 项海燕(手术室责任组长):要对进修生进行评估，制定相应带教计划 护士长与各责任组长，在沟通后立即展开的讨论，分析进修护士提出的各个 有意义的意见和建议，大家认为这对促进我们手术室工作和带教工作是有相当大 的帮助和意义的，并根据进修时间的长短不同，对带教工作制定了相应的详细计 划，很大程度上再次规范了我们的带教工作。 手术污染器械处理流程探讨 (9月份) 在相继完成了手术室、消毒供应中心大规模的搬迁工作后，经过整顿适应，在两科工作都步入正轨后，终于开始手术室—消毒供应中心的一体化管理，在一体化管理中最中心的工作就是手术室器械的处理及灭菌——统一运送到消毒供应中心运作，因此就这个新的工作方式制定了手术室污染器械处理规范的流程。 在手术间里经过使用污染后的器械，由洗手和巡回护士共同清点器械的数目，检查器械的完整性及性能后，在器械清点单上注明手术间号码，洗手、巡回护士名字，另外加有单个小包，环氧乙烷器械等特殊情况者须写明，然后由洗手护士将器械原位穿好整理装入器械盘用布单包好，放置四、五楼污染区的指定器械存放架上，手术中用过的敷料，电刀头、驱血带、灯罩等非器械类物品另外放置于指定位置，不可混淆。 然后由消毒供应中心的工作人员不定时到四、五楼运取器械。由专门护士负责再次清点，核对器械并放入相应的房间号码牌，其中有长空腔的器械如吸引器头、圈套器等拿出另外方法清洗处理:超声振荡、高压水枪冲洗、煮沸、烘干，细小器械如槽针，平针头等要放入专门的盒子中后再清洗，防止丢失，损坏清洗机。此时，清点若有疑问立即与相应手术间联系，及时解决问题。清点后，需将器械包的名称、数量录入电脑，便于核对、管理。 清点无误后将器械用清水冲掉明显血迹污物，进行预处理，先在1:20的3M高泡酶中浸泡3-5分钟，冲净，再将所有器械关节打开，进行穿套，放入器械盘，若器械有锈者则在60-80?C，1:7的鲁沃夫除锈剂中浸泡10分钟进行除锈，再放入清洗机中清洗。 器械清洗、润滑、烘干完毕，由包器械护士进行整理打包，做好数目的核对，器械完整和性能的检查，损坏器械及时更换，放入化学指示卡，包好灭菌备用。需环氧乙烷灭菌的器械及时交给器械班。 最后将包器械盘的布单统一拿至4楼手术室的污染布筐里。 一般感染手术器械如乙肝三系表面抗原阳性者，在器械盘上贴“当心感染”标识，放置指定筐内，至消毒供应中心后，先将器械放入1:100施康中浸泡30分钟，再进行常规处理。 特殊菌种感染手术器械如绿脓杆菌，破伤风，洗手，巡回护士必须在手术间 完成器械的初步浸泡消毒，清洗，擦干，打包程序，再套黄色垃圾袋，注明感染标记，并通知消毒供应中心立即将污染器械和布类拿去至特殊菌种器械消毒灭菌处，消毒灭菌后，再及时拿回进行常规清洗灭菌处理。 在污染器械处理中，医护人员必须做好自身防护，穿好防水隔离衣，戴好口罩、帽子、手套和防护镜，规范操作，缝针、刀片等利器，必须放入利器盒，尤其是特殊感染手术器械要一定要规范处理，特别小心，养成良好的操作习惯。工作中细心沉稳，忙而不乱，对器械的数目、完整性和性能都要认真仔细的检查核对。 十一月科片质控活动记录 活动主题:与进修护士沟通关于带教中存在问题及解决方法的探讨 日期:2007.11.25 地点:大清谷茶室 主持人:毛雅琴 记录人:陆利萍 参加人员:陆利萍、彭青、项海燕、密慧萍、金锡英、邵彩英、曹国芳、朱师 傅、手术室和消毒供应中心全体进修护士 参加科室:手术室、消毒供应中心 质控内容: 一、进修要求: 1、 进修护士能按照进修目标完成相应计划 2、 进修护士能熟悉并掌握规范外科洗手、打无菌台、无菌台整理等的基本知识 和操作技能 3、 进修护士能做好骨科、普外科、妇科、泌尿科及胸外科手术的洗手配合，以 及一些非重大复杂手术的巡回配合和房间的整理工作 二、培训要求: 1、进修护士基础知识培训 2、根据进修护士进修目标不同制定不同计划 3、根据进修时间长短不同制定考核计划 存在问题: 1、带教计划不够系统 2、很多基本操作没有统一的规范 3、很多操作流程告知不够详细，操作起来难免不一致 4、专科手术:如腔镜手术等，虽然工作做得好，但是教材不够信息化 5、器械商的器械消毒管理不够严格 6、消毒感染知识灌输不够，对特殊感染手术的处理不甚熟悉 7、忙与工作，与进修护士之间的沟通不多，不能及时了解他们的意见和看法 8、缺乏对进修护士的评估，没有进行定期的考核 9、带教老师出外学习的机会太少，知识更新比较慢 10、因为班次原因，带教老师基本不固定，使带教计划缺乏连贯性 问题分析: 1、 手术室工作量大，每日忙于应付手术，忽略了进修护士的系统培训 2、 现有的培训计划比较简单，不够具体，缺乏针对性 3、 没有指定的带教老师，临时的带教相对缺少责任心 4、 工作的繁忙，使带教老师缺乏足够的耐心， 5、 和进修护士的沟通较少，意见得不到及时的反馈，整改措施不够及时 整改措施: 1、 首先必须了解进修护士的基本情况、年资、工作经历和进修目标等，便于评 估，制定相应的教学计划 2、 进手术室第一天，介绍手术室的环境、布局、区域划分、和工作程序，学习 ，介绍带教老师，告知带教计划 3、 在进修期间安排理论培训课程讲解，在进修考核本得有老师的签名;参加一 周一次的科室业务学习 4、 在进修期间安排高年资护师临床带教，前一个月参加基础手术配合，后两个 月参与专科手术的配合。逐步锻炼独立参加大、中手术的洗手配合，后期能 独立进行巡回工作 5、 每月一次理论及操作考核、评定，并有记录。 6、 加强与进修护士之间的沟通，取得他们的意见和建议，根据具体问题采取相 应措施，提高带教质量 7、 加强带教老师的业务学习，提高业务水平，使带教质量能提升一个台阶 小结: 通过这次与进修护士的沟通交流，发现我们带教工作中的问题，及时地采取措施弥补各个方面的不足，重新审视了带教工作的重要性，加强了带教力量 我们是一个教学医院，，又是三级甲等医院，每年都有大量下级医院的护士前来我院进修学习，我科自然也不例外。对于进修护士，他们必然想学到我们科室最出色、最优秀的东西，因此我们必须好好地带教，将标准规范的东西教给他们，同时这样也可以促使我们更严格要求自己，并提高自己。 由于我院手术量大，手术室护士紧缺，因而进修护士一来就被当作劳动力使用，这就忽略了对他们系统地带教和培养，在本月科护士长，各责任组长与进修护士的座谈会上，进行了很好沟通，提出存在的问题和不足，并制定了相应地措施。以下是座谈会上的部分发言: 进修护士意见: 施卫华(手术室进修护士):1、希望将有关资料带回医院作参考用;2、我院带教老师到外面学习开会的机会太少;3、最好能建立专科多媒体资料，方便查看和学习;4、表扬我们的每周讲课内容很好，希望能带回。 顾琳锋(手术室进修护士):1、最好两天系统带教，详细告知洗手、巡回职责和工作流程 2、作好专科手术配合的初步带教; 徐军(手术室进修护士):1、建议可以先包器械，熟悉器械包里的内容，包布类2天，包器械2天，2、巡回老师最好能相对固定，能统一带教的标准。 方玲窈(手术室进修护士):腔镜器械能熟悉并使用 小王(供应室进修护士):1、有关管理经验的考核方式、上报资料、学习资料等能带回;2、科室的协作精神比较好3、陈老师上课比较好;4、回顾:临床与供应室的配合不好，物品未分类放置;5、临床科室领用物品工序要统一规范 朱师傅(供应室消毒员):1、器械商要管理好，器械必须要护士管理，通知供应室，填写联系单子并签名，在最后一锅前送到，手术间物品由巡回护士填写“联系单”并签名;2、送器械打电话7142，7143，或者找器械班联系(器械班下班后与急诊科1.5联系)，先打电话通知供应室;3、脑科器械，每周五送到供应室彻底清洗。4、脏器械用布单打包后放在器械筐。5、建立手术室、供应室实习生，进修护士的工作手册(可制作成VCD) 项海燕(手术室责任组长):要对进修生进行评估，制定相应带教计划 护士长与各责任组长，在沟通后立即展开的讨论，分析进修护士提出的各个有意义的意见和建议，大家认为这对促进我们手术室工作和带教工作是有相当大的帮助和意义的，并根据进修时间的长短不同，对带教工作制定了相应的详细计划，很大程度上再次规范了我们的带教工作。 十一月科片质控活动记录 活动主题:与进修护士沟通关于带教中存在问题及解决方法的探讨 日期:2007.11.25 地点:大清谷茶室 主持人:毛雅琴 记录人:陆利萍 参加人员:陆利萍、彭青、项海燕、密慧萍、金锡英、邵彩英、曹国芳、朱师 傅、手术室和消毒供应中心全体进修护士 参加科室:手术室、消毒供应中心 质控内容: 一、进修要求: 1、进修护士能按照进修目标完成相应计划 2、进修护士能熟悉并掌握规范外科洗手、打无菌台、无菌台整理等的基本知识 和操作技能 3、进修护士能做好骨科、普外科、妇科、泌尿科及胸外科手术的洗手配合，以 及一些非重大复杂手术的巡回配合和房间的整理工作 二、培训要求: 1、进修护士基础知识培训 2、根据进修护士进修目标不同制定不同计划 3、根据进修时间长短不同制定考核计划 存在问题: 1、带教计划不够系统 2、很多基本操作没有统一的规范 3、很多操作流程告知不够详细，操作起来难免不一致 4、专科手术:如腔镜手术等，虽然工作做得好，但是教材不够信息化 5、器械商的器械消毒管理不够严格 6、消毒感染知识灌输不够，对特殊感染手术的处理不甚熟悉 7、忙与工作，与进修护士之间的沟通不多，不能及时了解他们的意见和看法 8、缺乏对进修护士的评估，没有进行定期的考核 9、带教老师出外学习的机会太少，知识更新比较慢 10、因为班次原因，带教老师基本不固定，使带教计划缺乏连贯性 问题分析: 1、手术室工作量大，每日忙于应付手术，忽略了进修护士的系统培训 2、现有的培训计划比较简单，不够具体，缺乏针对性 3、没有指定的带教老师，临时的带教相对缺少责任心 4、工作的繁忙，使带教老师缺乏足够的耐心， 5、和进修护士的沟通较少，意见得不到及时的反馈，整改措施不够及时 整改措施: 1、首先必须了解进修护士的基本情况、年资、工作经历和进修目标等，便 于评估，制定相应的教学计划 2、 进手术室第一天，介绍手术室的环境、布局、区域划分、和工作程序， 学习规章制度，介绍带教老师，告知带教计划 3、在进修期间安排理论培训课程讲解，在进修考核本得有老师的签名;参 加一周一次的科室业务学习 4、在进修期间安排高年资护师临床带教，前一个月参加基础手术配合，后 两个月参与专科手术的配合。逐步锻炼独立参加大、中手术的洗手配合， 后期能独立进行巡回工作 5、每月一次理论及操作考核、评定，并有记录。 6、加强与进修护士之间的沟通，取得他们的意见和建议，根据具体问题采 取相应措施，提高带教质量 7、加强带教老师的业务学习，提高业务水平，使带教质量能提升一个台阶 小结: 通过这次与进修护士的沟通交流，发现我们带教工作中的问题，及时地采取 措施弥补各个方面的不足，重新审视了带教工作的重要性，加强了带教力量 小结: 通过这次与进修护士的沟通交流，发现我们带教工作中的问题，及时地采取措施弥补各个方面的不足，重新审视了带教工作的重要性，加强了带教力量 9、带教老师出外学习的机会太少，知识更新比较慢 10、因为班次原因，带教老师基本不固定，使带教计划缺乏连贯性 问题分析: 6、 手术室工作量大，每日忙于应付手术，忽略了进修护士的系统培训 7、 现有的培训计划比较简单，不够具体，缺乏针对性