LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变120例临床观察

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变120例临床观察 LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变120例临床观 察 426咸宁学院(医学版)2010年第24卷第5期 [JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)) 组病例中,老年性阴道炎,慢性官颈炎及子宫内膜 炎占了阴道流血的44.7%.绝经后随着卵巢功能 的衰退,体内雌激素水平下降,阴道黏膜上皮细胞 内糖原含量降低,阴道内pH值升高,抵抗力下降, 极易引起细菌侵袭从而引起阴道宫颈炎症及息 肉,从而引起出血.另外,绝经后宫内节育器久置 不取,子宫萎缩变小,使节育器嵌顿,子宫内膜受 损,使子宫内膜反复感染出血.所以,对绝经后妇 女及时取环非常必要. 功能性子宫出血是本组病例的次要原因.根 据分段诊刮后的病检显示,子宫内膜增生为 主要病理变化.由于绝经后的妇女体内雌激素处 于低水平,而使FSH为高水平.过高的FSH刺激 卵巢,使卵巢中间质细胞增生分泌雌激素,直接作 用于子宫内膜.再者,绝经后来源于肾上腺皮质 的雄激素在外周脂肪组织中转变为雌酮,当其水 平波动即发生出血.另外,绝经初期可能有少数 偶发排卵,使子宫内膜呈不良分泌反应.近几年 来雌激素替代治疗中雌激素的不规范使用,都可 发生子宫内膜增生,引起子宫出血. 尽管恶性肿瘤不是阴道流血的主要原因,但 随着年龄的增长,绝经后年限的延长,恶性肿瘤仍 有升高趋势.因此,在妇科检查中应详细了解出 血的时间,出血部位及性质,绝经年限,有无使用 雌激素.根据出血部位作相应的检查,阴道分泌 物涂片检查,宫颈脱落细胞检查,阴道镜下的活 检,分段诊刮及术后病检.虽然官腔分段诊断刮 宫能明确子宫出血的病因,但有其局限性,易漏 诊.若是晚期恶性肿瘤易致子宫穿孔,癌细胞扩 散.况且,绝经阴道流血的不少病例为炎症所致. 所以,术前阴道B超检查尤为重要,对子宫内膜厚 度大于5mm患者给予诊刮.综上所述,由于绝经 后阴道流血病因复杂,虽然恶性肿瘤不是主要原 因,但仍要警惕恶性肿瘤的存在,详细检查使其早 发现,早诊断,早治疗. (收稿日期:2010-05-25) LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变120例临床观察 徐红艳 (淳安县第一人民医院妇产科,浙江杭州311700) 中图分类号:11737.33文献标识码:B文章编号:1008-0635(2010)05-0426-02 我院自2007年11月弓f进LEEP刀治疗宫颈 上皮内瘤变120例,取得良好效果,现报道如下. 1资料与 1.1一般资料 选择2007年11月至2009年12月在我院行 LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的120例患者.其 中术前病理学诊断为CINI75例,CINII39例, CIN?6例.患者年龄26—57岁,均有性生活史, 有分娩史l16例. 1.2手术方法 月经干净3,7天,绝经者除外,术前3天无 性生活史,白带常规清洁度I一?度.患者取下全 身金属物品,有带器者取出.患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾,连接一次性电极板及带排烟管的 窥阴器,暴露宫颈,干棉球擦净阴道及宫颈分泌 , 物,碘实验确定病变范围,接通电源,启动开关,调 功率50W,根据病变范围及病变性质选择不同型 号的电刀,距离病变区域外0.5cm处进刀,沿宫颈 外口顺时针方向360.环形切除病变区域,深度1 — 2cm.操作时应尽量避免停顿并全部切除以保 证标本的完整性.若需补切,须注明标本前后方 向.出血部位选用球形电刀止血,必要时创面明 胶海绵及无菌纱布1—2块压迫止血,24h取出. 术后标本常规病理学检查. 1.3术后观察 禁性生活,禁盆浴,冲洗2—3月,禁止剧烈运 动,抗感染治疗5,7天.术后4周内每周复诊一 次,记录阴道排液,阴道出血情况. 2结果 2.1术中反应 120例患者中仅5例感下腹坠胀,可耐受,术 后均可离床活动. 咸宁学院(医学版)2010年第24卷第5期[JoumMofXianninguniversi哆 (MedicMSciences)]427 2.2术后病理学检查与术前结果比较 120例病理学检查中92例与术前诊断相符 合,占76.7%;升级19例,占15.8%;术后降级9 例,占7.5%.3例术后病理诊断浸润癌行广泛全 子宫切除术. 2.3术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多,呈淡黄色, 第2,3周由于创面痂皮脱落出血,多数出血量不 多,未予特殊处理,l2例量多于月经量予消炎,局 部止血纱布压迫或出血点电凝处理后出血停止, 无1例发生感染和宫颈管粘连. 3讨论 近年来宫颈上皮内瘤变在生育年龄妇女中发 生率有上升趋势,是发展成官颈癌的重要阶段. LEEP刀手术操作简单,可在门诊进行,手术时间 短,电切同时电凝止血,术中出血少,术后并发症 少,创面恢复快,且切下的组织未被炭化,可提供 完整的病理标本,降低了官颈癌的误诊率和漏诊 率.为确保切除的标本有利于病理评估,减少热 损伤,切割功率多选择50W,尽可能选用一个电极 切除整个病灶.切除过程中应掌握好电刀移动速 度,减少电刀与官颈组织的接触时间.术后通过 对切缘的认真取材,确定病灶是否完全切除,从而 指导随访与进一步的治疗.此外LEEP刀治疗宫 颈上皮内瘤变还有以下优点:?患者术后宫颈质 地不变硬,兀廒疲形成,不影响妊娠;?对宫颈有 陈旧性裂伤,宫颈管外翻,宫颈肥大等可同时进行 整形,达到圆滑的美观效果.LEEP刀易被患者接 受,不需住院治疗,手术费用低,给患者带来极大 方便,是值得推广的治疗技术. (收稿日期:2010~5-28) Vitapex与氧化锌根管糊剂治疗儿童乳牙窦道型 慢性根尖周炎190例疗效比较 石巧云',雷鸣,镇荣军 (1.咸宁学院附属第一医院口腔科,湖北咸宁437100;2.成宁市成安区卫生社区服务 中心口腔科; 3.成宁市第一人民医院口腔科) 中图分类号:11781.34文献标识码:B文章编号:1008-0635(2010)05-0427~2 儿童乳牙的龋病,牙髓病容易发展成为根尖 周炎,若治疗不及时,进一步发展为慢性瘘管,形 成窦道,不仅影响儿童的进食,还会影响其下方恒 牙的正常发育.2005年6月至2006年6月,我们 分别用氧化锌根管糊剂与Vi~pex注射型根管糊 剂治疗儿童窦道型慢性根尖周炎进行临床比较研 究,结果发现Vitapex糊剂作为一种新型材料,对 儿童窦道型根尖周炎治疗效果确定,和传统药物 氢氧化钙相比具有一定的优越性,现将结果报道 如下. 1材料和方法 1.1临床资料 随机选择我院门诊就诊的190例患儿,年龄3 — 8岁,共262颗慢性窦道型根尖周炎儿童乳磨 牙,符合《儿童口腔医学》(石四箴,人民卫生出版 社)有关特点的叙述,其中男97例,143颗牙齿; 女93例,119颗牙齿,窦道时间6个月至2年.x 线片均显示根尖击甚至磨牙根分叉区不同程度的 骨质破坏,髓室底无穿通,乳牙根吸收不超过1/3. 根据成功复查254颗病例,随机抽样分成两组,实 验组92例136颗牙齿;对照组98例118颗牙齿. 1.2修补方法 常规开髓,去龋,揭顶,拔髓,进行根管预备 乳磨牙根管扩大至25,30,3%过氧化氢溶液和 生理盐水反复冲洗根管,隔湿,干燥根管,氧化锌 丁氧膏暂封cp棉捻1周后复诊.复诊时实验组 直接用Vitapex糊剂(日本松风公司)充填根管,将 注射针插入根管近根尖部位,均匀加压,边注射边 缓慢将注射器退出,直至根管口有糊剂溢出,磷酸 锌水门汀垫底,银汞合金或玻璃离子永久充填;对 照组用手工调拌的氧化锌糊剂(上海第二医科大