成人高等教育函授学生入学登记表

成人高等教育函授学生入学登记表 附4 学 号: 成人高等教育函授学生入学登记表 姓 名: 学 院: 水利与建筑学院 专 业: 填表日期: 年 月 日 姓 名 性 别 ( 贴2曾用名 出生年月日 寸 彩民 族 健康状况 照) 籍 贯 家庭住址 邮 编 何时何地 何人介绍 参加共产 党或共青 团 何时何地因 何原因受过 何种奖励 或处分 与 性 姓名 工作单位或住址 电话 本人 别 关系 家庭 主要 成员 及 主要 社会 关系 本人学历及社会经历 自何年何月起 在何地、何校(或单位)学习(或任何职) 证 明 人 至何年何月止 在校重要情况记载 (入学后发生的重大事项、如入党、入团、奖惩、家庭社会关系情况的变更及其他重要情况) 记 载 内 容 年 月 日 填表说明 1、此表系学生基本档案之一，学生必须认真负责、实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或签字笔，字迹要清楚。 2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 3、“本人学习及社会经历”自入初中时起,依时间顺序详细填写,年月要衔接,中途间断学习和工作的时间也要填入，并加入说明。 4、“家庭主要成员”是指直系亲属(父母和爱人、子女)。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。 5、“健康状况”主要填写本人身体有无疾病和体质强弱状况。 6、贴最近二寸正面半身免冠彩色照片。 7、如有其他问题需要说明时，可另纸附上。