输血不良反应记录

四川中医药高等专科学校附属医院 输血不良反应记录单 年  月    日 患者姓名   性别   年龄   病案号   临床诊断   输血史 有/无 不良反应 有/无 妊娠史 孕 产 输入血液品种   输入量   输血时患者是否处于全麻状态 是□否□ 献血者与受血 者的关系 一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□ 输 血 不 良 反 应 相 关 情 况 发生时间 输血期间□ 输血后 （h/d） 转归：治愈□死亡□ 症状与体征 发热□ 发绀□ 呼吸困难□能可贵 两肺布满湿性啰音□ 黄疸□ 腰背病□ 酱油色尿□ 咯大量血性泡沫样痰□ 寒战□ 荨麻疹□ 颈静脉怒张□ 休克□ 皮肤充血□ 伤口渗血不止□ 其他 处置程序 临床处 理程序 1、立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观 □ 2、采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科（科库）检测 □ 3、留取反应后第一次尿送检 □ 4、对症处理 □ 输血科 （血库） 处理 程序 1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单 2、配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□； 其它 3、核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质） 4、观察血袋剩余血的物理性状 5、取血袋余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌 6、取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养 4、对症处理 诊断 发热反应□ 过敏反应□ 急性溶血反应□ 其他 签名 护士   经治医师   科主任                           输血科（血库）主任或负责人签名