小儿骨膜下血肿的影像学演变特点及个体化治疗

小儿骨膜下血肿的影像学演变特点及个体化治疗 小儿骨膜下血肿的影像学演变特点及个体 化治疗 当代医学2011年4月第17卷第12期总第239期 ContemporaryMedicine,Apr.201l,Vo1.17No.12IssueNo.239 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.12.061 小儿骨膜下血肿的影像学演变特点及个体化治疗 匡涛刘旭朱家伟 【摘要]目的通过对小儿颅骨骨膜下血肿的影像学演变特征分析,提出临床个体化 治疗方案.方法5o例诊治的小儿颅骨骨膜下血肿行常规GT 检查测量血肿的厚度,根据血肿厚度选择不同的治疗方案全部随访一年并复查头 颅cT进行回顾性分析.结果本组5o例中:12N血肿厚度<1cm随访 观察1个月全部吸收,14NI,2cm随访观察一个月,其中1oN全部吸收,4N不吸收 予以干预治疗吸收,24例>2cm中,10N予以干预治疗吸收,14例未行干 预治疗中9N伴有不同程度的骨化.结论cT可以明确颅骨骨膜下血肿的诊断,血肿 厚度?1cm者予以观察随访,1,2cm者以随访观察为主,若血肿未 消退或增大,予以干预治疗,?2cm者建议积极干预治疗防止血肿骨化. [关键词】小儿;骨膜下血肿;GT诊断;干预治疗 [Abstract]ObjectiveAnalysisthepediatricskullImagingfeaturesofevolutionofsubgIeriostealhematomatogiveaideaforIndividualized treatmentinclinica1.MethodsDiagnosisandtreatmentof50casesofsubperiostealhematomaoftheskullinchildrenbycomputertomography examination.Measuringthethicknessofhematoma,givingadifferenttreatmentoptionsaccordingtothethicknessofhematoma.Allthepatients followedupforoneyearandReexaminatedbytheheadcomputertomography.wereretrospectiveanalysis.ResultsThegroupof50cases:12cases ofhematomathickness(<1cm).1monthfollow— upobservationcompletelyabsorbed;14casesofhematomathickness(1em<thickness< ;2cm),10 casescompletelyabsorbed,4casescompletelyabsorbedbyIntervention.24casesofhemato mathickness(>2cm),10casescompletelyabsorbedby Intervention,14patientsdidrrtinterferewiththetreatment9patientswithvaryingdegreesofo ssification;ConclusionCTcanclearlydiagnosisof subperiostealhematoma,hematomathickness(<1cn1)tobeobserved,hematomathickne ss(1—2cm)tobeobservedandfollow—up,ifthehematomadid notsubsideorincrease,tointerferewiththetreatment,hematomathickness(>_2cm)sugg estedthatinterferedwiththetreatmenttopreventhematoma Ossification. [Keywords】Pediatric;Subperiostealhematoma;CT-diagnosis;Interfereintreatment 小儿颅骨骨膜下血肿是小儿神经外科常见病,多发病…,由 于多数患儿病情轻,又都以婴幼儿为主,容易忽视,因此大部分患 儿以门诊治疗为主,造成随访困难,难以统计.现将我院2008年2 月,2010年8月诊治的50例小儿骨膜下血肿资料如下,并探 讨其临床影像学演变特点及个体化治疗方案. 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料 本组50例,男32例;女18N,年龄3个月,5岁,平均3.5岁,就 诊时间伤后半小时至124,时.致伤原因:产伤40例,坠落伤7例,撞 击伤3例.血肿位于顶部25例,枕部17例,颞部4例,额部4例. 1.1.2临床症状及体征全部头皮下局部囊性包块. 1.2方法 1.2.150例患儿入院时常规行头颅CT检查;从CT影像上 测量血肿厚度<lcm者l2例,1,2cm者14例,>2cm者24例,CT骨 窗位见颞部3例,额部2例线行骨折,颅内均未见异常,9N骨膜下 血肿均非新鲜血肿,现为紧贴颅骨外板扃丘状软组织密度影, 外缘呈厚度不等弧形钙化或骨化,并与骨外板相连,不超越颅缝. 1.2.2小于2cm患儿起初1个月内以观察随访为主,在此期 问,如血肿自行消退,则不予干预处理;如1个月后血肿未明显缩 小,而又没有出现钙化,则先给予止血药保守治疗.保守治疗l周 后如血肿有缩小趋势,继续等待观察,待其自行消退.若血肿仍未 缩小,则穿刺抽吸,防止血肿机化,钙化.大于2cm患儿积极予以 穿刺血肿抽吸,局部加压包扎治疗, 1.2.3随访时间随访3,12个月,平均5.6,q. 作者单位:563003贵州航天医院神经外科f匡涛刘旭朱家伟j 2结果 50例中,l2例血肿厚度?lcm患几随访观察一个月血肿全部 自行消失;14例血肿厚度1,2cm患儿随访观察一个月,其中10例 血肿全部自行消失,4N予止血药保守治疗,1周后血肿仍未消失, 经穿刺抽吸后血肿消失;24例血肿厚度>2cm患儿,其中loN予 以穿刺抽吸后血肿消失,14例未行干预治疗中9例伴有不同程度 的骨化.50例患儿全部复查头颅CT提示新鲜血肿全部消失,其中 9N表现为紧贴颅骨外板肩丘状软组织密度影,外缘呈厚度不等 弧形钙化或骨化,并与骨外板相连,不超越颅缝. 3讨论 3.1颅骨骨膜下血肿好发于小儿顶,枕部由于头颅外伤, 尤其是使用胎头吸引器,胎儿头部骨膜与几无弹性的颅骨之间因 吸引器负压使骨膜被牵曳而脱离颅板,导致血管损伤出血形成颅 骨外板与对应的骨膜之间潜在的间隙内的包裹性积血,本组有 40例患儿是使用胎头吸引器引发的颅骨骨膜下血肿.也有作者认 为它同样可以发生在婴,幼儿的头部外伤,此时多可见细小的线 形骨折,并认为是骨膜下出血的根本原因,本组有10例患儿是 此原因造成,其中5例伴有线形骨折.因此我们认为:小儿骨膜下 血肿大多是由产伤或外伤头部引发. 3.2文献报道小儿颅骨骨膜下血肿CT表现与病程相关, 骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝,血肿吸收较 慢或吸收不明显,血肿易形成假包膜(实为被血肿推起的颅骨骨 膜)并逐渐钙化,因此血肿影像随病程时间推移而变化.受伤2周 左右的血肿较柔软有弹性,影像呈与颅外板紧密相连的镰状或丘 状软组织块影;3N后,血肿假包膜逐渐出现弧条状,壳状钙化影, 血肿也逐渐失去弹性而变硬;3个月到6个月后,血肿包膜钙化更 明显,逐渐机化的血肿呈现较厚的钙化包膜,6个月,1年后,血肿 —— 88—— 临床医学,—inioal0dicine 当代医学2011年4月第l7卷第l2期总第239期 ContemporaryMedicine,Apr.201l,Vo1.17No.12IssueNo.239 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.12.062 高校教职工心血管病危险因素分析 费利霞盂林 【摘要]目的探讨高校在职教职工心血管病危险因束,有效预防控制心血管病的发 生,发展.方法对1607名在职教职工体检中超重,肥胖,高 脂血症,高血压,高血糖和高尿酸血症检出率进行比较分析.结果随年龄的增长各 种危险因素检出率升高,肥胖,高脂血症,高血糖45,553组检出率 高;男性超重,高脂血症,高血压,高尿酸血症患病率明显高于女性,差异有统计学意 义(尸<o01),高血糖男女检出率差异无统计学意义;男性肥胖以 35,45岁组检出率高.结论高校在职教g,m~g性心血管危险因素检出率更高,应加 强健康教育,改变不良生活方式,控制心血管危险因素. [关键词】高校教职工;心血管病;危险因素;健康教育 [Abstract】 ObjectiveToinvestigatecardiovascularriskfactorsofinstaffofXi'anuniversityoftechnolog yandpreventandcontrol cardiovasculardiseases.Methods1607staffhasbeendonemedicalexamination.Themateri alswereselectedandanalyzedSUchasoverweightand obesity,hyperlipidemia,hypertension,hypergl3cemiaandhyperuricemia.ResultsTheprev alenceofcardiovascularriskfactorswereincreasedwith aging.Thehighestratesofobesity,hyperlipidemia,hyperglycemiaareintheagegroupof45~ 55.Theprevalenceofoverweight,hyperlipidemia, hypertensionandhyperuricemiaissignificantlyhigherinmalethaninfemale(P<0.01).Th eprevalenceofhyperglycemiaisnosignificantdifferent amongautrialgroups(P>O.05).Thehighestrateofobesityistheagegroupof35~45inmal e.ConclusionRiskfactorsofcardiovascularare significantlyhigherinmalethaninfemale.Itisnecessaryformaletocarryouthealtheducation inordertopreventandcontrolcardiovascular diseases. 【KeyWords】UniversityStaif;Cardiovascular;Riskfactors;Healtheducation 20世纪80年代以来,心血管病死亡率在总死亡率中上升到首 位.心血管病是目前危害最大,发病率最高的疾病,是致残,劳动 力下降和生活质量下降的主要疾病.已有研究表明,多种危险因 素可导致心血管病发病且病情逐步进展,预防和干预其危险因素 可以降低发病率和死亡率.超重,肥胖,高血压,脂代谢异常,糖代 谢异常,高尿酸血症等为心血管病的主要危险因素".为了进一 步了解高校教职工心血管危险因素男女人群分布及其差异,并进 行早期健康教育和合理地干预,本文g~2010年5月西安理工大学 在职教职工的健康体检中有关心血管病的各种危险因素进行汇 总和分析. 1资料与方法 1.1对象 全校在职教职工,体检资料完整的共计1607人,其中男性 1006人,女性601人,年龄22,68岁. 作者单位710048西安理工大学医院内科(费利霞孟林 1.2方法 参加体检者前1天清淡饮食,采集空腹12h以上晨问静脉血, 血脂,血糖检查采取氧化酶法测定.空腹测体重,身高,计算体重 指数.既往诊断高血压,高血脂继续服药. 1.3诊断标准 体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高m】2,24?BMI<28为超 重,BMI?28为肥胖;血压:安静状态坐位测血压2次,收缩压 ?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg为高血压,或既往诊断 高血压目前服降压药血压正常亦诊断高血压";血清甘油三脂 ?1.7mmol/L和/或血清总胆固醇?5.18mmol/L为高脂血症; 空腹血糖>6.1mmol/L为血糖升高或既往诊断糖尿病为高血 糖;男性和绝经后女性血尿酸>420mol/L,绝经前女性> 350mol/L为高尿酸血症…. 1.4统计方法 计数资料采用百分率,配对资料采用卡方检验. 包膜逐渐钙化骨化形成颅骨外板,血肿机化钙化形成外突隆起的 异常颅骨,即骨化. 3.3大部分学者认为其治疗以随访观察为主l,因有学者 认为骨化并不影响小儿的发育,但有文献报道,骨化对小儿 的发育是有一定影响的,如颅骨发育小,本组有9例伴骨化患JL2 例颅骨发育较正常儿小,因此我们认为,一旦形成骨膜下血肿骨 化均需手术治疗,患儿血肿小于2cm在1个月内以观察随访为主, 在此期间,如血肿自行消退,则不予干预处理;如1个月后血肿未 明显缩小,而又没有出现钙化,则先给予止血药保守治疗.保守 治疗1周后如血肿有缩小趋势,继续等待观察,待其自行消退.若 血肿仍未缩小,则穿刺抽吸,防止血肿机化,钙化甚至骨化.大于 2cm者应积极行血肿穿刺抽吸,局部加压包扎治疗,血肿一周左 右逐步液化,且出血已基本停止,因此穿刺抽吸以一周左右为最 佳时间.团 参考文献 【1】王忠诚神经外科学【M]武汉:湖北科学技术出版社,1998:309 【2]杨渭川,傅震颅骨骨膜下血肿影像诊断(附7例分析)[J]实用放 射学杂志,2000,i6(4):224--226 [3】陈炽贤.实用放射学[M】2版北京:人民卫生出版社,1998: i074. 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