老年高血压病患者实施健康管理的效果观察

转自发表吧论文范文发表论文发表老年高血压病患者实施健康管理的效果观察 作者:金海燕俞志红叶莉等 [摘要] 目的探讨健康管理对老年高血压病患者应用的效果。方法我院老干部门诊老年人群中随机抽取90名原发性高血压病患者(年龄≥65岁),对其进行一般管理的基础上进行有的健康管理。观察1年、2年后患者体重指数、血压、血脂、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力的变化情况。结果入组患者1年、2年后体重指数、血压水平、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力均有不同程度改善,差异有统计学意义(P < 0.05);甘油三酯、胆固醇总体无统计学差异(P > 0.05),但是胆固醇管理1年、2年与建档时比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论对老年高血压病患者的健康管理,是一个缓慢长期的过程,时间越久效果越明显,可促进其养成良好的生活方式,掌握高血压相关知识,学会自我监测和管理,对控制高血压病、减少并发症、提高生存质量等均有良好的效果。 [关键词] 老年;高血压;健康管理 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)28-0007-03 高血压是导致冠心病和脑卒中的重要危险因素,是影响中老年人生活质量、致残、致死的主要因素,是全球范围内的重大公共卫生问[1]。国外研究表明高血压是导致死亡的第1位危险因素,疾病负担的第3位因素[2]。在我国,现有高血压患者近2亿,且发病率逐年攀升[3]。高血压已成为主要死因的第1位[4]。相关研究显示,高血压的发病危险因素主要是血压偏高、超重、肥胖、过量饮酒和高盐低钾膳食[5]。如何进行系统、、科学的管理与监测,是控制高血压的核心与关键[6]。本研究通过建立电子健康档案、开展健康教育、实施行为生活方式干预、指导患者遵医嘱服药等方式进行健康管理,了解健康管理在老年高血压病患者中的应用效果。 1 对象与方法 1.1 研究对象 随机选择本院老干部门诊定期就诊的老干部,入选:年龄≥65岁,符合高血压诊断标准[8]。管理时间为2年,2010年9月~2012年9月。共90例符合标准,男85例,女5例,平均年龄(78.99±9.37)岁,大学及以上87例,高中2例,初中1例。职业:均是离退休人员。两组患者的性别、年龄、体重、血压、药物治疗情况等基线资料无差异。 1.2 方法 为符合入选标准的90例高血压病患者建立健康管理档案,收集个人详尽的健康信息档案,进行健康及疾病风险性评估,对其进行2年的危险因素干预管理。健康管理方式:①每月上门巡诊,监测血压、心率、体重;每年进行2次全面的健康体检。②健康宣教:许多老年患者对高血压病知识一知半解,采用专题讲座、咨询、个别指导、发放知识手册等方式,使患者掌握相关知识,提高自我保健能力。③行为生活方式干预:建议患者控制热量摄入,控制高脂肪、胆固醇食物的摄入,食盐摄入量≤5 g/d,禁食腌制品、蛤贝类、皮蛋等含钠量高的食物,戒烟酒。④运动干预:建议高血压患者根据年龄、自身体力情况进行一些力所能及的锻炼,运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主[7],比如太极拳和老年健身操活动。 ⑤提高服药的依从性:在心血管专科医师指导下及时调整降压药物的剂量,保健护士制作每种药通俗易懂的作用、副作用、用法的卡片,指导规律用药的重要性,引导患者主动形成良好的遵医行为,从而提高服药的依从性。⑥疾病处理:因老年人病情变化快,常在休息或夜间发病,提醒患者常用药及备用药放在随手可取处,发生头疼、头晕等不适,立即停止活动,坐下或躺下,及时服用降压药,若不缓解及时就医。⑦体重干预:对体重超标者制定减肥计划,根据体重计算每日所需热量,三餐热量分为2/5、2/5、1/5。肥胖者适当增加运动量。 ⑧情绪干预:避免患者受到精神刺激和创伤,防止过度疲劳、情绪激动等。⑨心理支持和疏导:根据老年人易产生恐惧感、孤独感、犹豫感等特点,给患者心理上疏导,指导患者调整好心态,增强战胜疾病的信心。 1.3 观察指标 ①物理检查指标:体重指数、血压水平;②实验室指标:甘油三酯、总胆固醇;③行为生活方式:吸烟、饮酒、饮食、运动、心理;④健康宣教效果的指标:服药的依从性、疾病知识的知晓率、疾病的应对能力。 1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件,计量资料采用重复设计资料的方差分析,两两比较采用LSD 检验,计数资料采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 健康管理前后观察指标的对比 健康管理后,患者对高血压的危险因素有了比较深刻的认识,通过积极的干预,体重指数总体有统计学差异(F=3.535,P=0.03),管理2年后与建档时相比,差异有统计学意义(P=0.01);收缩压总体有显著性差异(F=53.915,P < 0.01),管理1年、2年与建档时相比,差异有统计学意义(P < 0.01),管理2年与1年相比,差异有统计学意义(P=0.03);舒张压总体有显著性差异(F=23.646,P < 0.01),管理1年、2年与建档时相比,差异有统计学意义(P < 0.01);甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异(P > 0.05),但是胆固醇管理1年、2年和建档时相比,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。 2.2 健康管理前后行为生活方式比较 患者的行为生活方式在1年、2年后均有不同程度的改善,干预时间越久越有效果;与建档时相比,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 2.3 健康管理前后患者服药依从性、相关疾病知识知晓率、疾病应对能力的比较 通过健康管理,患者认识到高血压病规律服药的重要性,1年后服药依从性差者24.5%, 2年后减少了36.7%;几乎不了解疾病知识者分别减少了11.2%、65.6%;应对疾病的能力差者分别减少了8.9%、53.3%。时间越久效果越明显;各项观察指标与建档时相比有显著性差异(P < 0.05)。见表3。 3 讨论 目前大量的流行病学和临床试验都已识别了高血压病的危险因素,并证实了通过对这些危险因素进行干预,可以降低心血管疾病的死亡率。美国的JNC7[8]、欧洲2003年高血压防治指南[9]、2004年中国高血压防治指南[10]等,还强调了对于正常高值血压的人群早期进行生活方式的干预,并强调其他危险因素和疾病的干预治疗的重要性。健康管理能满足老 年高血压患者的医疗需求,在疾病知识掌握、自我保健意识、血压达标、心理状态、并发症等方面均有较大改善,生活质量明显提高[11]。 本研究通过对患者进行2年有计划的健康管理,发现体重指数、血压水平有不同程度的改善,有统计学意义(P<0.05)。甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异(P>0.05),但是胆固醇管理1年、2年和建档时比有统计学差异(P<0.05),可能因干预时间过短或其他因素,有待进一步观察。本研究也提示我们,随着干预时间的延长,干预效果更加明显,我们如果能对这部分人群长期坚持健康管理,可能效果会更好。本组人群是多种心血管病危险因素高度聚集的高危人群,要树立“整体危险评估”的概念,综合控制多种危险因素,最终使血压控制达标。曾金生等[12]研究表明,经过2年综合干预,干预组收缩压、舒张压、总胆固醇,甘油三酯降低均有显著改变(P<0.05)。 通过有效的健康管理1年、2年后,吸烟者分别减少了7.8%、18.9%;饮酒者分别减少了8.9%、20%;饮食结构差者分别减少了30%、45.6%,饮食合理者分别增加了2.2%、18.9%;基本不运动者分别减少了28.9%、43.4%,运动适量者分别增加了6.7%、35.6%。据1993年全国抽样调查统计,高血压病患者的心脑血管并发症明显高于非高血压患者。究其原因主要是因为静态生活时间的增加及不良生活习惯的影响[13]。因此,我们要转变观念,不断深化健康教育内涵,将改变不健康的生活方式作为高血压一级预防的最基本的措施,将干预血压、血脂、血糖并重,采取全方位的防治策略。郑庆梅等[14]研究发现对健康相关行为危险因素进行干预在预防高血压、肥胖等慢性病方面取得了满意的效果。无论是JNC7指南,还是ESH/ESC2003指南和2004年中国高血压防治指南,都强调了将改善生活方式作为高血压防治的首选贯穿于治疗的全过程。 健康管理1、2年后,服药依从性差者分别减少了24.5%、36.7%,良好者增加了6%、32.3%;对疾病几乎不了解者分别减少了11.2%、65.6%,掌握良好者从无变化到增加了2.2%;疾病应对能力差者分别减少了8.9%、43.3%,应对能力良好者从无改变到增加了1.1%。说明通过各种方式的长期、反复、不断的健康教育,患者能自觉在日常生活中注意卫生保健,学会自我管理。我国1991年第三次全国高血压抽样调查,揭示了我国高血压的特点:三高(患病率高、致残率高、死亡率高)、三低(知晓率低、服药率低、控制率低)、三不(不规律服药、不难受不服药、不爱吃药)[15]。大部分无症状高血压病患者不重视、不治疗;一部分患者对高血压病过于重视,对各种环境因素对血压的影响不能正确理解,造成对控制血压的信念动摇,使服药依从性下降,致使血压控制不达标。 健康管理是以人的健康为中心,连续不断、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位的医学服务[16]。陆勇等发现目前我国社区对慢性病干预存在的最大问题就是缺乏对患者和干预人群的跟踪随访,慢性病管理效果难以分析评估。因此,我们必须根据已有的研究成果,借鉴国外的管理经验,克服困难、不断总结、长期坚持健康管理。 总之,我国老龄人口的增多、慢病率的上升、医疗费用剧增以及健康保障模式的改变,催生了健康管理在中国的迫切需求。高血压病的防治是一种多途径、全方位的战略防御战。我们要转变观念,建立以提高知识水平为前提、充分调动患者内在动力为手段的新理念,通过有效的综合防治措施,提高高血压病的控制率,减少并发症,改善和提高生存质量。 [参考文献] [1] 钟玉薇,黄冠颖. 社区高血压综合管理近期效果[J]. 吉林医学,2010,31(22): 3625-3627. 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