治疗崩漏体会

治疗崩漏体会 治疗崩漏体会 中国民间疗法2006年1月第14卷第1期 均减,硬块缩小过半,肿块触之较前为软.守方加连 翘15g,浙贝母30g,夏枯草30g,大枣7枚.再进1O 剂结节全消,肿痛告愈. 按:附睾炎属祖国医学"子痈"之范畴.多因肝 气郁结或湿热下注,蕴结成毒,阻于肝肾之络,发为 子痈.本案经用大量抗生素及清热化湿之品,虽热 邪得消,但湿阻气机,寒从中生,寒凝痰阻,硬结不 散.治疗须灵活辨证,切勿妄投攻伐破气之品,以犯 虚虚之戒.针对阳虚血亏,痰凝寒滞之病机,通过宣 通气血,温散痰结,使气机升降调畅,肿块得消. 痛经 赵某,女,23岁,2004年11月15日初诊.患者 13岁月经初潮,经前及经期小腹疼痛难忍,轻按则 舒,遇寒加重,得温则减,经量较少,色暗红,夹瘀 块.经妇科检查未见明显异常.血常规检查示轻度 贫血,经多方治疗无效.诊见:面色发暗,语声低微, 形寒肢冷,少腹隐痛,得热则舒,舌淡苔少,脉沉.证 属冲任失调,寒凝血瘀.治宜温阳补血,散寒通滞. 方用阳和汤加减:熟地60g,肉桂3g,鹿角胶12g, 白芥子15g,穿山甲15g,炮姜8g,滇三七3g.水煎 服,日1剂.6剂后,诸证减其半.药已切中病机,效 不更方,继进5剂,诸证逐渐消失而告愈. 按:素体赢弱,阳虚血亏,胞官受寒,阴寒内盛, 血海为寒凝滞,瘀滞不通,故疼痛剧烈.正如《诸病 源候论》云:"妇人月水来,腹痛者,由劳伤气血,以 致体虚,受风冷之气客于胞络冲任二脉."方投阳和 汤使寒去经通,血行瘀散.方证合拍,效如桴鼓. 产后缺乳 高某,女,1999年8月8日诊.产后15天,乳 汁稀少,两乳房柔软,无胀感.伴心悸气短,面色苍 白无华,腰膝冷痛,舌淡红,苔薄白.证属阳虚血亏, 寒痰凝滞.治拟温阳补血,散寒通滞为法.方用阳 和汤加减:熟地30g,鹿角胶8g,肉桂3g,白芥子 15g,穿山甲15g,王不留行30g,路路通6g.服上方 6剂后,乳房有胀感,乳汁增多,心悸气短减轻.再 服3剂,乳汁如常. 按:产后多血虚,乳汁常感不足.《妇人良方大 全》谓:"妇人乳汁不行,皆由气血虚弱,经络不通所 致."乳汁为血化生,血虚寒凝,脉络不通,则缺乳. 故用阳和汤温经补血,散寒通滞,加穿山甲,王不留 行,路路通走串活络.使寒凝祛,气机畅,血脉通,乳 汁通行. 便秘 钱某,男,7O岁.便秘3年,反复发作.经常口 服通便灵,甘露醇,果导片,配合开塞露外用,甚至 中药灌肠,痛苦不堪.多方求医未果.刻诊:头晕乏 力,面色萎黄,四肢不温,腹中冷痛,临厕努挣,舌淡 苔薄白,脉紧弦.辨证:阳虚血亏,寒邪凝滞.治拟 温阳补血,行滞通便.方用阳和汤加减:熟地30g, 肉桂3g,白芥子15g,当归20g,肉苁蓉12g,升麻 12g,泽泻12g.水煎服,日1剂.药进12剂,大便明 显通畅.效不更方,再进6剂,诸证悉除,口服半硫 丸善后. 按:本证属祖国医学"冷秘"之范畴.年老体弱, 应用大量解毒滑肠之品,寒凉之邪直折其阳,致阳 气虚弱,脾胃虚寒,运化失职,肠道传化无力则大便 干结,腹部冷痛.本案由于阳亏血虚,寒邪凝滞.以 致清阳不升,浊阴不降,便结难下.予温阳散寒,行 滞通便之阳和汤加味,使气机升降自如,腑通便畅, 诸恙得平.(收稿日期200510—21) 治疗崩漏体会 熊冬梅 (山西省交城县天宁医院,030500) 崩漏的病因复杂,大致说来可由气虚不摄,脾 胃虚损,肝旺血热,肾虚失固,劳伤冲任,气滞血瘀 等引起.辨证应根据经量,色质参合舌脉及发病久 暂辨其寒热虚实.女子属阴,以血为主,由于经带胎 产等生理特点,阴血易耗.肝藏血,体阴而用阳,阴 血不足,易致阳亢,阴虚阳盛则迫血妄行,血得热则 行,所以崩漏属热证者多,寒证者少,虚证者多,实 证者少,热证也属虚热者多,实热者少. 崩漏的治疗应急则治标,缓则治本,灵活掌握 塞流,澄源,复旧三法.治疗崩漏,除侧重某一方面 外,有时还须虚实两顾,温凉并用,攻补兼施.血以 通为用,无论崩证,漏证,治疗强调"治因为主,止血 为辅",虽然出血症应当止血,但不主张一味固涩. 在一般止血剂中,常参用少量养血调经之品, 借以避免崩漏虽止,而残瘀滞留,一时不能吸收,造 成反复出血,所谓"瘀血不去,新血不生,血不归经, 崩漏何由而止".而养血调经之品,除属气滞血瘀之 崩漏外,也应有所选择.如JIl芎,其性上行巅顶,下 通血海,旁及四肢,走而不守,为血中之气药,如使 用不当,就不易达到止血的目的,特别是血热妄行 的崩漏.不如用当归,丹参较为稳妥,两者都具有祛 2006年1月第14卷第1期中国民间疗法 瘀生新,养血调经的作用,而无走窜之弊.此外在用 滋补气血药的同时,也可用少量理气药,一方面使 气血调和,另一方面可防止气滞之弊.血得热则行, 得寒则止,所以崩漏以血热者多,虚寒者少,止血药 以凉性较多,温性较少.但凉性药也有祛瘀作用的, 如牡丹皮,赤芍等,温性药也有止血作用的,如伏龙 肝等,故临床上对阴虚阳亢或阳虚阴盛的崩漏可选 用双重作用的药物来治疗,也可兼用不同性质的药 物来配伍使用,以达到兼顾的目的.如阴虚而便溏, 生地炭与炮姜炭同用;经量多而腹痛,仙鹤草与益 母草同用,既能兼顾上述症候,又可抑制各自的偏 胜,达到相得益彰的效果.在治疗阴虚阳盛的崩漏 时用龟板胶等育阴潜阳临床应用顾忌极少;阳虚阴 盛的崩漏,大胆而正确地使用附子,非常重要;久崩 气血两亏,血色淡红,质稀的可用阿胶,鹿角胶等; 血色鲜红或暗紫的可用龟板胶,如需阴阳兼顾的可 用龟板胶鹿角胶以增强滋补,凝血止血的作用;但 血色红赤紫黑,质稠而夹有瘀块,腹痛拒按的一般 不用胶剂.凡有瘀滞的可用参三七,延胡索,花蕊 石,益母草等,失笑散也是常用之剂.崩漏势重的, 以补气为主,人参,黄芪为必用重用之品,其他如生 地炭,仙鹤草,藕节炭也应视病情加重剂量,效果方 显.久崩久漏,气血两亏而无瘀滞的,才可用固涩之 剂,如龙骨,牡蛎,赤石脂,覆盆子等.一般崩漏都不 主张单纯固涩.以免急切图功.求救于一时而达不 到根本治疗的目的 常用方药:当归炭30g,蒲黄炭60g,棕榈炭 60g,血余炭30g,莲房炭30g,炒白芍30g,荆芥炭 40g,侧柏炭50g,黄芩炭30g.上药共研细末,吞服 每次5,lOg,或以2O,30g水煎服,每日2次.久 崩势缓.去血虽多,而瘀血未尽,恶血不去,新血不 生,血不归经,致腹痛腰酸,且色黑有块,脉沉涩,舌 紫黯,或有瘀点,治当祛瘀止血.上方加三七,益母 草,茜草炭,延胡索,蒲黄,五灵脂,焦丹参等;久崩 营血亏耗,元气大损,非大补气血无以为功,上方加 人参,炙黄芪,焦白术,当归炭,阿胶,熟地炭,炒白 芍;属血热者则凉血止血,加侧柏炭,牡丹皮炭,小 蓟,贯众炭,黄柏炭;属虚寒者,则温经止血,加人 参,附片,炮姜炭,艾炭;属肝旺者则凉肝止血,加黄 芩炭,柴胡炭;属气滞血瘀者则理气止血,加香附 炭,乌药炭;久崩久漏而无瘀滞者,则固涩止血.加 煅龙骨,煅牡蛎,赤石脂,覆盆子,诃子,藕节炭,莲 房炭,棕榈炭等. (收稿日期20051109) 滤泡性咽炎辨治体会 陆莺 (浙江省台州市第一人民医院,318020) 临床上以咽后壁淋巴滤泡增生肿大为主的急 慢性咽炎,称之为淋巴滤泡性咽炎.正常情况下,咽 后壁光净平滑,而当致病因子作用于咽部时,咽后 壁淋巴滤泡出现增生肿大,病人自觉咽部不适,有 异物阻塞感,咽痒,咽痛,咳嗽等,往往病情迁延不 愈.笔者将辨治介绍如下,以就正同道. 滤泡突起,色泽淡红,为瘸邪在表 一 般发生在病程初起,病人自觉咽干,微痛或 咽痒,咳嗽,有异物感,伴恶寒微热,鼻流清涕.查体 见咽后壁淋巴滤泡突起,色泽淡红,表面无分泌物, 扁桃体无肿大,舌淡红,苔薄白,脉浮紧.中医辨证 为风寒喉痹,治宜辛温解表,利咽消肿.选方六味汤 加减. 病案举例:张某,女,2O岁.3天前受凉后出现 咽痒,微痛,咳嗽,咽部异物感.1天前自服头孢拉 定胶囊,症状无明显改善,前来就诊.查体:一般情 况良好,咽后壁淋巴滤泡突起呈簇状,色淡红,表面 无分泌物附着.扁桃体无肿大,双腭弓,软腭处黏膜 较平滑.两肺呼吸音清,未闻及干,湿性哕音.心脏 听诊无殊.舌质淡红,苔薄白,脉浮.诊断为急性滤 泡性咽炎.辨证:风寒外袭,咽部不利.治宜:辛温 解表,利咽消肿.处方;防风6g,荆芥6g,薄荷6g, 僵蚕15g,桔梗lOg,甘草5g,苏叶lOg.3剂,水煎 服.l剂后咳止,咽痛缓解.3剂后症状缓解,咽后 壁淋巴滤泡消失,黏膜平滑. 滤泡呈簇状突起,色鲜红,为病邪入里 一 般发生在病程中期,或风热邪毒侵犯.病人 自觉咽痛明显,吞咽困难,言语艰涩,咽喉梗塞感. 检查可见咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡红肿,咽 侧索肿大,或咽后壁附有分泌物,舌质红,苔黄,脉 浮数或洪数.中医辨证为风热喉痹,治宜清热解毒, 利咽消肿.选方:清咽利膈汤加减. 病案举例:李某,男,4o岁.1周前受凉后出现 咽干微痛,咳嗽,无胸闷气急.自服氧氟沙星胶囊, 牛黄解毒片3天,效不佳,咽痛加重,吞咽困难,伴 发热,咳嗽痰黄,大便秘结,前来就诊.查体:测体温 38C,咽部黏膜红肿明显,呈鲜红色,扁桃体?度肿