【doc】全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例外科治疗和护理

【doc】全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例外科治疗和护理 全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例 外科治疗和护理 3.2.1严密观察病情变化除严密监测生命体征外,还应对 面色,末梢循环,呕吐物,大便,尿量等进行观察,并记录24h 出入量. 3.2.2急救护理立即建立静脉通路以补充血容量,一般为 两条静脉通路,我科一般采取深静脉置管,以方便快速输液及 监测中心静脉压J.遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配 血试验,做好输血准备,准确地实施输血.备好抢救药品. 3.2.3止血药的应用出血期间暂停阿司匹林,硫酸氢氯吡 格雷,低分子肝素等抗血小板药物的使用,生长抑素2mg加 生理盐水24ml先静脉注射3ml,再以3ml/h静脉泵入,以保 证恒定有效的血药浓度,因生长抑素的半衰期非常短,约为2. 7min,故持续用药效果显着.因而最好选用微量输液泵持续 静脉泵入,确保有效的血药浓度.在连续给药的过程中,应不 间断地输入,换药间隔最好不超过3rain.当两次输液给药间 隔>3—5min的情况下,应重新静脉注射0.25mg,以确保给 药的连续性.同时泮托拉唑40mg加生理盐水20ml静脉泵 入直至出血停止.胃管内注入冰生理盐水加去甲肾上腺素, 凝血酶原. 3.2.4低血压护理定期监测中心静脉压,根据血容量调整 输液.输液,输血坚持先快后慢的原则,避免液体进入过 快,导致急性肺水肿.静脉泵人多巴胺组液,间羟胺组液,根 据血压调节泵人速度,维持收缩压在110,130mmHg,保证心 脑供血.比较患者每日血压水平,根据其上升幅度逐渐减少 升压药物剂量,避免血压波动过大,血压过高,脑灌注过度,同 时血管张力过大加重胃出血,血压过低,脑灌注不足以诱发或 加重脑缺血改变.注意观察患者意识,面色,肢体感觉,有无 头痛等. 3.2.5胃肠减压留置胃管,接负压瓶引流胃物.止血 药物胃管内注入后应在胃内保留30min,使药物充分发挥作 用后再引流,暂停引流的30min内注意观察患者有无腹胀,恶 心,避免胃内容物增多导致患者呕吐.严密观察引流液的颜 色,性状,量以了解出血程度及出血是否停止. 3.2.6观察出血先兆和再出血经临床观察表明患者并发 消化道出血可有头晕,心悸,烦躁不安,恶心,呕吐,腹胀,呃逆 或顽固性呃逆先兆,当出血控制后还应继续观察患者有无上 齐鲁护理杂志2012年第l8卷第11期 述症状,警惕再次出血. 3.2.7采取正确卧位患者经右侧股动脉穿刺,术后需严格 平卧及术肢制动24h,患者呕吐时应立即将头偏向一侧,予经 口腔负压吸引出呕吐物,吸引时使用较小负压,动作轻柔,避 免刺激咽喉导致患者恶心,呕吐. 3.2.8饮食护理出血停止24h后可给予少量流质食物中 和胃酸,利于应激性溃疡的愈合,禁止进热的食物,防止因血 管扩张而致再度出血.由于呕血,禁食,口腔内的血腥味可引 起恶心,呕吐,因此必须做好口腔护理,用清水或淡盐水漱口, 增加患者舒适感J. 3.2.9心理护理患者呕血后会出现不同程度的紧张不安, 恐惧,严重者有濒死感等心理反应.护理人员应沉着,冷静, 主动与患者交流,在抢救过程中做到耐心细致,使患者产生安 全感,亲切感,信任感,消除紧张,恐惧心理.及时清理血迹以 免刺激患者. 4小结 颈动脉支架术后上消化道出血是多因素综合作用的结 果,一旦发生,进展迅速,抗凝与止血的治疗矛盾,后果严重. 护理人员应提高认识,术前充分评估患者有无消化性溃疡病 史,对存在危险因素患者早期识别,汇报医生,遵医嘱预防性 应用抑酸保护胃黏膜药物;术后严密观察有无观出血倾向及 患者主诉,及时发现对症处理,做好急救护理,止血护理和心 理护理. 参考文献 [1]张勇,潘旭东,皱英华.颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭 窄的现状[J].国际脑血管病杂志,2002,lo(1):43—45. [2]PatonoC,BachmannF,BaigentC,eta1.Expertconsensus documetonuseofantiplateletagents[J].EurHeertJ, 2004,25:166—181. [3]陈懿,李巧菊,张再伟.肝炎后肝硬化并消化道大出血的 内科护理及防治[J].现代预防学,2000,27(4):568. [4]闰秀梅.58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 [J].河北医学,2005,11(11):1043. 本文编辑:李梅2011—10—12收稿 全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例 外科治疗和护理 徐玉香,徐亚娟,郭岚峰,崔杰 (南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京210008) 中图分类号:R473.6文献标识码:BDOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.11.071文章 编号:1006—7256(2012JIl一0IlO—O2 2010年9月,我们收治1例全静脉营养液输注后引起颞 浅静脉栓塞患儿,经及时处理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 l10 患儿男,2010年8月28日出生.产妇孕38周,G3P1,患 儿出生体重2650g,出生后不久即出现腹胀,9月1日入我科 治疗,9月2日行剖腹探查术发现患儿小肠扭转伴多处坏死, 齐鲁护理杂志2012年第18卷第11期 行小肠分离式双腔造瘘术.术后第3天开始行全静脉营养治 疗,连续使用9d,全静脉营养液成分按照中国新生儿营养支 持临床应用指南标准,全静脉营养液配制方法和注意事项严 格按照静脉营养液配制操作规程执行?.输液部位先后采用 外周静脉,头部浅静脉,第5天选择左侧太阳穴近耳屏上方颞 浅静脉前支输注全静脉营养液,输注10h后护士巡视时发现 输液部位出现1cm×1cm肿胀,立即拔掉留置针更换部位重 新输液,考虑到输液肿胀面积较小未做任何处理.交代家属 多观察,24h后肿胀自行消退.出院前几天输液全部选择在 四肢外周静脉,全静脉营养液停止治疗2d后患儿出院,出院 后第3天家属来电告知患儿头部静脉输液处有一留置针未拔 出,考虑到事件的严重性要求家属立刻带患儿来医院确认和 处理.患儿2h后被送进科室,立即为患儿做仔细检查:在患 儿左侧太阳穴近耳屏上方颞浅静脉前支可以摸到一根约1.5 cmx0.1em大小的条索状硬物,轻轻触摸硬物呈可移动性,在 硬物的尾部可以见到3个针尖样大小的串珠状乳白色小点, 立即请整形科会诊,检查后初步推断为一异物留在血管内,结 合临床考虑为留置针针芯断在血管内,与家属讨论后家属同 意通过外科手术方法取出异物. 2外科处理 患儿被送进手术室,头部皮肤经过常规消毒后,在硬物头 部切开一个0.2cm长的微小切口,用小无齿镊从尾部轻轻地 往头部挤压硬物,从切口处排出乳白色粉末状物质,估计约一 大米粒大小重量,乳白色粉末状物质被挤出后,条索状异物感 立即消失,皮肤颜色完全恢复正常,手术切口处予止血,无菌 纱布包扎,第2天换药时发现切口愈合良好,2d后在原患处 又见到2个略小于第1次针尖样大小乳白色小点,局部立即 给予喜疗妥软膏外涂,局部按摩10rain,3次/d,持续1周后, 针尖样大小乳白色小点彻底消失,皮肤柔软度恢复正常,家属 对处理结果表示满意. 3讨论 事件发生后结合临床考虑是全静脉营养液输注后引起的 迟发性血管内药物栓塞后继发性药物刺激反应.新生儿前额 及颞部的头皮静脉细短,较细的血管流速缓慢,药物停留在局 部的时间相对较长,增加了对局部血管壁的刺激,输液局部易 出现静脉炎,静脉血栓形成和血管痛等表现].今后在明确 由全静脉营养液输注过程中发生了渗漏,肿胀等局部表现时 可采取以下相应:立即拔除静脉留置针,更换部位重新输 注;肿胀部位立即外涂喜疗妥软膏(多磺酸粘多糖乳膏),局部 配合用无菌棉签按摩10min,3次/d,喜疗妥具有抗炎,促进 水肿和血肿吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环, 刺激受损组织再生的功能,可迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水 肿和血肿;局部出现条索状硬物,轻轻触摸硬物呈可移动性, 在硬物的表面可以见到针尖样大小不等的串珠状乳白色小点 时可以采用外科切开方法处理,恢复快,效果好,家属满意,护 理人员心理压力减轻. 参考文献 [1]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民 卫生出版社,2009:444—445. [2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民 卫生出版社,2009:345. 本文编辑:程琳2011—09—11收稿 复杂性肛管会阴瘘及肛门成形术1例围术期护理 王勤 (襄樊市中心医院湖北襄樊441021) 中图分类号:R473.6文献标识码:BIKII:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.11.072文章 编号:1006—7256(2012)11—0111—02 先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消 化道畸形,是小儿肛肠外科的常见病,占先天性消化道畸形的 首位….在临床上表现为粪便不自主地由阴道溢出及由阴道 排出].2010年9月,我们收治了1例复杂性肛管会阴瘘患 儿,术中给予巨结肠切除+瘘管锐性剔除+肛门成形一次性 完成,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 患儿女1岁8个月.因患儿母亲发现其大便时有粪水样 物自会阴部溢出,无发热,腹泻等不适,于2010年9月10日入 院治疗.门诊行直肠会阴造影示:肛管会阴瘘.查体:截石位 3点前庭见一外瘘口,为大便排出口,仅容小指尖通过,正常肛 门解剖位置未见肛门.钡灌肠+24h立位腹部平片示:巨结 肠形成,肛管会阴瘘,先天性肛门闭锁术后改变可能.完善相 关检查,积极术前准备,术前1周给予生理盐水+庆大霉素灌 肠1次/d,于9月18日在全麻下行经腹会阴巨结肠切除+肛 门成形术.术中发现瘘口纤维化,双阴道直径约1.0em,扩张 肥厚,直肠直径约6.0cm,厚约0.5em,波及部分乙状结肠,骶 骨盆腔侧呈裂隙样,并有一约3cm×2cm×3cm大小球形束 性突起,双肾下极坠入骨盆入口处.术中直肠会阴瘘口给予 锐性剔除,切除扩张肥厚段乙状结肠,保留扩张但不肥厚乙状 结肠托到外括约肌中心点,经外括约肌与皮肤做肛门成形. 术后给予预防感染,止血,对症治疗等措施.于6月2日康复 出院. 2围术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理向患儿家属介绍疾病的相关知识,术前准 备的重要性,治疗方法及治疗过程,减轻家长压力,使其积极 配合术前准备和术后护理. 11】