【word】 儿童颌面部犬咬伤治疗体会

【word】 儿童颌面部犬咬伤治疗体会 儿童颌面部犬咬伤治疗体会 奏薰2011;ii篓学术探讨 经尿道前列腺电切术的手术配合体会 【中图分类号】R105.11【文献标识码】B 黄清华 【文章编号】1672—3783(2011)I2—0233一O1 【摘要】目的:l介绍经尿道前列腺电切术的手术配合要点.方法:通过对85例经尿道前列腺电切术的术前,术中,术后配合,总结前列腺电切术所需器械及设 备的使用方法及注意事项.结果:由于术前准备充分,术中操作熟练,密切配合,无一例出现并发症.结论:加强术前器械准备,术中密切配合,能有效防止并发 症,提高手术质量. 【关键词】尿道前列腺手术电切 尿道前列腺电切术是经尿道将专用器械置入泌尿系统腔内进行手术的新 技术,具有创伤小,无手术切口,术中出血少,术后痛苦小,恢复快等特点.我院 于2009年7月至2010年7月施行前列腺电切术85例,效果满意,现 将手术配 合及护理体会总结如下. 1临床资料 本组患者85,年龄55—80岁,平均65岁,具有年龄大,体质弱,心理负担重 等特征,均具有重度的排尿梗阻症状,无严重的心,肺,脑血管等并发症.手术 时间40—6O分钟,平均50分钟,手术过程顺利,均无并发症出现,术后住院4—7 天,均痊愈出院. 2术前准备 2.1术前访视术前1天访视患者,阅读病历,了解患者的全身情况,检查 术前准备及有无隐患疾病,正确估计手术耐受力,耐心回答患者的问.向患 者讲明手术的优点和可靠性,告知术中需配合的有关事项等,尽量消除其对手 术的的恐惧,焦虑等不良情绪,从而树立手术成功的信心,以良好的心态接受 手术. 2.2仪器及部件的准备术前一天认真检查各种仪器,包括摄影显像系统, 冷光源系统,电凝电切系统保证性能良好,并将特殊器械附件及用物 消毒备好. 2.3其他基础物品的准备将所用器械及敷料打包灭菌,备好常用药品及 三腔导尿管,石蜡油等用物.前列腺电切液为5%葡萄糖液,大约30000ml并加 温,保持温度在37?,防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体 温下降. 3术中配合要点 3.1麻醉配合多采用硬膜外麻醉,患者经核对进入手术室后立即建立静 脉留置通路,手术问温度保持在24—26?,给于鼻导管氧气吸人.配合麻醉体 位摆放及麻醉穿刺,连接好心电监护仪,严密观察生命体征的变化,防止麻醉意 外的发生, 3.2手术体位的摆放麻醉效果满意后取膀胱截石位,腿架高度适宜不超 过3Ocm,胭窝处垫棉垫,用约束带固定好,双腿分开,角度为110.一130.,在肌 肉丰富的地方贴好电凝负极板,使之于皮肤完全接触,防止烧伤. 3.3手术配合协助医生常规常规消毒铺单,连接好仪器导线部件,一般 电 切档选至4,电凝档选至3,调节好冷光源亮度,调节好视频系统的清晰度,使之 处于最好的工作状态.将灌洗液的吊瓶挂于输液架上,注意调至适宜的高度, 连接好输入水管和输出水管.把手术器械准备好,并摆放在器械台上,供应术 者使用.润滑电切镜鞘后直视下沿尿道走行方向置人电切镜,用电切环切除前 列腺增生组织及时添加电切液,避免空气进入影响视野.严格执行无菌操作, 及时准确提供所需物品,保持静脉输液通畅,随时注意观察患者的心率,血压, 血氧饱和度及意识的变化,发现异常及时麻醉师及术者.电切完毕,对出 血点做彻底的电凝止血,用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片及血块. 经尿道置人三腔气囊导尿管,气囊内注入20—30ml生理盐水,轻轻牵拉使其压 迫膀胱颈部,达到止血目的.手术结束,关闭仪器,取下各导线,清洗器械,切下 的前列腺组织用lO%甲醛液固定送病理检查. 4体会 4.1患者多数为老年人,且常伴有不同程度的心,肺,脑,肾疾患,手术室护 士应认真做好术前访视,应对患者各器官功能及耐受手术程度作一正确评估, 使护理具有性,以保证手术顺利进行. 4.2术中用物准备齐全,手术室护士必须熟练仪器的性能,操作方法及手 术步骤,主动积极配合,才能缩短手术时间,严密观察病情变化,预防并发症的 发生. 4.3使用前列腺专用电切液,防止输人电解质溶液,起到预防电烧伤的 作用. 作者单位:444100湖j省当阳市长坂坡医院手术室 儿童颌面部犬咬伤治疗体会 李生梅张晓红 【中图分类号】R622【文献标识码JA【文章编号】1672—3783(201lJ12—0233一O1 【摘要】目的高原儿童颌面部犬咬伤临床治疗体会.方法:清创缝合及药物治疗.结果:48例中伤口均行一期缝合,一期愈合46例,愈合96%率,未发现一例 狂犬病.结论:儿童颌面部犬咬伤治疗应及时,正确,合理处理伤口,应 用抗生素,促进伤口愈合,正确使用免疫药物才能有效预防狂犬病发生. 【关键词】儿童犬咬伤颌面部治疗 颌面部因其独特的解剖特点,以及处在暴露的部位,加之没有衣物防护,容 易遭受损伤,尤其是儿童,缺乏自我防护能力,一旦犬咬伤,轻者组织撕裂,重者 组织缺损,伤后影响美观.就诊时要注全身情况,彻底清创的同时,要尽量保留 组织,组织复位准确,及时修复缺损,防止感染,减轻面部畸形.现将我科自 2006年元月至2009年9月收治犬咬伤患儿48例,治疗体会如下. 1临床资料 本组48例患儿中,男3O例,女18例年龄4月一6岁平均年龄4.3岁.咬伤 部位有鼻部,颧部,颊部,腮腺区,耳部,口唇部,颏部,其中单纯一个部位的10 例,2个及2个以上部位同时咬伤38例,大多数为软组织撕裂伤,lO例伴有腮腺 及面神经损伤,5例伴有软组织部分缺损. 2处理方法 检查患儿有无休克及颅脑损伤,密切观察患儿体温,心率,呼吸,血压等情 况,在生命体征平稳的前提下,急诊在气管插管一全麻下进行清创缝合术. 2.1清洗伤口:麻醉显效后生理盐水冲洗创周,伤口,尽量伤口内组织碎 片,泥沙,秽物等异物;之后用肥皂水和0.9%生理盐水交替冲洗伤口20分钟以 上;再用3%双氧水,0.9%生理盐水冲洗伤口;最后用0.5%碘伏冲洗伤口,冲洗 过程中注意保护眼睛,外耳道,冲洗伤口后用2eo碘伏消毒创口周围皮肤,铺无 菌巾. 2.2缝合:犬咬伤患儿的创缘不整齐,原则上尽可能地保留组织,除坏死 组织外,一般将破碎的创缘加以修整,以减少疤痕的形成,对正常组织创面应用 尖刀片刮治,使其充分渗血,排除可疑微生物,用抗犬病免疫球蛋白(20IU/克) 作局部封闭.犬咬伤多伴有组织撕裂或撕脱,伤口边缘都不整齐,常有肌肉,血 管,及骨骼暴露,有时合并眼,鼻,耳部的损伤,不但耍缝合伤口还要考虑面部对 称美观,所以缝合应在无张力下进行,如组织稍有缺损,可潜行剥离周 围组织缝 合,然后再加压包扎,如组织缺损多时可做周围的附加切口;对于腮腺区的损伤 要仔细检查腺体是否损伤,如有损伤应严密缝合腮腺包膜,术后加压包扎,以防 腺瘘,如伴有导管损伤,应找出导管断端加以吻合.如有面神经损伤则行面神 经吻合术.伤口较大而深者放置引流条,以利伤口污染物及分泌物的排出,引 流条术后24—48小时抽出.加压包扎时注意保持呼吸道通畅.合并有眼,耳, 鼻损伤患儿请相应科室医师协助处理. 2.3药物:常规注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗,并给予抗生素预防感染,如 有腺体组织损伤,术后常规给予药物阿托品,以防腺瘘.术后48小时敞开伤口, 局部保持清洁,避免搔抓. 3结果 48例患儿中,伤口均行一期缝合,伤口一期愈合46例,一期愈合率96%,2 例患儿因路途遥远,超过48小时后进行缝合,术后伤口渗出较多,拆除部分锋 线,给予局部换药,伤口二期愈合.以上患儿经1—3年随访伤口愈合良好,功能 无明显影响,效果满意,未发现1例患儿患狂犬病. 4讨论 4.1本组患儿大多居农村和牧区.颌面部血运丰富,伤后出血较多.由于 患儿受伤后疼痛,恐惧,哭闹,再加上语言不通,为了创口冲洗彻底和缝合对位 准确,均在气管插管一全麻下进行清创缝合术. 4.2缺损创面不易勉强拉拢缝合,颌面部为人体裸露部位,犬咬伤多发生 在较突出的区域,尤其是突出部位容易造成张力而致缝合口哆开遗留明显疤 痕.由于颌面部血运丰富,抗感染合愈合能力强,而咬伤缺损创面污物相对较 少,故经清创处理后,可采用潜行剥离周围组织或做周围附加切13,进行早期 缝合. 4.3积极治疗预防狂犬病,狂犬病的主要传染源是病犬,在我国95%以上 狂犬病是因为被狂犬咬伤所致.狂犬病毒为RN腺病毒,易被强酸,强碱,甲醛, 升汞等灭活,对热,紫外线敏感,日光照射及干燥状态下迅速死亡,经皮肤或粘 膜破损处侵入机体后,对神经组织有强大的亲合力,病毒不随血液传播,在伤口 停留至少72小时,最长2周以上,才能进入末梢神经,并沿神经轴索向心性扩 展,这给阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机.本组48例多数患儿来自农村 和牧区,伤后24小时的患儿均在当地医院进行伤口冲洗,(下转第209页) ?--—— 233?—-—— ;冀曼煮篓护理园地 浅析中医护理的特点及其在临床中的应用 【中图分类号】R248【文献标识码】A 周飞淦 【文章编号】1672—3783(2011)12—0209一O1 【摘要】目的:本文主要对中医护理的特点及在临床中的应用进行简要,希望同仁们能够提出宝贵意见.方法:通过权威的医学文献数据库查询系统查询 相关资料,对其中关于中医护理的特点及其在临床中的应用的文献 进行了对比分析和归纳总结,并且给予了相应的评价.结果:中医护理的特点主要是运用辩证 的思想来强调整体性的概念,它的主要依据来源于临床患者的数据,通过分析来确立潜在的疾病健康问题.结论:通过具体的实践操作来体会现代中医护理的特 点以及其在中医临床中的重要作用,要善于发现不足并且不断的改进技术,推动中医护理技术的发展. 【关键词】中医护理;特点;临床应用 随着国家经济的快速发展,人民的生活水平有了显着的提高,各种随之凸 显的诱发疾病的因素不仅严重影响到人们的身心健康,而且间接的增长了人们 对养生保健的需求从而使得医疗保健面临的压力增大,因此,选择适当的护理 对于缓解当前医学界的压力有着重大的作用.而在所有町实施的护理方 案中,中医护理以其特有的优势往往能够达到很好的效果,为此要充分了解现 代中医护理的特点以及其在临床中的重要作用,善于发现不足并且不断的完 善,以便创建健全的中医护理体系. 一 中医护理的特点 随着医学护理的发展以及人们对中医医学的认识不断加深,中医护理技术 已经成为了疾病患者的重要保健技术.中医护理是建立在中医医药理论基础 上的,它着重体现了辩证的护理技术.中医护理技术有着悠久的历史,它以其 辩证的优势备受广大医学界的青睐.为了发展多元化的中医护理,应该对中医 护理的特点有所认识,有所探索. 1整体性观念:中医理论往往将人看成是一个有机的整体,组成人体的各 个成分都是相互关联的,然而这种关联不仅体现在结构上的不可分割以及功能 上的协调发展,而且还有病理和生理上的相互作用,相互影响,一个人要维持正 常的生命活动就要发展和谐的内外环境,这种整体性的观念既是辩证的也是统 一 的. 1.1机体的整体性:机体整体性能的优良是疾病的发生与发展的主要因 素,而五脏六腑是机体的核心,因此在现实的中医护理过程中,不要局限于局部 的病变还要注意五脏六腑的变化.以患者的身体状况为前提,结合五脏六腑的 病变特征,考察患者所处的生活环境等方面对患者的病症进行全面的了解和分 析,只有在正确认识到疾病的发生发展因素条件下医疗护理才能够达到更好的 效果. 1.2人与自然的整体性:人与自然是统一的整体,只有与自然和谐相处,人 们才能够顺应自然环境的发展而延续下去.目前有许多疾病都是由于环境所 引起的,比如气候多变,环境污染等.因此,实施中医护理过程中有必要对气候 的变化规律了解清楚,对可能发生的不适时宜的变化要及时做好防范工作.然 而不同环境,不同年龄,不同疾病患者的护理方式会有所差异,可见现实的中医 护理还要受到诸多因素的限制,为此所采取的护理方法要有针对性,以求在整 体上能够达到很好的护理效果. 2辩证性观念:中医护理是以辩证的方法(望,闻,问,切)对患者的临床病 症进行分析和考证,然后针对不同的病征运用不同的方法对患者实施护理.其 护理原则包括多个方面: 2.1扶正祛邪:扶正祛邪护理原则的目的就是要扶助正气,祛除病邪.中 医学认为疾病的根源在于邪气,而邪气一旦压过正气人体就会得病.扶助正气 一 般都是通过药补,食补,劳逸结合,保持健康的身心等,驱除邪气就是使用攻 逐邪气的药物,或针灸,火罐,手术等治疗方法,消除病邪.临床上因为正与邪 之间互相消长而致病情复杂,故在治疗和护理中必须把”扶正”,”祛邪”两个环 节辩证地结合,从而达到真正意义上的祛邪扶正. 2.2同病异护,异病同护:所谓的同病异护就是同一种病在其不同的发展 阶段针对不同的病症采取不同的中医护理手段,而异病同护则是指不同种病在 其发展的某一阶段针对其相同的病症采取相同的中医护理手段.由 于疾病的 发生发展无法预知,同一种疾病可能会有多种症状,而不同的疾病在临床上又 有可能产生相同的表征,为此,在中医护理时,不要仅局限于疾病的症状,要把 重点放在其内在的因素. 2.3正,反护理:中医学中所谓的正护就是通过临床症状来区分疾病寒热, 虚实本质,并且运用针对性的方法进行治疗.比如寒症患者平时要注意饮食, 要避免食用寒性食物,可采取局部热敷或者艾炙等方法进行温热护理.而反护 的应用会更加具体,有热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用,比如对于阴寒 太盛的病人要给予温热性的食物,多注意保暖,其实质上还是正护的体现. 二中医护理的特点在lf占床中的应用 中医护理技术在临床治疗中的应用受到广大患者的一致好评,其整体性和 辨证性观念在临床治疗中的应用对于患者的治疗有着至关重要的作用,下面探 讨一下中医护理特点在f临床治疗中的应用: 1整体性观念在临床中的应用:中医护理中的整体性的概念是患者得到高 质量护理效果的有力保证.中医护理学提倡患者在舒适的治疗环境下进行治 疗,保持身心的健康,每天要规律饮食并且要做适当的身体锻炼来保证身心的 协调统一,因为只有从整体层面上对患者进行护理,才能够达到更好的治疗效 果.实施中医护理过程中,护理人员会对患者进行一系列的病症诊断,通过对望 闻问切四个阶段的临床结果进行全面的,合理的分析,然后再结合患者的五脏 六腑的病变特征来确诊病情,中医学的这种整体性的特点是患者病情评估的可 靠保证.除此之外,中医护理中的整体性观念还体现在因人而异,因地制宜,同 病异护,异病同护上.就拿发热这一常见病症为例,不同病因的疾病要采取不 同的护理方法才能够得到有效的治疗.如果是由于外感引起的发热,患者需要 注意保暖,避免风袭;而中暑引起的发热其护理方法会有所不同,护理时可以冰 敷,乙醇拭浴等物理方法来降低体表温度,并且要多通风.从以上的观点可以 看出,整体性辩证护理方法是中医护理中的重要方面,是病情得到有效治疗护 理的根本保证. 2辩证性观念在临床中的应用:由于目前人类疾病的多因素,多种类等特 点,在中医的护理中仅仅依靠整体性的观念往往是不够的,所以运用辩证性的 观念是必要的也是必须的.辩证性特点在中医护理中有着重要的应用,比如经 常胃痛的患者,临床上的中医护理是会根据具体的病因采取有针对性的护理方 法给予护理.然而胃痛也有很多诱因,如果是由于寒性刺激引起的胃痛,中医 护理上常常会运用局部温热等方法给患者驱寒止痛;如果是由于情绪不稳所致 的胃痛,中医护理中应该采取思想疏导或者思维转移来消除患者的精神压力, 减轻疼痛.在实际的中医护理操作中,护士要严格遵守医疗护理中的相关规 定,定期的了解患者病情,有计划,有针对性的对患者实施护理,能够 及时的发 现患者潜在的问题并且给予合理的解决,在适当情况下可以结合精神疏导以便 促进患者早日康复. 总之,中医护理的整体性和辩证性在临床患者治疗的过程中起着重大的作 用,二者既是相辅相成的又是相互联系的.根据当前中医护理技术的发展情况 来看,尚且存在着一些不足,还有很大的空间需要完善.作为中医护理技术的 贡献者,不仅要通过具体实践操作来体会现代中医护理的特点以及其在临床中 的重要作用,而胃.在此过程中要善于发现不足,通过不断的改进来推动中医护 理技术的发展. 参考文献 [1]刘虹.中医护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2005:239. [2]万淑荣,谭燕.浅谈中医护理的特点[J].中国护理管理,2007,5(4):62 [3]王敏.对中医护理发展前景的思考[J].中国护理管理,2007,7(5):1. 作者单位:321300浙江永康中医院 (上接第233页)为狂犬病的预防打下良好基础.因此基层医务人员对犬咬伤 的患者首先进行伤口冲洗包扎,在进一步转院治疗,时伤口一期愈合及预防狂 犬病创造良好的时机. 4.4正确合理地处理伤口,按传统的方法,犬咬伤口如无大的出血,一般不 缝合不包扎.但是比较特殊部位的伤口如颌面部,如不及时清创缝合,伤口很 难愈合,会给患儿及家属造成精神与经济负担,因为伤口长期暴露于空气中,伤 口中的血迹,死腔及失活组织是最好的培养基,有利于细菌的生长繁殖,并提供 厌氧环境,削弱机体的局部抵抗力,所以伤口很容易感染,愈合需要的时间相对 延长,且形成的疤痕也比较大,影响患儿的局部功能和美观.总之治疗儿童颌 面部犬咬伤,应及时,正确,合理地处理伤口,正确应用免疫药物,应用有效抗生 素预防感染,促进伤L1愈合,才能有效预防狂犬病的发生 参考文献 [1]郑杰,尤欣.中华现代临床医学杂志[J],2006,4(3):98—99 [2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,175 [3]陈晓铮,徐降兴,吴锦明.78例狗咬伤综合治疗的体会[J].福建医药 杂 志,2004,26(2):81 作者单位:810007青海省妇女儿童医院口腔科 ——-—— 209.--——