肾99mTc-DTPA肾动态显像对IVP不显影患肾功能-第三军医大学学报

肾99mTc-DTPA肾动态显像对IVP不显影患肾功能-第三军医大学学报 99mTc- DTPA肾动态显像和IVP对中重度肾积水患者 的诊断 12 刘建秦 彭侃夫 ,1、 江苏淮安第82医院放射科,江苏淮安223001。 2、第三军医大学西南医院肾科,通讯作者，重庆400038) 99m[摘要] 目的: 探讨放射性核素Tc- DTPA肾动态显像和IVP对中重度肾积水患者肾功能评价的临床意义。方法: 受检者共50 99m例,临床诊断共56只患肾。Tc- DTPA静脉注射后SPECT肾动态显像, 获取血流灌注和功能显像图像并测定分肾GFR值。结 99m果: 50例患者共56个IVP不显影的患肾Tc- DTPA动态显像结果表现为0级2个, GFR均值为52.8ml/min, 占3.57%;I级3个， GFR均值为GFR均值为37.5ml/min, 占5.36%; II级8个， 20.5ml/min,占14.28%;III级35个，GFR均值13.5ml/min, 占62.50% ; IV级8个, GFR均值为8.5ml/min, 占14.28%。56个IVP 99m不显影的患肾Tc- DTPA动态显像主要表现为肾功能重度 99m以上受损共43个, 占76.78%。Tc- DTPA动态显像提示另一肾脏功能正常或轻度受损的患者手术切除患肾22个。其余行保留 肾脏治疗手段，经临床随访保留患肾大部分功能恢复良好。结论:99mTc- DTPA肾动态显像对评价肾功能，特别是对IVP不显影的单肾功能判定有重要的临床价值,对中重度肾积水患者是否选择手术意义重大。此法具有简便、无创伤、灵敏度高及可重复性的特点。 [关键词] 99m 锝五乙酸盐; 肾疾病; 放射性核素显像 [中图分类号] R692; R817.4 [文献标识码] A 99m Study ofTc- DTPA r enal dynamic imaging and IVP for heavy hydronephrosis patients 1 JIAN qin- Liu, (1. Department of radiology, The 82th Hospital of PLA,Huaian –Jiangsu 223001 , China) 2 Kanfu Peng.,2.Department of kidney, Southwest Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing 400038, China Corresponding author. Tel.: +86 23 68765338., Abstract: Objective: To investigate the clinical significance 99m of Tc - DTPA renal dynamic imaging and IVP for heavy hydronephrosis patients.Methods: Fifty- six abnormal kidneys in 50 patients which IVP detection failed were 99m accepted for Tc- DTPA renal dynamic imaging. Results: 99m Tc- DTPA renal dynamic imaging demonstrated that all the IVP detection failed kidneys had poor function and nonfunction, detailed as: grade 0 in 2 cases, grade I in 3cases, grade II in 8 cases, grade III in 35 cases, grade IV in 8 cases. And the average GFR was 52.8ml/min, 37.5ml/min ,20.5ml/min, 13.5ml/min, and 8.5ml/min 99m respectively. Twenty-two cases which Tc - DTPA renal dynamic imaging showed normal function or function slightly damaged on the contralateral kidney, the affected kidney received nephrectomy, others accepted expectant treatments and mostly with good recovery. Conclusion: 99m Tc- DTPA renal dynamic imaging is an ideal method to assess preoperative renal function especially the single renal function in IVP detection failed patients. It is a simple, noninvasive, with high- sensitivity and repeatability. Key words: technetium tc 99m pentetate; kidney diseases; radionuclide imaging 影像学方法评价肾功能,其优点是可评价分肾功能。对了解 以单侧肾功能损害为主的泌尿系疾病中患肾的残留功能状况具 有临床价值。目前主要有静脉肾盂造影( IVP) 、核素肾动态显像 及MRI 尿路造影等。MRI 尿路造影是一项新技术,由于无电离 辐射,该检查已初步应用于小儿上尿路畸形的诊断及肾功能的评 价[1]。但费用高,无定量评价指标是其缺点。其临床价值有待进 一步探讨。因此,IVP和核素肾动态显像是临床判断肾功能最常 用的影像学方法。本文拟探讨对于IVP不显影的中重度肾积水患 99m者Tc- DTPA肾动态显像的临床意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 受检者共50例。均为我院2005年8月,2009年2月住院病人,其中男36例,女24例,年龄29,83岁(平均50.5岁)。经临床症状及体征、B 超、CT、MRI、IVP、逆行造影、生化检查、手术等确诊为肾结石及肾积水45例,肾及输尿管肿瘤3例, 输尿管先天性变异致肾积水2例。 1.2 仪器和方法 采用GE公司Millennium MG双探头SPECT仪,配以低能高分辨率准直器。 检查前嘱患者饮水300,400ml。患者仰卧位,探头视 99m野包括双肾及膀胱。“弹丸”式注射Tc- DTPA 740MBq 后, 即刻启动计算机。动态采集,采集矩阵64×64, 采集时间21min, 其中血流灌注相: 帧/s, 采集60 帧; 功能相:帧/min, 采集20 帧。用厂家提供的软件及感兴趣区(ROI) 技术, 对上述图像进行处理, 绘出双肾血流灌注及显像剂摄取、清除、排泄曲线( 即肾图曲线) , 并测定TGFR 及分肾GFR 值。 1.3 图像分级标准 根据放射性核素显像结果,将图像分为5个等级( 本科室制定标准) : 0 级( 肾功能正常) ,肾实质放射性摄取、清除良好,患肾GFR，40ml/min; I 级( 肾功能轻度受损)。肾实质放射性摄取轻度减少, 患肾GFR 30,40ml/min; II 级( 肾功能中度受损)。肾实质放射性摄取中度减少,患肾GFR 20,30ml/min; III级( 肾功 能重度受损) 。肾实质放射性摄取明显减少,皮质变薄,患肾GFR 10,20ml/min; IV 级( 无功能肾)。肾实质几乎不显影,患肾GFR<10ml/min。分别由两名以上经验丰富的医师阅片确定。 2 结果 99m50例患者共56个IVP不显影的患肾Tc- DTPA动态显像结果表现为0级2个, GFR均值为52.8ml/min, 占3.57%;I级3个，GFR均值为37.5ml/min, 占5.36%; II级8个，GFR均值为20.5ml/min,占14.28%; III级35个，GFR 均值13.5ml/min, 占62.50%;IV级8个, GFR 均值为8.5ml/min, 占14.28%。56个IVP不显影的患肾99mTc- DTPA 动态显像主要表现为肾功能重度以上受损共43 99m个, 占76.78%。对Tc- DTPA动态显像提示另一肾脏功能正常或轻度受损的患者手术切除患肾22个。 其余行保留肾脏治疗手段，经临床随访保留患肾大部分功能恢复良好。 3 讨论 有学者认为评价肾功能的“金指标”是肾小球滤过率[2]。 对判断肾功能最常用的两种影像学方法-IVP和核素肾动态显像而言，二者在实际临床患肾功能评价的应用中以后者明显优于前者[3]。本研究结果表明， IVP不显影的56个患肾中，显像提示48个具有不同程度的功能存在。其中2个功能完全正常， 11个功能为轻、中度受损。2个肾功能正常者最终临床诊断分别为先天性右肾盂-输尿管交叉处狭窄并右肾重度积水和右输尿管上段结石。IVP又称排泄性尿路造影,系由静脉注入主要通过肾脏排泄 的含碘造影剂,经肾小球过滤、肾小管浓缩后自肾集合管排出而显影。因该项检查技术除能了解患肾功能外,还可确定泌尿系梗阻部位及检出一些X 线平片无法检出的结石。判断腹膜后病变与泌尿系器官的关系。肾影大小、形态， 肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。目前已经成为泌尿系统疾病的一项常规诊疗手段。具有重要的临床应用价值。但它通过观察造影剂在肾脏的吸收、排泄而了解肾脏的功能,能否显影直接取决于肾内造影剂的吸收量,而只有当尿液中造影剂浓度达到一定程度时肾脏才能显影。所以当肾功能受累造影剂吸收减少时可严重影响图像的质量及肾脏的显示。且其检查结果仅能从影像学上了解分肾功能的大致情况,对肾功能不良的患者还有诱发急性肾衰的可能并部分患者可导致过敏反应,因而有一定的局限性。在临床工作中常以IVP患肾不显影提示肾功能丧失。但部分研究提示IVP不显影的患肾手术解除梗阻后部分肾功能可不同程度恢复。因此IVP不显影提示患肾无功能 99m不够客观准确[4]。放射性核素Tc- DTPA肾动态显像通过 99m“弹丸”式经静脉注射Tc- DTPA后,计算机连续采集图像。 对两肾的血流灌注情况进行观察,绘出双肾血流灌注、摄取、清除、排泄曲线。提供有价值而准确的总肾及分肾功能指标GFR值。灵敏度高于IVP。从而能很好地对肾功能尤其是分肾功能作出评价。对肾功能的评估与临床症状、实验室检查结果、术中所见及病理结果等综合评价得出的肾功能状况具有高度一致性。是 真正的功能性检测手段[5]。特别是在IVP不显影时,对存在有一定功能的患肾能比较准确地评价受损肾功能。对临床制定治疗,调整用药及预后评估有重要价值。特别是手术的取舍意义更 99m大。本研究中Tc- DTPA动态显像提示肾功能大致正常、轻度受损而IVP检查不显影者,考虑为肾盂、输尿管等部位有梗阻,造成肾内尿自身压力的增高,这种压力大于肾小球的静水压时,造影剂就不容易从肾小球滤出,从而导致不显影[6]。梗阻合并局部炎症时,肾盂中的水和溶质高速排出等可造成患肾不显影。一些技术因素如下腹部压迫不均衡致松动及摄片时间掌握不当等可造成患肾不显影[7]。这些因素对核素肾动态显像时肾脏是 99m否显影的影响不大。总之,Tc- DTPA肾动态显像对肾切除术前判断患肾是否还有保留价值及提供对侧肾脏功能状况信息以决定手术是否可行,具有重要的临床意义。尤其对于一些梗阻性泌尿系疾病,核素肾动态显像如患肾完全不显影,梗阻解除后肾功能多难以恢复,故宜行肾切除。如尚有显影,梗阻解除后可以保存残留功能,且多能逐渐恢复。此法具有简便、无创伤、灵敏度高及可重复性的特点,是评价肾功能尤其是分肾功能的理想方法。 [参考文献] [1]Wille S, vonKnobloch R, Klose KJ, et al. 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