纵隔子宫妊娠误诊1例

纵隔子宫妊娠误诊1例 临床医学2001年第21卷第7期 1.4治疗及转归:全部病例一经确诊,均用抗甲 状腺药物治疗,同时按各系统受累的不同分别予保护 心肌,护肝及其他辅助治疗.随访半年一2年.实验 室检查恢复正常,症状,体征消失. 2讨论 2.1谩诊原因分析:?甲亢由于T3,T4直接作用 以及能加强儿茶酚胺的作用, 于心肌和周围血管系统, 使心率增快,收缩压升高…;甲状腺謇兴奋肌苷酸环化 酪活性,心房肌兴奋性增高和缩短不应期,且甲亢时心 回心血量尤为增加.血流冲击大静脉人 脏为高排出量, 口处心房肌,提高兴奋性_2J,常引起房性早搏及房颤. 故本组10例甲亢者以胸闷,L-悸为主要症状,其中6 例出现房颤,2例出现早搏,5例出现高血压,均因甲亢 表现不突出,对甲亢心血管系统症状认识不足,而被误 诊为冠心,高心.?误诊为病毒性肝炎2例,药物性肝 病1例,3例均有ALT升高,1例尚有黄疸指数升高. 其实甲亢伴肝功能不全并不罕见,应予以重视.这是 由于甲亢时肝脏相对缺血,肝营养障碍,肝脏肿大.以 ?甲亢时由于体内过多的甲状腺激 致肝功能受损…. 素,影响胃肠道平滑肌细胞对神经递质敏感性J,导致 胃肠蠕动快,吸收不良.本组2例因反复腹泻,被误诊 为慢性结肠炎.?本组尚有1例女性青年患者因情绪 ? 63 异常,精神障碍,被误诊为躁狂症,因症状反复后在上 级医院方被确诊.经抗甲状腺药物治疗症状消失,目 前机制不明.可能由于激素直接引起中毒.或由于代 谢亢进,甲状腺产生毒性物质引起_4J. 2.2减少误诊措施:应加深对各种类型的不典型 甲亢病例的认识.在临床实践中,深入了解病史和细 致的体检,收全各种临床资料,开阔诊断思路.留心甲 亢的不典型性.既使元明显高代谢症群,甲状腺肿大 及突眼症状,当有下列情况者.应警惕甲亢可能,并建 议常规行甲状腺功能检查,以减少误诊.?原因不明 房颤心动过速,早搏,或上述症状经治疗反复发作者 尤应注意.?原因不明的肝功能损害.?原因不明的 慢性腹泻,尤伴多汗者.?不明原因的精神障碍者. 参考文靠 1金之欣.甲状腺功能亢进症.见粱振寰主编内科医舜进修必读.第 2版,北京:人民军医出版社,1998.571—572 2周林柞甲状腺功能亢进性心脏病的谚治临床荟萃,1996.11(7): 320 3刘新民内分泌代谢疾病鉴别诊断学.第1版.北京:科学出版杜. 1990. 4候沂.甲状腺功能亢进症致精神障碍.见沈渔村主编精神病学 第2版.北京:人民卫生出版社199164 ? (2ooo1年3月6B收稿) 纵隔子宫妊娠误诊1例 陕西省西安市阉良区人民医院妇产科(710089)任玉玲刘玲会 患者女,28岁,4年前顺产一子,健在.停经40 天.于2000年5月15日来我院要求流产.妇查:外阴 已婚经产型,阴道畅,官颈光滑,子宫水平位,增大约 40天孕,软,活动好;压痛(一),双侧附件触诊未发现 异常.诊断:早孕.即在常规消毒下行人流术.术中测 官腔深8em,刮出内膜组织少许,未见胚胎组织,出血 不多,再次轻刮宫腔一周,仍无胚胎组织,考虑为空吸. 术后2周,患者仍感有早孕反应,再次来院就诊,请示 上级医生查看病人.妇查:发现子宫增大约印天孕, 软.再次行吸刮术,仍未见有胚胎组织.术后3周,患 者仍有头晕,择食,恶心等早孕反应,第三次来院,请示 主任后,行B超检查.B超报告:子宫增大约11'周 孕,官腔内可见一分隔,外形两侧增大不均,左大,右 小.左侧腔内有一发育正常的胚胎,可见胎心搏动,其 左右两腔在下段相通,考虑为纵隔子宫左侧妊娠.即 在B超引导下行人流术,探针人颈管内约2.5em向左 侧探人妊娠官腔,行钳刮术,手术顺利,出血不多.术 后给以抗感染治疗.1殖访半年无异常. 讨论该患者为纵隔子宫畸形,曾于右侧子宫腔 妊娠顺产一男婴,因而,术时很易进入右侧腔内,进^ 左侧腔较为困难;加上工作不仔细,容易导致处理上的 失误.从率例病人的处理过程,吸取以下教训:?详细 询问病史.患者曾带环怀孕一次,应详细了解上次流 产情况,既往月经是否过多等.?认真进行妇科检查, 特别是二次手术时.通过妇科检查,发现子宫增大不 均,在操作中重视这一特点,同时可启发我们采取其它 检查手段,明确宫内情况,防止盲目操作.?重视辅助 检查.术前除正常妇科检查外,利用辅助检查手段(如 B超,子宫碘油造影等),明确诊断,避免多次宫内操作 而造成患者的痛苦,减少宫内感染的机会. 通过率病例的学习,应引起广大妇科医务工作者 对畸形子宫妊娠的重视,提高手术质量,使妇女同志的 身心健康得到保证. (2OO1年3,El9日收祷)