经皮肺穿刺患者护理

经皮肺穿刺患者护理 1术前护理 1.1一般护理:协助做好血常规、出凝血时间、心电图等各项检查。手术日停用抗凝药及活血药物, 询问有无局麻药及碘过敏史。术前1 d 训练患者平静呼吸下屏气的方法。术前禁食4-6h, 部分患者术前30 min 肌注安定5 mg 。用物准备: 备齐局麻药、肺穿刺针、无菌手套、治疗盘、标本瓶、ct 机。 1.2心理护理:由于经皮肤穿刺活检术是一种创伤性诊断技术, 患者害怕手术有危险, 担心术中术后出现并发症, 部分患者产生恐惧、焦虑心理。应针对患者的心理特点, 耐心地向其解释肺穿刺术是一种安全、可靠的技术, 消除其紧张心理; 向其介绍肺穿刺术的大致过程和患者的配合要求, 使其心中有数, 营造一个较为轻松的环境及良好的心理氛围。 3.2术中护理:护士在手术中帮助患者安置合适体位, 帮助手术者做好穿刺的各项准备, 安放好各种物品, 进行常规消毒。穿刺时密切观察患者的意识、呼吸、面部情、脉搏等, 注意有无晕针、剧痛等不适, 以便及时处理。穿刺针拔出后用pvp碘消毒局部, 并用消毒纱布加压数秒钟后用胶布固定,嘱其平静呼吸, 尽量不要咳嗽。 2 术后护理 2.1一般护理:患者回病房后应卧床休息4-6h,禁止剧烈活动,同时密切观察其呼吸、脉搏、血压等的变化,加强基础护理,注意保暖, 避免受凉,避免剧烈活动和剧烈咳嗽;由于手术损伤致局部疼痛,应予以耐心安慰,稳定患者情绪,必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂,警惕各种并发症的发生。 2.2气胸的预防及护理:气胸是经皮肺穿刺术常见并发症, 应积极采取预防措施。操作者动作尽量做到稳、准、快, 避免不必要的重复穿刺, 以减少肺组织损伤; 操作过程中和操作后患者不要说话、咳嗽和深呼吸; 术后穿刺侧向下静卧10-15 min, 可减少肺泡- 胸膜压力差。重复穿刺者术后常规吸氧(5l/ min) 3h, 回病房后卧床休息, 避免剧烈活动。护士应密切观察患者呼吸、脉搏, 如出现气胸症状应及时报告医生,并予高浓度吸氧、胸穿排气或胸腔闭式引流等方法治疗。本组2例出现轻度气胸, 自觉症状不明显, 未经处理, 均自行吸收。 2.3出血的护理:手术损伤肺或胸廓内动脉或肋间动脉可引起肺出血或血胸。为了尽量减少出血机会, 应充分做好术前准备, 术中避免多次穿刺, 尽量避开大血管, 术后叮嘱患者安静休息, 避免胸部剧烈运动和咳嗽, 注意观察患者有无咯血、胸痛等不适, 定时监测血压、脉搏。本组3例穿刺针道内少量出血, 无任何症状, 经抗炎、止血治疗后, 均于2-3 d吸收, 无一例咯血。 2.4疼痛的护理:由于手术损伤导致局部疼痛, 应予以耐心安慰, 必要时遵医嘱用止痛药, 同时密切观察其生命体征。本组18例出现伤口轻微疼痛, 均于1-5 h后自行消失。 讨论 ct引导下经皮肺穿刺活检为肺部占位性病变特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能确诊的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1-2]。ct引导下经皮肺穿刺活检术是胸部介入放射治疗领域的一项重要诊断技术[3]。它对组织损伤小, 诊断准确率高, 尤其适合纤维支气管镜不能达到的肺周围病变及胸膜、纵隔病变的诊断[4]。但经皮肺穿刺术也有其风险, 如气胸、出血等。因此, 术前应做好宣教及心理护理, 术中术后加强观察及护理, 以预防和减少并发症的发生。总之, 让患者术前呼吸训练和有充分的心理准备, 术中正确配合, 术后合理护理对提高肺穿刺活检的成功率有重要的意义。