【doc】肺转移瘤X线立体定向放射治疗的临床价值

【doc】肺转移瘤X线立体定向放射治疗的临床价值 肺转移瘤X线立体定向放射治疗的临床价 值 江西医药2007年第42卷第12期 肺转移瘤X线立体定向放射治疗的临床价值 钟军刘明之董俊林罗志强罗辉(江西省肿瘤医院,南昌,330029) 摘要目的探讨大剂量分割x线立体定向放射治疗肺转移瘤的临床价值.方法采用大剂量分割x线立体定向放射治疗肺转移 瘤67例,共88个转移灶,肿瘤体积?15cms的55个,>15cms的33个.每次处方剂量4,12Gv(中位10Gv),隔日1次,共4,10次 (中位6次),处方总剂量30,75Gy(中位48Gy).结果全组88个转移病灶,CR39.77%(35/88),PR45.45%(40/88),总有效率(CR+ PR)为85.23%(75/88).肿瘤体积?15cm的有效率为90.91%,明显高于体积>15cms的75.76%(P=0.03).全组1年,2年,3年生 存率分别为77.61%(52/67),49.25%(33/67),29.85%(20/67).生存率与原发肿瘤有密切关系,不同原发肿瘤的生存率有显着性 差异<0.05),其中3年生存率以妇科肿瘤(80%)和头颈肿瘤(61.54%)较好,以肺癌最差(15.63%),P=0.01.结论大剂量分割x线 立体定向放射治疗是肺转移瘤的有效治疗方法.近期疗效与肿瘤体积相关,而生存率与原发肿瘤相关. 关键词肺转移瘤,放射治疗:分次立体定向放射治疗;疗效 中图分类号:R734.2 Theclinicalvalueoflungmetastasestreatedbyfractionatedstereotacticradiotherapy ZhongJ眦I'LiuMingzhi,DongJnnlin,etal(CancerhospitalofJiangXiprovince,NanChang,330029,C hina) AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoflungmetastasestreatedbyfractionated stereotacticradiotherapy.Methods67 caseswithlungmetastasestreatedbyfractionatedstereotacticradiotherapy.Thetotalnumberofthemetastaseswas88.Thevolumeof themetastaseslessthan15cm3in55,andmorethan15cm3in33.Perprescribeddosewas4, 12Gy(mediawas10Gy),giveonetime everyotherday,4, 10timestotal(mediawas6times),thetotalprescribeddosewas30Gy-75Gy(mediaWas48Gy).emarginof thef,?was70%, 100%inisodosecurve.ResultsTherewere88metastasesinthisgroup,CR39.77%(35/88),PR45.45%(40/88),and theoveralleffectiveratefCR+PR)was85.23%(75/88).Theeffectiverateforthevolumeofthemetastaseslessthan15cm3was90.91%, especiallyhigherthanwhichmorethan15cm3(75.76%)(0.03).esurvivalrateofthisgroupin1,2and3yearsWas77.61%(52/67), 49.25%(33/67)and29.85%(20/67)respectively.Thesurvivalratesignificantlyrelatedtoprimartumor,thedifferenceofdifferentpri- martumorwasconspicuousff0.05).ConclusionFractionatedstereotacticradiotherapycouldtreatthelungmetastaseseffectually.The curativeeffectinthenearfuturerelatetothevolumeoftumor.Survivalratesignificantlyrelatedtoprimartumor. Keywordslungmetastases/radiotherapy;fractionatedstereotacticradiotherapy;curativeeffect 肺是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位.发生肺 转移通常预后较差.治疗方法除强调全身治疗(如化 疗)之外.对肺转移灶的局部治疗也非常重要.X线 立体定向放射治疗(stereotacticradiotherapy.SRT)技 术具有集中高剂量区照射靶区(肿瘤).而正常组织 受照射的剂量很低的特点.在孤立性肺转移瘤局部 治疗方面有独特的优势本研究就SRT治疗肺转移 瘤的临床价值进行探讨 1材料与方法 1.1临床资料:1997年4月,2004年8月.我院应 用SRT治疗肺转移瘤病人共69例.资料完整的67 例.其中男44例.女23例;年龄l4,76岁,中位年龄 60岁肺转移灶1个的52例.2个的ll例.?3个 的4例.全组治疗肺转移病灶共88个原发肿瘤为 肺癌的32例,头颈肿瘤l3例(鼻咽癌9例,鼻腔癌 2例,扁桃体癌及喉癌各l例),大肠癌6例.妇科肿 瘤5例(子宫肿瘤3例,卵巢癌及输卵管癌各l例). 骨软组织肿瘤5例(骨肿瘤2例.软组织肿瘤3例). 其它肿瘤6例(乳腺癌2例,食管癌2例,胸腺癌及 膀胱癌各l例).病理类型为鳞癌的28例.腺癌25 例.肉瘤7例.其它7例. 1.2治疗方法:SRT治疗使用STAR一1000体部立体 定向放射治疗系统和Varian2300CD电子直线加速 器6MV的X线基本步骤是首先用真空袋固定病 人体位于体部定位架.在螺旋CT上进行全肺连续 扫描.层厚5mm:定位图像传递到立体定向放射治 疗系统.进行坐标重建和勾画体廓,靶区及重要 组织器官轮廓.并进行立体定向放射治疗计划设计, 评估.然后在加速器上实施SRT治疗肺转移灶 (GTV)在CT肺窗条件下勾画.P1在GTV基础上 外放10,15mm.根据转移灶的形状和大小.每个转 移灶选择l,3个靶点.三级圆形限光筒直径20, 50mm.每个靶点选择4~7个治疗弧非共面旋转照射. 总弧度数I>360度选择参考点处方剂量的70%, 100%的等剂量曲线包绕P1全组肺转移灶的靶体积 (GTV)大小为0.32,120.75cm3.中位体积为17.25cm3. 其中?5cm的55个.>15cm3的33个每次处方剂 量4,12Gy.中位单次剂量10Gy.隔日1次.每周3 江西医药2007年第42卷第l2期 次.共4,10次,中位次数6次.总处方剂量30,存率计算. 75Gy.中位总处方剂量48Gv,其中30,40Gy35个病2.1近期疗效:全组共88个转移病灶,其中达CR, 灶.42,50Gv26个病灶,60,75Gv27个病灶.PR,SD和PD分别为39.77%(35/88),45.45%(4o/ 1-3疗效判断:治疗后1,6个月复查CT/MRI,评定88),9.09%(8/88)和5.68%(5/88),总有效率(CR+ 肺转移灶近期疗效.完全缓解(CR):病灶完全消失PR)为85.23%(75/88).病理类型为鳞癌的CR率为 维持4周以上:部分缓解(PR):病灶缩小50%以上,51.52%,高于腺癌和肉瘤,而有效率鳞癌(87.88%) 维持4周以上;稳定(SD):病灶缩小或增大均<25%;和腺癌(86.49%),要高于肉瘤(40%),但差异均无显 进展(PD):病灶增大>25%.着性意义(P>0.05).各剂量组间的有效率差异也没 1-4统计学处理:采用检验.有显着性意义(P>O.05).肿瘤的大小与近期疗效的 2结果关系密切,肿瘤?15em3的有效率为90.91%,明显高 至2007年8月全组病人随访期均超过3年.生于>15cm的75.76%(P=-0.03).详见表1. 存期从SRT开始之日算起.生存率计算采用绝对生2.2生存率:全组67例病人,1年,2年,3年生存率 表1近期疗效相关因素比较 因素病灶数 病灶数%病灶数%病灶数% PD —— P 病灶数% 病理类型 鳞癌 腺癌 肉瘤 其它 肿瘤体积 ?15cm3 >15cm3 照射剂量 30-40Gy 42,50Gy 60-75Gv 51.52 37.84 40.0o 0.0o 45.45 30.30 37.】4 38.46 44.44 36.36 48.65 20Do 10o 45.45 45.45 5】.43 34.62 48.15 9.09 5.41 30.0o 0.0o 5.45 15.15 2I86 23.08 3.70 3?03 8?ll 0.60 10.00 0.00 3.64 0.03 9.09 8.57 3.850?】0 3.70 为有效率CR+PR的比较 分别为77.61%(52/67),49.25%(33/67),29.85%(20/ 67)病理类型为鳞癌的3年生存率为42.86%,高于 腺癌(24%)和肉瘤(14.29%),但差异没有显着性意 义(P>O.05).原发肿瘤不同与生存率的关系较大,各 种原发肿瘤的1,2,3年生存率的差异均有显着性意 义fP<O.05).详见表2. 2.3副作用:全组67例病人.在SRT治疗中和治疗 后.均未出现明显的骨髓抑制和胃肠道反应,少数肿 瘤体积较大的病人.在治疗后的随访中,发现受较高 剂量照射的局部肺组织出现纤维化,但均未发生严 重的放射性肺炎.. 3讨论 恶性肿瘤死亡病例尸检发现约有30%发生肺 转移.且多为多发性结节或两肺粟粒型播散,仅10, 20%为孤立性结节l'.Friedel等[31报道,肺转移瘤原 发肿瘤为上皮来源的占43%.肉瘤占42%,生殖细 胞瘤占7%,黑色素瘤占7%.本组肺转移瘤原发肿 瘤以肺癌为主,占47.8%(32/671,其次为头颈肿瘤, 表2生存率相关因素比较 为3年生存率的比较 占19.4%(13/67).组织学上上皮来源的占89.6% (60/67),肉瘤占10.4%(7/67). 一 般认为,恶性肿瘤发生肺转移,可能预示或已 经发生其它部位的血性播散,预后较差,因此治疗应 13l0233ll 323035】6? 289 "40mm 弘"m驺 该以全身治疗(如化疗)为主对少数孤立性肺转移 灶,采用局部治疗手段(如手术,放疗等)清除可见病 灶.将有利于提高疗效肺转移瘤手术切除后的5年 生存率可达34,36%C4'6J放疗是肺转移瘤治疗的另 一 个局部治疗手段.对两肺广泛播散且对放射有一 定的敏感性肺转移瘤采用全肺照射加局部补量的方 法有一定的效果.然而.对孤立性肺转移灶采用常规 放疗技术照射.会使正常肺组织卷入较多.造成不必 要的放射性肺损伤.影响病人的生活质量 SRT是采用多个小野非共面旋转集束的照射方 式,使高剂量区集中到肿瘤f靶区),提高肿瘤局部的 剂量.而周围正常组织的受照射剂量下降迅速.不增 加正常组织的放射损伤.肺转移瘤的形态多呈球形. 膨胀性生长.因此比较适合选择SRT技术治疗郭 占文等171报道.采用SRT与化疗并用治疗肺转移瘤 的有效率为84.9%.2年生存率为53.8%.于金明等18] 报道采用SRT治疗肺转移瘤30例.有效率为 78.2%.3年生存率为21.4%.并且有效率与肿瘤病 灶大小有明显关系.而肿瘤全消率与病理类型和照 射剂量有关 本组资料显示.肺转移瘤采用SRT治疗,总有 效率为85.23%.肿瘤全消率39.77%.3年生存率为 29.85%.与文献报道一致并且肺转移瘤的局部疗 效与肿瘤体积的大小密切相关.肿瘤体积?15cm3 与>15cm3比较.肿瘤全消率分别为45.45%和 30.3%.有效率分别为90.9%和75.75%.统计学处理 有显着性差异fP<0.05).然而.尽管鳞癌的全消率为 51.52%,高于腺癌(37.84%)和肉瘤(40%),但无论是 全消率还是总有效率.不同病理类型之间的统计学 处理均无显着性差异f尸>0.05)同样地不同剂量组 问(30,40Gy,42,50Gy,60,75Gy)的比较,全消率和总 有效率均无显着性差异0.05),可能说明采用高剂 量分次治疗.合适的总剂量范围在40Gy左右.提高 江西医药2007年第42卷第12期 总剂量并不能增加受益 肺转移瘤治疗后的生存率与许多因素有关.受 到原发肿瘤是否控制,转移的广泛程度和综合治疗 是否恰当等多种因素的影响.本组资料显示.肺转移 瘤的生存率与原发肿瘤密切关系.不同原发肿瘤的 1,3年生存率的差异均有显着性意义(P<0.05),其 中3年生存率以妇科肿瘤(80%)和头颈肿瘤(61.54%) 较好,而以肺癌最差f15.63%),说明原发肿瘤的临床 生物学行为可能是影响肺转移瘤病人生存率的主要 因素. SRT是一种精确的放疗技术.在肺转移瘤的治 疗中有一定的效果.并且病人的依从性很好.该技术 采用大剂量分割的方式.使治疗能在2,3周内完成, 缩短了治疗时间:但SRT在肺转移瘤综合治疗中的 价值,最佳分割剂量和总剂量,以及呼吸运动对精确 治疗的影响等仍有待进一步研究 4参考文献 1谷铣之.殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大 学.中国协和医科大学联合出版社.1993.818 2张天泽.徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社.1998.2528 3FriedelG,PastorinoU,BuyseMeta1.Resectionoflungmetastases: long-termresultandprognosticanalysisbasedon5206ease—-theIn—? temationalRegistryofLungMetastases.ZentralblChir,1999,124(2):96 4PastorinoU,BuyseM,FriedelG,eta1.Long—termresultsoflungmetas— taseetomy:prognostieanalysesbasedon5206eases.TheInternational RegistryofLungMetastases.JThoracCardiovaseSurg,1997,113:37 5MountainCF,MeMurtreyMJ,HermesKE.Surgeryforpulmonarymetas— tasis:a20-yearexperience1.AnnThoracicSurg,1984,38:323 6郑如恒.葛棣.石美鑫.转移性肺癌的外科治疗及预后影响因素.中 华结核和呼吸杂志,2002,25(4):214 7郭占文,李玉,拱玉华,等.X线立体定向放射治疗与化疗并用对肺 转移瘤的疗效分析.河南肿瘤学杂志,2001.14(3):169 8于金明,郭守芳,李建彬,等.肺转移瘤体部X刀立体定向放射治疗 3O例分析.临床肺科杂志,2002.7(1):21 (收稿日期2007—10—26修回日期2007—12—19) 二维超声在心脏起搏器植入术中应用价值的研究 李运德?程开诚?童金英z胡建新吴延庆程晓曙吴清华李恩福(1南昌大学第二附属医院心内科,南昌,330006;2 江西省鹰潭市人民医院,鹰潭,335000) 摘要目的探讨二维超声(1wo—dimensionalechocardiography,2一DE)在心脏起搏器植入术中的应用价值.方法选择有心脏起搏器 植入指征的患者36例,分为A组(n:18)和B组(n:18)分别应用二维超声引导起搏器植入和X线透视(X-rayfluoroscopy,X— ray)常规方法植入起搏器.两种方法引导起搏电极到位后测试起搏参数满意后结扎固定导管,将起搏器与导管牢固连接.记录 电极导管植入到位时间,X线曝光时间,随访观察起搏效果,感染,出血等并发症,两组进行比较.结果A组全部由2-DE引导成 功16~J(16/18),2-DE和X—ray联合引导成功1例(1/18),1例肺气肿病人超声透声条件极差整个手术过程均改为X—ray引导