右侧肋缘下斜形小切口胆囊切除65例治疗体会

右侧肋缘下斜形小切口胆囊切除65例治疗体会 右侧肋缘下斜形小切口胆囊切除65例治疗 体会 246 [文章编号]lO00—2200(200t)O30246一叫 JBengbuMedCol1,May2001,Vo1.26,No.3 右侧肋缘下斜形小切口胆囊切除65例治疗体会 ? 临床医学- 欧松柏 [摘要】目曲:探讨右便I肋缘下斜形小切口胆囊切除术优越性.方告:右肋缘下小切口胆囊切除65例,并与传统的胆囊切除术 比较其临床疗效.瞎呆:65侧均顺利完成手术,手术时间30--60min,术后24h内舡门排气;术后2天进半流质饮食,一般住 [中国图资料分类法分类号]R6574[文献标识码】A … 199 … 6-- 一 1 , 99 … 9~12 …Y],!.兰2讨论囊病变的患者施行右肋缘下小切口胆囊切除术,效''.一 果满意.本组病例无特殊手术禁忌证,麻醉均选用普通 资料:案反 11一般资料本组男22例,女43例;年龄20—68岁.过去,笔者一直运用传统的胆囊切除术(OC)+ 所有病例术前均作超声诊断.其中胆囊结石伴胆囊炎45近几年来,随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的迅速发 倒,胆囊息肉20例,单纯性胆囊炎5例.临床症状均有不同展,小切口J]R~7g(MC)tg快速发展起来,并得 程度的右上腹胀痛不适,影像学检查胆囊均有不同程度的功到广泛推广[ .本组病例均选用,l,1切口手术,效果 失 .量量它史:原发性高血压儿例,肺结核(静良好.『期)1例.糖尿病3例 12手术术前12h禁食,均未置胃管及导屎管.常本组病例采用MC手术,取右肋缘下斜形小切 规作持续硬膜外麻醉.取右肋缘下二横指斜形切口,长约口(肋缘下二横指,长约4eft],切口上端接近腹自 4m,切口上端接近腹白线,如过度肥胖者切口向下端培加线).根据实践笔者认为,这种切口下方正好是 延长至6m,先切开皮肤浅层,然后逐层以电刀NJ:F~,Calot三角区,显露好,易于操作 先伸^两指对胆囊.胆总管及胰头等部位的探查.以4块盐同OC及Lc相比,MC有其独特优越性,具体 水纱布分别置于小网膜孔,胆囊下及其左右,接着以两把中现为:(1)怠4伤轻,因为MC切口短,缝台少,Lc虽 小号S形拉钩作切口上下拉开星露胆囊三角区,用血管钳钳然切口短,但它需要多个切口,而OC切口长,组织 夹胆囊底部作为牵引,再以海棉钳钳夹胆囊壶腹部牵弓j,钝缝合多.(2)几乎直视下操作,术野暴露清楚,术后 锐性分离胆囊管及胆囊动脉,先断扎胆囊动脉t胆囊管予以肠粘连机会少.(3)恢复快,术后肛门排气早,进食 _根. 篓篓,苎样可少游离胆囊时面出早.(4)医疗费用低(5)操作简便,便于推广普及,竺1 篓三竺 即使是基层医院,只要有一定外科基础的医师也能开其浆膜层 ,钝锐性分离至胆囊颈部汇台,确认无副损伤后…,…………….…………u 再结扎和切断胆囊管,胆囊床作数针"8?,字缝合.关腹,皮肤很快掌握c(6)并发症少,LC虽有创伤小,恢复快之 一 般缝合3-4针,全组病例均未放置腹腔弓I流管.优点,但易发生肝外胆管横断性损伤这一严重并 l3结果65倒均顺利完成手术,手术时间3O,60n,发症【3]. 舡门排气时间术后24h内;术后2天进半流质饮食,一般住[参考文献] 院3-5天.休息1周后从事正常工作,门诊随访恢复良好,r1]黄志强,黎鳖,张肇样,等胆囊切陈[A见:黄志强主编外 无1侧出现并发症和不良反应.科手术学[M]北京:人民卫生出版社.1994860 日:2000.09.15(1)440