后腹腔镜根治性肾切除术后并发症的观察和护理

后腹腔镜根治性肾切除术后并发症的观察和护理 后腹腔镜根治性肾切除术后并发症的观察和护理 中山大学附属第一医院泌尿外科 ,,,,,,蓝丽黄小萍方壮娜张登 近年来，对于局限性肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术(,,;,,,,,, ,,,,, ;,,, ;,,;,,,,,)，其远近期疗效与传统开放手术相当，后腹腔镜根治性肾切除术创伤小、出血少、术后恢复快，可作为一种“微创”选择，但也存在一定的并发症。我院,,,,年,,月至,,,,年,,月采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌患者,,例，现将并发症护理如下。, 临床资料 ,(,一般资料本组,,例，男,,例，女,,例;年龄,,,,,岁，平均年龄,,(,岁;左侧,,例，右侧,,例;术前;,提示为局限性肾癌，未发现局部淋巴结转移或远处转移，且对侧肾功能良好，肿瘤直径,(,,,(,;,，平均,(,,,。 ,(,手术方法气管全麻后取健侧卧位，腋中线髂嵴上方约,;,处皮肤纵行作,(,,,(,;,切口，插入,,,, ,,,;,,，注入;,。气体，在腋后线第,,肋缘下置入钝头分离钳，将遮挡腋前线腹壁的脂肪及腹膜反折推开，直视下肋缘下腋前线处置入,,, ,,,;,,;寻找和处理肾蒂血管后进行淋巴结清扫，最后游离肾脏和取出标本，留置腹膜后引流管。 ,(,结果,,例均获成功。无一例中转开放手术。术后平均住院日,(,,。病理结果:肾透明细胞癌,,例，乳头状肾细胞癌,例，囊性肾细胞癌,例，颗粒细胞癌,例，嗜酸细胞癌,例。,例患者发生并发症，其中术中发生下腔静脉属支损伤,例、术后发生腹胀,例、肩背疼痛,例、胸膜损伤导致气胸,例，经对症及保守治疗后治愈。,并发症的观察和护理 ,(, 出血 肾窝出血及感染是斤腹腔镜肾切除术常见的并发症。出血与感染互为影响，出血可以增加感染的可能，感染也会加重出血的危险。所以，术后对出血这一并发症的观察和护理尤其重要。后腹腔镜根治性肾切除术后出血原因与术中血管损伤、止血不彻底及钛夹松脱或术后继发毛细血管出血等因素有关。患者回病房后，应及时向手术医师了解术中情况，全面评估患者现况，给予心电监护，以连续动态地监测生命体征变化，保持腹膜后引流管和尿管通畅，观察引流液性质、颜色和量。注重患者主诉，密切观察患者面色、腹部体征有无压痛、反跳痛、腹胀等不适，从而综合判断患者的病情动态变化。本组,例患者由于术中发生,腔静脉属支损伤，于术中及时止血，术后,,均予卧床制动、静脉滴注止血剂预防出血和抗感染治疗，腹膜后引流管引流量均少于,,,,,,，分别于术后,,,,拔除。尿管引流液正常，于术后,,拔除尿管。该,例患者均无出现出血并发症。 ,(,腹胀腹腔镜手术后腹腔内,,。未排空，患者腹内压升高，这是术后腹胀的主要原因。主要现为上腹部胀痛，一般术后,,,天,可缓解。但对于后腹腔镜根治性肾切除术，有时在游离过程中发现腹侧有粘连，损伤腹膜在所难免，可以表现为全腹或下腹的胀痛甚至肠梗阻的症状。术后发生腹胀也可能并存这两种原因。所以，要正确判断腹胀的原因，除密切观察患者腹统潭韧猓褂鄄旄拐陀形薨樗娓雇础?辜〗粽诺雀鼓ぱ字?础,咀榛颊撸鹾蟛??拐停怖璩中土髁课?,,,氧和半坐卧位，其中,例在术后,,,,症状自行缓解，另,例术后,,腹胀明显，同时伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛，予留置胃管持续胃肠减压，使用,,,,,肌肉注射？,、洛赛克金静脉推注,,,及施他宁持续静脉点滴等促进胃肠蠕动、抑制腺体分泌的药物后痊愈。 ,(,肩背疼痛肩背疼痛是腹腔镜手术后常见的并发症，是腹腔内残存的,,,刺激膈神经所致，术后第,,以肩尖处疼痛最为严重，一般,,,,可自行消失。术 后可持续低流量吸氧,,,,,、时，嘱病人平卧,小时及深呼吸，促进,,,的排出，同时也可降低患者发生高碳酸血症和低氧血症的可能。本组患者，术后并发肩部疼痛,例，予上述处理后肩痛不适感很快消失。 ,(,胸膜损伤胸膜损伤发生原因常为术中损伤了膈肌所致。术后予低至中流量持续吸氧，半坐卧位，持续心电监护，密切观察患者有无出现呼吸困难、憋气、咳嗽、紫绀、神志改变、胸骨后疼痛等症状，通过听诊肺部呼吸音、叩诊胸部、监测血气分析、胸部,片、胸腔穿刺等检查，判断胸膜损伤的程度。本组术后并发气胸,例，表现为呼吸困难、血氧饱和度低，术后当天予胸腔穿刺，抽出气体约,,,,,,，无抽出液体，予留置胸腔闭式引流管持续引流。同时，鼓励患者多做深呼吸、咳嗽、咳痰活动，定时协助患者翻身拍背，保持有效的体位引流，防止肺不张的发生。并注意固定管道，防止其脱出。该患者于术后,,拔除胸腔闭式引流管，自主呼吸正常，复查胸部,片结果正常。,小结 腹腔镜的产生，标志着微创外科的兴起，但腹腔镜手术除有手术操作的危险性外还增加了人工气腹的并发症，腹腔镜手术还有传统外科手术没有的并发症，故并发症的种类有增高的趋势。自,,,,年,,,,,,,等报道后腹腔镜肾切除术以来，腹腔镜肾根治性切除术应用越来越广泛，总体来说，后腹腔镜根治性肾切除术安全有效。所以，只要密切观察患者的病情变化，就能有效及时地发现和处理各种并发症的发生。 ,,,