永久性人工心脏起搏器植入术

永久性人工心脏起搏器植入术 KKME---专业医学搜索引擎 永久性人工心脏起搏器植入术 拼音yǒngjiǔxìngréngōngxīnzāngqǐbóqìzhírùshù 操作名称永久性人工心脏起搏器植入术 适应证植入性心脏起搏器(心脏起搏系统)是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺发展迅速，其功能日趋完善。目前植入性起搏器治疗已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。 适应证如下: 1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。 2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏,3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。 & 禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2.合并全身急性感染性疾病。 准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、 KKME---专业医学搜索引擎 改善心功能。 2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3.备皮，建立静脉通路。 4.心导管室准备手术所需物品。 (1)药品:消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。 (2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 (3)行植入手术用相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 方法将人工心脏起搏系统(脉冲发生器和电极导线)植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有单心腔(仅起搏心房或心室)和双心腔(顺序起搏心房和心室)两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。 1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔(心房起搏或心室)起搏者，首选左或右头静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2.在X影像下将电极导线定位于右心室尖部(心室起搏)和(或)右心房心耳部(心房起搏)，定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波 KKME---专业医学搜索引擎 (心房内A波)振幅、斜率，心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3.测定起搏器的各类参数并记录。要求:心室起搏阈值?1.0V，R波幅度?5mV。心房起搏阈值?1.5V，P波幅度?1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 5.术后处理 (1)沙袋局部压迫止血6,8h。 (2)术后平卧24h。 (3)术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1,3d换药1次，7d拆线。 (4)心电图监测起搏器工作是否正常。 注意事项1.术中应建立静脉通路，备好抢救药品。 2.术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。 3.注意防治下述并发症。 KKME---专业医学搜索引擎 (1)血肿。术中应充分止血，以免发生血肿。对服用抗凝药者(如华法林)，术前须停用3,4d，改为皮下注射低分子肝素，术前12h停用低分子肝素。术后重新开始华法林抗凝治疗，在INR达到治疗目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下注射。 (2)气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。 (3)电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。 (4)切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。清创无效时，可考虑拔出电极导线。 大头医生