[DOC] 胃幽门螺杆菌感染与贲门齿状线形态关系的研究

[DOC] 胃幽门螺杆菌感染与贲门齿状线形态关系的研究 胃幽门螺杆菌感染与贲门齿状线形态关系 的研究 山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No.7 治疗后7d,神经功能缺损评分与治疗前比较差异无统 计学意义(P>0.05),治疗后14d神经功能缺损评分明显 降低(P<0.01). 2.3两组治疗后30,90dBarthel指数比较:见表2. 裹2两组治疗后Barthel指数比较(j?s) 治疗后30dBarther指数两组差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后90dBarthel指数两组比较差异有统计学意 义(P<0.01). 2.4治疗前后两组实验室检查结果比较:所有患者治疗前 后血常规,血小板,肝肾功能,出凝血时间,心电图等均无明 显变化.观察组凝血酶原时间延长,红细胞压积减少,但差 异无统计学意义,纤维蛋白原显着降低(P<0.05),见表3. 裹3治疗前后两组纤维蛋白原含量变化(?) 2.5副作用:治疗期间,观察组皮下瘀斑2例. 3讨论 进展性脑梗死的原因复杂,其发病机制有:?原发动脉 部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭 塞;或通过阻断侧支血管使侧支循环消失;?动脉粥样硬化 最严重的一侧伴或不伴溃疡和(或)狭窄,开始血栓不足以 引起闭塞,这种血栓灶继续加速,慢慢使血管管腔消失,逐 渐或间断地增加脑缺血区域.?原发梗死区域无扩大,脑 水肿扩散逐渐加重神经功能缺损程度…1.针对这样的病理 ? 635? 过程,溶栓治疗通过溶解堵塞动脉血栓来恢复血流,似乎是 最符合逻辑的治疗方法,但却有增加继发出血的危险,有时 甚至是致命的. 东菱克栓酶是由生物合成的一种高纯度的类凝血酶样 物质,属于糖蛋白,它能直接降低血液中纤维蛋白原浓度, 并使纤维蛋白多聚体降解为纤维蛋白单体,因此具有降纤, 溶栓,抗凝等作用.早期使用能增加脑梗死患者血浆中组 织型纤溶酶原激活剂水平,促进血栓溶解,降低纤维蛋白原 浓度,改善微循环使血流再通;而奥扎格雷钠能改善血栓素 A2(TXA2)和前列腺环素(PGI2)的平衡异常,使TX/h合成 减少,/V-,Iz合成增多,从而抑制血小板聚集,并能使正在聚 集的血小板解聚,且抑制小动脉痉挛,改善半暗带的血液循 环,从而对血栓的形成,进展和复发起到抑制作用【2l. 本组资料显示,进展性脑梗死急性期应用东菱克栓酶 联合奥扎格雷钠治疗,无论早期神经功能的改善,还是远期 生活自理能力的提高,都明显优于对照组,2例皮肤瘀斑未 做处理,治疗结束后3,5d消失,由此说明,东菱克栓酶联 合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死是安全有效的,值得临床 推广应用. 参考文献 1~htreshiAI.SunMF,LingGS.eta1.Absence0fearlypminflamma— torycytokineexpressioninexperimentalirtmcerebralbemorrhage. Newrosurgery,2001,49:416-420. 2何海珠,赵慕菲.奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死疗效观察. 中华中西医杂志,2004,14(5):l2一l4. (收稿日期:20o6—03—13) 作者简介:卫军秀,女,1966年12月生,主治医师,泽州县 人民医院,048000 胃幽门螺杆菌感染与贲门齿状线形态关系的研究 山西省人民医院(o30o12) 雷宇峰刘变英陈星 幽门螺杆菌(HP)的感染,胃黏膜的炎症对于位于食管在全部的1926例患者中,有1524例成功地观察到齿 和胃交接处的齿状线有无影响,相关的报道很少.因此,我状线的形态,并获得满意的观察照片.其中男性884例,女 们就HP感染对食管和胃交界的齿状线形态的影响进行了性640例, 年龄22-84岁,平均(48?13)岁.其中胃镜检 如下探讨.查未见异常的17例,反流性食管炎124例,胃炎1165例, 1资料与方法胃十二指肠溃疡196例,胃癌22例.根据1524例患者的 1.1一般资料:2005年3月至5月所有在我中心接受上齿状线形态,我们进行分类后,得出以下5种分型:? 消化道胃镜检查,行快速尿素酶试验并成功观察到齿状线圆弧型(N型):食管和胃交界处的齿状线呈现光滑的直线 的1926例患者作为研究对象.样结构,无白色改变,自然弧型样;?白边型(A型):齿状线 1.2方法:用于上消化道检查的胃镜为富士能400系列电虽然仍旧呈光滑的弧型状,但是其边缘部的鳞状上皮侧呈 子胃镜.对于所有研究对象仔细观察食管和胃交界的齿状现白色改变;?锯齿型(B型):齿状线呈现锯齿状改变,其 线的形态,并且通过计算机工作站留下照片.同时,在胃窦边缘部的鳞状上皮侧无白色改变;?白边锯齿型(C型):齿 部取组织活检1块,立刻做快速尿素酶试验判断HP的感状线呈现锯齿状改变以外,其边缘部的鳞状上皮侧还呈现 染状况,分别按阴性和阳性进行记录.白色改变;?隆起型(D型):齿状线的鳞状上皮侧呈现白色 1.3统计学分析:采用;(检验,以P<0.05为差异有统改变以外,并且呈现隆起状改变. 计学意义.1524例患者中,检出阳性者703例,阳性率为 2结果46.1%.其中圆弧型的403例中有50例阳性,阳性率 ? 636?山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No.7 为12.4%;白边型的445例中有209例阳性,阳性率为 47.0%;锯齿型的274例中有136例阳性,阳性率为 49.6%;白边锯齿型的223例中有168例阳性,阳性率为 75.3%;隆起型的179例中有140例阳性,阳性率为 78.2%.齿状线各分型的HP阳性率之间差异无统计学意 义. 3讨论 感染引起胃炎后,炎症逐渐波及食管和胃连接部, 随着炎症的发生,引起齿状线形态和组织学上的改变也是 可以推测的. 反流性食管炎时食管齿状线处糜烂的长度,范围等得 到关注,因此出现了洛杉矶分类法.之后又提出了修改的 分类法,把齿状线处的充血发红表现也列入了反流性食管 炎的分型中.但是,关于齿状线的形态方面的研究还不多, 特别是与感染的关系方面的研究不多.这次,我们对 齿状线形态的分型,揭示了其和感染的关系,提出了新 的齿状线形态的分型.这为临床医师利用内镜检查,直观 地通过观察齿状线形态的改变,判断感染提出了一个 新的方法. 各种齿状线类型的形成,是在圆弧型正常齿状线的基 础上,由于感染使得胃黏膜引起组织学上的炎症改变, 波及齿状线的曲线,同时由于胃黏膜的自行修复原理,或引 起的鳞状上皮的增生改变,导致齿状线边缘组织的改变,出 现颜色改变以及隆起表现.在炎症轻微的时候,先是出现 白色变或锯齿状改变,炎症加重破坏齿状线时,使原有结构 发生改变,白色变和锯齿状同时出现,或产生隆起增生性改 变,严重的还可以出现山田I,?型的增生性息肉形成. 随着CCD技术的发展,内镜的清晰度不断提高,使内 镜图像可以更为精细,确切,可以帮助我们更好地观察齿状 线的细微改变.在观察齿状线时,有时只能观察到食管下 段,无法顺利观察到齿状线的形态,我们的经验是,这种情 况的发生,往往由于注入的空气量过多引起.所以,为了更 好地观察到齿状线,要注意在进镜时少注气.如果注气过 多无法顺利观察,可以先进入胃内吸取过剩气体,再退镜观 察,效果会比较理想.另外,在观察齿状线形态时,还应注 意对比贲门松弛和紧缩时的不同形态,这样才能得出全面 印象,不至于以偏盖全. 本研究初步揭示了HP感染与食管和胃的交界处齿状 线的形态有着密切的关系. (收稿日期:2006—03—06) 作者简介:雷宇峰,男,1973年8月生,主治医师,山西省人 民医院,030012 阿立哌唑治疗首发精神分裂症对照研究 山西省精神卫生中心(030012)张德强 以阿立哌唑和奋乃静对首发精神分裂症门诊患者进行mg/d,最大剂量30mg/d,平均(24?5)mg/d.病程8周,不 治疗,比较两者的疗效,不良反应及依从性,现如下.合并使用其他抗精神病药,必要时可酌情合并抗胆碱能药 1资料与方法或苯二氮革类药. 1.1临床资料:均为我院2004年12月至2005年12月门1.3疗效评价:采用BPRS,副反应量表(nS)评定疗效 诊患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分及不良反应,于治疗前及记录1,2,4,6,8周各评定1次,疗 裂症诊断标准,首次发病年龄18--60岁,从未服用过抗精效评定标准以BPRS减少率?75%为临床痊愈,50%为显 神病药.简明精神病评定量表(BPRS)总分?35分,排除着进步,?25%为进步,<25%为无效,入组前及治疗期间 严重躯体疾病及药物滥用者,实验室检查无明显异常.共进行血,尿常规,肝,肾功能,心电图及血压的常规监测. 96例随机分为两组,阿立哌唑组48例,男性28例,女性201.4统计学分析:采用t检验. 例,年龄18-54岁,平均(36?7)岁,病程0.3,1.5年,平2结果’ 均(0.9?1.4)年.奋乃静组48例,男性26例,女性22例,2.1临床疗效:阿立哌唑组临床痊愈l1例,显着进步28 年龄19--58岁,平均(37?7)岁,病程0.4,1.8年,平均例,进步4例,无效5例,显效率81%,有效率90%.奋乃 (1.1?1.3)年.两组性别,年龄及病程比较差异均无统计静组为临床痊愈10例,显着进步27例,进步5例,无效6 学意义(P>0.05).例,显效率77%,有效率88%.两组疗效差异均无统计学 1.2方法:阿立哌唑(规格5H培/片)初始剂量10m~g/d,最意义(P>0.05). 大剂量30mg,平均(18?3)rag/d;奋乃静初始剂量2,42.2量表评定:见表1. 表1治疗前后两组的BPRS评分比较(j?s) 两组治疗后BPRS评分明显较治疗前减少(P< 0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),阿立哌 唑组起效较快.治疗2周时两组减分差异有统计学意义 (P<O.05).