绝经后女性精神病患者骨密度与血清泌乳素水平分析

绝经后女性精神病患者骨密度与血清泌乳素水平分析 绝经后女性精神病患者骨密度与血清泌乳 素水平分析 2011年8月 第23卷上半月第l5期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeople~Health Aug,2011 VoI.23FHMNo.15 【论着】 绝经后女性精神病患者骨密度与 血清泌乳素水平分析 高淑英,张磊,张国玲 (1.北京市昌平区华一医院,北京102208;2.首都医科大学附属北京市地坛医院) 【摘要】目的:探讨住院的绝经后女性精神病患者血清泌乳素水平及与骨密度的关系.方法:住院绝经后女性精神病患者80例,进 行身高,体重及血清泌乳素检测,并应用双能x线骨密度仪测定腰椎骨密度,所有资料输入电脑,应用SAS8.2软件进行统计,分析骨质疏松与 血清泌乳素水平的关系.结果:80例患者中泌乳素增高发生率为63.75%(51例);高泌乳素血症组骨密度异常者33例,明显高于泌乳素JE常 组12例(41.38%),差异有统计学意义(=4.0877,P<O.05).结论:绝经后女性住院精神病患者的高泌乳素血症与骨质疏松的发生有关. 【关键词】绝经后女性;精神分裂症;骨密度;血清泌乳素 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2011.15.012 中图分类号:R749;R711文献标识码:A文章编号:1672—0369(2011)15—1862—02 Clirileanalysisofbonemineraldensityandserumprolactin inMenopausalwomanwithSchizophreniainpatients GAOShu—ying,ZHANGLei,ZHANGGuo—lin (1.ChangpingdistrictHuayihospital,Bering102208,China;2.DitanHospita1) 【Abstract】 Objective:Toinvestigatetherelationshipbetweenbonemineraldensity(BMD)andserumprolactininPostmeno— pausalwomenwitllSchizophreniainpatients.Methods:Atotalof80wereincludedinthisstudy.TheBMDoflumbarve~ebraewere measuredbydualenergyX— rayabsorptiometry(DXA).Theirheightandweightweremeasured,Andfastingbloodweretakentocheck theserumprolaetin.ThedatawerestatisticallyanalyzedusingSAS8.2software.Results:Theincidenceofhyperprolactinemiawas 63.75%.Theincidenceofabnormalofbonemineraldensitywas64.70%ingroupofhyperprolactinemiaand41.38%inothergroup. Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusions:HyperprolactinemiaiscorrelatedwithBMDinpostmenopausal womenwithSchizophreniainpatients. 【Keywords】 Postmenopausalwomen;Schizophreniainpatients;BoneminerMdensity;Serumprolactin 骨质疏松是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导 致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病J. 精神病患者发生骨质疏松症性骨折的原因可能是多 方面的,其中抗精神病药物导致泌乳素增高从而导 致骨质疏松的不良反应已经越来越受到人们的重 视.本文旨在探讨住院绝经后女性精神病患者高泌 乳素血症的发生情况及与骨质疏松的关系,现汇报 如下. 1资料和方法 1.1研究对象2010年1至10月在北京市华一医 院精神科住院的女性精神病患者,入选条件:绝经1 年以上,除外糖尿病,甲状(旁)腺功能亢进或减退, 严重肝,肾疾病等可能影响骨代谢的主要疾病,除抗 精神病药物外无长期服用糖皮质激素,维生素D,降 钙素,二磷酸盐,钙剂等药物史,年龄55,75岁,病 程2,45年,资料完整者共80例. 1.2骨密度测定仪器和方法骨密度测定仪为美 】862 国Lunar公司生产的DPX—L型双能x线骨密度仪 (DEXA),仪器精度为1%,重复测量误差<1%,测 量对象取后前位测定腰椎(L,)骨密度,由专人负 责测量. 1.3血清泌乳素的测定清晨空腹采集静脉血2 ml,离心后取血清,用放免法进行检测血清泌乳素, 单位为ng/ml. 1.4骨质疏松症的定义骨质疏松诊断按中国老 年学会骨质疏松委员会制定的诊断以T评 分,<2SD(标准差)诊断为骨质疏松(OP),<1,2 SD为低骨量(LBM),<1SD为正常骨量(NOR). 1.6统计学处理数据处理采用SAS8.2统计软 件.计量资料以?S表示组间计量资料比较用t检 验,计数资料用检验,P<0.05认为差异有统计 学意义. 2结果 (下转第1876页) 2011年8月 第23卷上半月第15期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeople~Health Aug,2011 V01.23FHMNo.15 等研究精神病院的老年患者谵妄患病率为19%, 本研究结果为13.7%,较上述结果偏低,可能与我 们对谵妄认识不足有关. 本研究显示男性患者比女性患者谵妄发生率 高,比例为31:25,这与任艳萍等的报道相一致, 但男性患者较女性患者易发生谵妄的机制有待进一 步探讨. 由于老年患者对药物的耐受性降低,精神科不 合理用药常是发生老年谵妄的原因之一,联合用药 及骤然加减药量易发生,本研究有l4例患者使用了 抗精神病药物,其中有6例使用了2种常规剂量抗 精神病药物,加药速度较快,另有3例患者使用苯二 氮革类药物20天以上,骤然停药时出现谵妄,以上 患者,经调整用药方案后患者症状均迅速缓解,提示 老年精神病患者用药应谨慎. 谵妄按运动多少分为多动型谵妄和少动型谵 妄,按有无运动性分为混合型谵妄和非运动型谵妄, 本研究43例呈精神运动性激越,占77%,估计受医 师诊断水平的影响,与多动型谵妄更易识别有关. 老年谵妄完全缓解率较低,与老年精神病患者 病情复杂,合并症多有关.老年谵妄患者死亡率高, 在基层医院识别率低,因此,临床上提高谵妄的识别 率,早期发现,早期处理,是提高诊治水平的重要措 施. 参考文献 [1]沈渔邮.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2009: 176. [2]姜荣环,刘朝忠,周沫,等,谵妄在综合医院住院患者中的临床 特点分析[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(2):111— 113. [3]田玉英,金弘敏,邹义壮,等.48例老年谵妄临床特征分析[J]. 临床精神医学杂志,2002,12:142. [4]任艳萍,蔡卓基,马辛,等.老年性谵妄临床特征及相关因素分 析[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):268—271. (收稿日期:2011—03—18) (上接第1862页) 2.180例绝经女性精神病患者中,泌乳素增高者 51例(占63.75%),泌乳素水平在正常范围内29 例(占36.25%);骨密度正常者35例(占43. 75%),骨密度异常者45例(占56.25%),其中骨质 疏松者6例,骨量减少者39例. 2.2泌乳素增高组及泌乳素正常组两组间年龄,身 高,体重无统计学差异.其骨密度情况见表1. 表1两组骨密度情况 以:4.0877,P=0.0435差异有显着性意义. 3讨论 高泌乳素血症是精神病患者治疗过程中十分常 见的问题.这是因为抗精神病药物阻断中脑边缘, 中脑皮质的多巴胺通路发挥抗精神病作用的同时抑 制了下丘脑漏斗结节部位的多巴胺受体,使泌乳素 分泌增加J.有研究表明,在使用抗精神病药物治 疗中60%多的患者出现血清泌乳素升高,可使女性 平均泌乳素浓度增加2倍,男性平均泌乳素浓度增 加3倍j,且不同药物之间差异明显J.本文调查 的80例绝经后女性精神病患者中,出现高泌乳素血 症者51例,发生率为63.75%.由于患者住院时问 较长,病程中使用的抗精神病药物不止一种,所以未 对抗精神病药物的种类与泌乳素增高的关系作进一 l876 步分析. 高泌乳素抑制雌二醇水平,导致白细胞介素6 分泌增加,从而刺激破骨细胞前体增生,促进骨吸 收,降低骨密度,增加骨折危险性.本研究结果显 示,高泌乳素血症组中骨密度异常者33例(64. 70%)明显高于泌乳素正常组12例(41.38%),差 异有统计学意义(:4.0877,P=0.0435). 骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用?j. 所以存在绝经,老龄,高泌乳素血症,室外活动较少 等多种危险因素的女性住院精神病患者可能是发生 骨折的高风险人群,应引起临床医生的高度重视:除 加强防护外,积极干预可控制的危险因素,对于 防治骨折的发生有着积极的作用. 参考文献 [1]朱汉民.《原发性骨质疏松症诊疗指南》解读[J].国际内分泌 代谢杂志,2006,26(5):289—290. [2]刘忠厚,扬定焯,朱汉民,等.中国人骨质疏松症建议诊断标准 [J].(第一稿)中国骨质疏松杂志,2000,6(1):1—3. [3]江开达,周东丰.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2006, 6(1):248—250. [4]MarkenPA,HaykalRF,FishedN.Managementofpsycotropic—in— ducedhyperprolactinaemaia[J].Clinpharm,1992,11:851— 856. [5]MontgomeryJ,WinterhohomE,JessaniM,eta1.Prevalenceofhy— perprolactininschizophreniaassociationwithtypicalandatypical antipsychotictreatment.clinPsychiatry,2004,65(11):1491—8. (收稿日期:2011—05—17)