急性外伤性重症幕上血肿与同侧头皮静脉怒张的临床关系分析

急性外伤性重症幕上血肿与同侧头皮静脉怒张的临床关系 急性外伤性重症幕上血肿与同侧头皮静脉 怒张的临床关系分析 宦墅医堂查一2004生一lll旦箜塑塑eum匝9l3No一6N—o—v2—00—4 ? 经验交流? 急性外伤性重症幕上血肿与同侧头皮静脉怒张的临床关系分析 范召辉.彭伟雄,时毅敏(广东省深圳市公明人民医院神经外科,广东深圳518106) 摘要:目的探讨急性外伤性重症幕上血肿与同侧头皮静脉怒张的关系.回顾分 析238例急性外伤性重症幕上St 肿病例的l临床资料.结果急性外伤性重症幕上血肿导致同侧头皮静脉怒张或显 着怒张,两者呈典型相关性.结论怒张 头皮静脉能7伟确反映幕上血肿的左右方位,从而指导开颅探查血肿清除手术. 关键词:幕上血肿:头皮静脉;开颅探查;手术方位 中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1671—8925(2004)06—0458一o02 Analysisonclinicalrelationshipbetweensupratentorialhematomaandipsilateralscalp'- venousengorgementinpatientswithacuteseverebraininjury FANZhaohui,PENGWeixiong,SHIYimin DepartmentofNeurosurgery,GongmingPeople'SHospital,Shenzhen518106,China Abstract:0bjectiveTodiscusstherelationshipbetweenseveresupratentorialhematomaandipsilateralscalp—venous engorgementinpatientswithacuteseverebraininjury.MethodsTheclinicaldataof238acutetraumapatientswithsevere supratentorialhematomawereanalyzedretrospectivelyResultsTheseveresupratentorialhematomaofacutetraumaledto appreciableorevidentipsilateralscalp— veinousengorgement,andtherewasatypicalcorrelationbetweenthetwo.Conclusion Thescalp—nenousengorgementcanreflectexactlythelocationofthesupratentorialhematoma,whichw illhelptoguidethe operationofskull—openingexplorationtoclearthehematoma. Keywords:supratentorialhematoma;scalpvein;skull—openingexploration;orientationofoperation 急性外伤性幕上血肿是颅脑损伤常见的继发性 病变,其早期诊断和手术非常重要.CT应用临床后, 该病诊断已不困难.但在没有CT时,如何解决该类 患者的诊断问仍是一个重要课题.本文根据238例 急性外伤性重症幕上血肿患者的临床现,头颅CT 检查和手术发现.分析头皮静脉怒张与幕上血肿的关 系和特点及其发生原因.如下. 1临床资料 1.1一般资料 男132例,女106例.年龄12,62岁.致伤原因: 车祸伤201例,坠落伤19例,钝击伤10例,其它原因 致伤8例. 1.2临床表现 全部病例均有意识障碍,GCS评分9,12分57 例,?8分181例.瞳孑L散大和对光反射消失:单侧 152例,双侧53例,无变化33例.眼球突出和/或球 结膜急性水肿:单侧128例,双侧34例,无明显变化 76例.直观头皮静脉形态:单侧怒张172例,双侧怒 收稿日期:2003—08—22 作者简介:范召辉(1970一),男,湖南衡阳人,l993年毕业于南华大学, 医学学士.主治医师.电话:0755—27l66725—3488. Email:zhaohuifan@sohu.corrl 张且一侧显着56例,无明显变化10例. 1.3CT检查 全部病例术前均行头颅CT检查.血肿量:30,40 mL38例.i>40mL200例;血肿部位:硬膜外血肿 133例,硬膜下血肿86例,混合性或多个部位血肿19 例.左侧10l例,右侧120例,双侧17例.术后迟发性 血肿23例 1.4治疗结果 手术220例.非手术治疗18例.手术结果与CT 检查基本符合.再次手术18例.痊愈150例,伤残58 例,死亡30例. 全部病例中,头皮静脉怒张改变228例,占 95.8%.220例手术病例中,血肿与怒张头皮静脉或显 着怒张同侧220例,占100%.10例无头皮静脉怒张 的病例均未手术.8例非手术病例存在头皮静脉怒 张.提示两者有相关性.4例血肿位于瞳孑L改变的对 侧,占手术病例1.8%.21例血肿位于眼球突出,球结 膜急性水肿的对侧,占10%.说明瞳孔改变和眼球突 出,球结膜急性水肿等病理变化能够比较准确反映血 肿的方位.但不是绝对的,怒张头皮静脉是判断血肿 方位的直接依据. 2讨论 第3卷第6期范召辉,等.急夕卜重瘴整上主堑鳖I墨'459 头皮血管分前,侧,后三组.本文所指头皮静脉为 前侧组静脉,包括眶上静脉,滑车上静脉和颞浅前,后 静脉等以上静脉分别回流至眼静脉,颈外静脉,部分 经导静脉和板障静脉入颅_1].发生急性重症幕上血肿 时,颅内压和平均动脉压均升高.一方面,头皮供回血 量增加;另一方面,头皮静脉经眼静脉,导静脉和板障 静脉回流受阻;第j,颅高压导致颅内静脉窦血经导 静脉,板障静脉逆向出颅,由头皮静脉经颈外静脉系 统分流减压.以上因素造成头皮静脉压力激增,直接 导致静脉怒张等形态变化.发生急性重症幕上血肿 时,患侧颅内压较对侧高.造成双侧头皮静脉压差异, 患侧的头皮静脉怒张显着. 瞳孑L改变和眼球突出,球结膜急性水肿等病理变 化是判断血肿方位的重要指标.瞳孑L散大提示脑疝形 成.病情垂危.一般出现在血肿同侧.继发小脑幕切迹 疝后.如疝出的脑组织压迫对侧大脑脚和大脑后动 脉,间接压迫对侧动眼神经.引起对侧瞳孑L散大,发生 率10%12引眼球突出,球结膜急性水肿与颅高压,眼 静脉高压有关. 与中老年人正常头皮静脉曲张鉴别,手法检查静 脉方向和感受压力可诊断,术中发现头皮静脉切断后 双向喷血也可鉴别后组头皮静脉凶皮肤厚,一般怒 张不明显,临床难以判断.需要手术的幕下血肿量一 般较少,对头皮静脉影响不大. 参考文献: [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术…版礼,1998.4. WangZC.Neurosurgery[M].Wuhan:Hubeiscience&technology publishinghouse,l998.4. [2]中罔人民解放军总医院,第四军医大学.实川t神经外科学[M]北 京:中旧人民解放军总后勤部卫部,1978.4l4. [3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医…版礼,1992.105一 lO6. f本文编辑:张玲) (上接457页) 脑室内灌注治疗取得较满意的效果,伤后6个月 GOS评分:良好3例,中残2例,死亡2例;(3)其他治 疗:对呼吸道不畅者应及时建立人工辅助呼吸.防止 缺氧加重脑损伤;脱水,止血,抗生素,激素等的应用, 预防各种并发症的发生. 3.4预后 T?H是一种严重的脑损伤.预后差,死亡率可 达31.6%,76.6%t.本组死亡率达45.1%,与报道相 符.死亡率高的原因我们认为主要与合并其他脑损伤 的轻重直接相关,并与患者年龄,入院时意识状态,脑 室出血量多少及有无早期脑室系统扩大等密切相关 参考文献: [1]GraebDA,RobertsonWnLapointeJS.et.Computedtomographic diagnosisofintraventricularhemorrhage[J].Radiology,1982,143 (1):91—96. [2]ChristieM,MarksP,LiddingtonM.Post—traumaticintraventricular hemorrhage:areappraisalIJ].BrJNeurosurg,1988,2(3):343—349. [3]Fujitsul('KuwabaraMuramoto^,Let.Traumaticintraventricular hemorrhage:reportoftwenty—sixcasesandconsiderationofthe pathogenicmechanismIJ].Neurosurgery,1988,23(4):423—430. [4]ZuccarelloM,lavicoliR,PardatscherK,etPosttraumatic intraventricularhaemorrhages[J].ActaNeurochir(Wien),198l,55 (3-4):283—293. [5]SatoM,TanakaS,KohamaA,etalTraumaticintraventricular haemorrhage[J].ActaNeurochir(Wien),1987,88(3—4):95—103 [6]CordobesF,delaFuenteM,LobatoRD,eta1.1ntraventricular hemorrhageinsevereheadinjury[J].JNeurosurg,1983,58(2): 2l7—222. [7]杨杰,高永中,王明璐,等外伤性脑室内H{I札[J].巾华创伤杂志, l994,l0(1):54. YangJ,GaoYZ,WangML,etalTraumaticintraventricular hemorrhage[J].ChinJTrauma,1994,10(1):54 [8]赵继宗,王忠诚,梁进军.脑室内lnL[J].?I?华神经外科杂志, l99l,7(1):6. ZhaoJZ,WangZC,LiangJJ.Intraventricularhemorrhage[J]Chin JNeurosurg,l99l,7(1):6. [9]LerouxPD,HaglundMM.NewellDW,etO1Intraventricular hemorrhageinbluntheadtrauma:ananalysisof43cases[J]. Neurosurg,1992,3l(4):678—684. (本文编辑:刘凯)