小儿肺炎的治疗

肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部（肺气胞）发炎.   ·症状:   发高热,呼吸十分急促   持久干咳   可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛   ·有小量痰或大量痰,可能含有血丝.   幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽.有可疑便须立即带他去看医生.   ·肺炎有多种:   细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后,七至十天之内,多可治愈.   肺炎双球菌,等细菌引起.   葡萄球菌   链球菌   病毒性肺炎的病情稍轻,药物治疗无功效,但病情持续很少超过七天.   Q热   鹦鹉热   ·上呼吸道的细菌感染蔓延至肺部.   · 医学上对肺炎进行了分类:   分类方法的依据是病原体种类,病程和病理形态学等几方面:   1,病理形态学的分类:将肺炎分成大叶肺炎,支气管肺炎,间质肺炎及毛细支气管炎等.   2,根据病原体种类:包括细菌性肺炎,常见细菌有肺炎链球菌,葡萄球菌,嗜血流感杆菌等. 病毒性肺炎,常见病毒如呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒等.另外还有真菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎等.   3,根据病程分类:分为急性肺炎 ,迁延性肺炎及慢性肺炎,一般迁延性肺炎病程长达1~3月,超过3个月则为慢性肺炎.   小儿肺炎有一定年龄特点,通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎,毛细支气管炎,而学龄儿由于抵抗力增强,已具有使病变局限的能力,因此主要患大叶性肺炎,支原体肺炎.   ·并发病:   病菌到了肺气泡时,身体已没有什么办法阻止它入血管四处跑了.随时有可能突然恶化成血中毒以至休克(Septicaemia).必须立刻入院了 .   自从抗生素面世后,并发病已较少出现.   肺炎可能复发,也可能引致支气管扩张症.   肺积水.   为什么会肺炎?   ·患肺炎的原因可能是:   接触到一些厉害的病菌或病毒   身体抵抗力弱, 如长期吸烟.   上呼吸道感染时,没有正确处理.例如是没有正确地看医生,没有正确地看服药,又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention).   ·如果一年内有多过一次真正的肺炎 (一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊继),原因可能是:   身体抵抗力弱 (先天性或后天性)   气管有异物.尤其是幼童.   心肺有其它病变:如癌病,气管扩张,肺尘埃沉着病,....   没有正确地看医生,没有正确地看服药,又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)   工作环境有问题.注意改善空气流通,冷气系统.   40岁以上长期吸烟的男性.   当然,亦有可能纯粹巧合.   ·如何处理肺炎?   卧床休息,大量饮水.   必须看医生,可能要住院.亦可能在诊所打针食药,一定要依时服药,并且要完成抗生素疗程.   医生会检查患者,确定诊断.   接受胸部X射造影检查,以确定诊断及看看有没有潜在原因.完成疗程后,再次接受X射线检查胸部,看看是否已完全痊愈.   如果痰积聚太多,物理治疗也有帮助.   肺炎   病证名.出《麻疹活人全书》.为内,儿科常见病之一.又名肺闭喘咳,肺风痰喘.以发热,咳嗽,痰多,喘憋等为特征.古代与现代所说的肺炎尚不一致,但说明这种热性病是麻疹最易出现的合并症.治疗宜疏风宣闭,祛痰平喘,清热解毒,生津止渴.用麻杏石甘汤加银花,连翘,黄芩,板蓝根,鱼腥草等.重症用三黄石膏汤加减.热极伤阴,心烦气短,可加用生脉散,或沙参麦冬汤加减.如肺炎病灶经治后久久不易吸收,可配合在背部拔火罐.本病发病急,变化快,合并症多,应注意鉴别诊断,并采取中西医结合疗法. [编辑本段]肺炎病人要做哪些检查   一旦怀疑自己患了肺炎,应及时去医院做进一步检查,已明确诊断并及时治疗,以免贻误病情.首先应向医生讲清自己的发病情况及症状,对患有肺炎的病人一般应作如下检查:   ⑴ 血常规检查   这是最常用的检查手段,其中包括血白细胞总数,各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比.正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L,中性白细胞百分比小于70%,如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L,中性白细胞百分比超过70%,我们就说这个病人的血象高,这是细菌性肺炎常见的血象改变.   ⑵ X 线胸片检查:   通过给病人进行 X线胸片检查,可以直接了解肺部的变化,这是诊断肺炎的重要手段,虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎,但肺炎是由什么病原体引起的,是由细菌,还是由病毒,支原体,真菌等引起的,细菌的种类是什么,上述两项检查就不能告诉我们了,只能合理的取患者的痰,血做培养有可能真正找出致病菌.医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了.血常规,胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查,除此之外还有胸部CT检查（医学上称为电子计算机断层扫描）.但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变,而一般检查难以明确诊断时,就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查.   支原体肺炎的治疗   小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施.包括一般治疗,对症治疗,抗生素的应用,肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面.   1.一般治疗   呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达1~2个月之外.婴儿时期仅现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎.同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈.因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染.   护理 保持室内空气新鲜,供给易消化,营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身,拍背,变换体位,促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物.   氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同.   2.对症处理   祛痰 目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身,拍背,雾化,吸痰外,可选用必嗽平,痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不宜过多.   平喘 对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,4~6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等.   3.抗生素的应用   根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.   大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除支原体效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg﹒d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2~3周,停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片,口服红霉素自肠道吸收,空腹服用红霉素250mg,高峰血浓度于给药后2~3h达到0.3~0.7μg/ml﹔剂量加倍,高峰血浓度为0.3~1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg,4min的血浓度平均为40.9μg/ml,2h后为2.6μg/ml,6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g,则8h后的血药浓度可维持4~6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6(0.9~8.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄,部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状﹔静脉滴注时可发生血栓性静脉炎﹔偶有过敏反应发生,表现为药物热, 麻疹等.值得注意的是红性黄疸,往往在给药14~21d产生上腹疼痛,恶心呕吐,相继出现发热,黄疸,白细胞及嗜酸性粒细胞增多,血清胆红质和转氨 增高,停药后2~3d可恢复正常,但再给药又可重新出现上述症状.另外,大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍,一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄,口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺,17-羟类固醇和血清转氨 有增高现象,血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时,有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以,在合用茶碱类药物时,应减量使用或避免合用.   鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素及转氨 升高,以及有耐药株产生的报道.人们开始选用大环内酯类的新产口,如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）,阿奇霉素（azithromycin）等,口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入细胞内,半衰期长,MIC为0.002~0.03mg/L.近年来,在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20~40mg/(kg﹒d),分4次服用﹔静滴量为10~20mg/(kg﹒d).   四环素类抗生素 支原体感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染.故不宜在7岁以前儿童时期应用.   氯霉素和碘胺类 因为治疗支原体感染的疗程较长,而氯霉素类,磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗支原体感染.   氟酮类 近年来有用氟 酮类（fluroqumolone）药物治疗支原体感染的报道.氟 酮类属于合成抗菌药,通过抑制DNA旋转 ,阻断DNA复制发挥抗菌作用.环丙氟 酸（ciproflaxacin）,氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高,能穿透细胞壁,半衰期长达6.7~7.4h.抗菌谱广,对支原体有很好的治疗作用.前者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,也可分次静滴﹔后者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,疗程2~3周.   4.肾上腺糖皮质激素的应用   因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应.所以,对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张,肺间质纤维化,支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素.如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松,每次5~10mg/kg,静滴﹔或地塞米松0.1~0.25mg/(kg﹒次）,静滴﹔或强的松1~2mg/(kg﹒d),分次口服,一般疗程3~5d.应用激素时注意排出结核等感染.   5.肺外并发症的治疗   目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此,除积极治疗肺炎,控制支原体感染外,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理办法. [编辑本段]肺炎的预防   肺炎是一种常见的多发的感染性疾病,临床表现主要有发烧,咳嗽,多痰,胸痛等,重症者喘气急促,呼吸困难,可危及生命.世界卫生组织（WHO）,在最近一份报告中指出,在全球引起发病和造成死亡的疾病中,下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病.我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现在所患常见病中有26%为肺炎.北京某医院的死因分析表明,肺炎为80岁以上老年人的第一位死因.   引起肺炎的病原很复杂,包括细菌,病毒,支原体等多种.但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见,达83%,居首位.在世界范围内,有5-10%的健康成人和20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者.肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不会发病,当人体免疫力下降时,如感冒,劳累,慢性支气管炎,慢性心脏病,长期吸烟等,肺炎球菌即可乘机侵入人体,引起肺炎,中耳炎,鼻窦炎,脑膜炎,心内膜炎,败血症等.又由于近年来抗生素的广泛应用,使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性,这又为治疗带来了困难.   那么,哪些人容易患肺炎呢?主要是体质较弱或患有慢性疾病的人.比如:60岁以上的老年人;反复发作呼吸道感染的儿童和成年人;患有慢性疾病的人,如心脏病,肺部疾病,肾病,肝病,糖尿病,恶性肿瘤的患者;长期住院或卧床在家的伤残病患者;何杰金氏病患者;有酗酒习惯的人等.这些人往往免疫力较低,机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱.   增强体质,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径.1988年3月,世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议,对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种.美国2000年的卫生目标中规定,包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群,肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上.1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国,目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用.   该疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射一次（0 .5毫升）,保护期可达5年以上.疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人（少于1%）可出现低热,均可在2~3天内恢复. [编辑本段]小儿肺炎的治疗方法与用药   小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多.如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育.小儿肺炎临床表现为发热,咳嗽,呼吸困难,也有不发热而咳喘重者.其病因主要是小儿素喜吃过甜,过咸,油炸等食物,致宿食积滞而生内热,痰热壅盛,偶遇风寒使肺气不宣,二者互为因果而发生肺炎.中医辨证可分以下几种类型治疗:   一,一般护理及支持疗法   1,室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出.冬季要定时开窗换气,每次30分钟,每天3次,避免对流风,注意休息,执行严格的呼吸道隔离,防止交叉感染.密切观察病情变化,及时给予相应的处理.对面色青灰,口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿,应注意心音,心率变化,观察有无心肌炎发生,对吃奶,哭闹后青紫加重,吸氧后仍不能缓解,应及时查明原因,给予处理.   2,注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡,易消化,富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物.对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份,液量每日60-80ml/kg为宜,必要时输注全血液或血浆.同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗.   3,保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液.改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留.痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出.也可口服祛痰药物氯化铵合剂:1ml/岁,一日3次.痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入,液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml,庆大霉素2万U,a--糜蛋白酶5mg,地赛米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次.   二,抗感染药物的应用 根据年龄,病情轻重,以往用药情况,参考药物敏感试验,选择适当的抗感染药物.   1,抗生素的选择   a,肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选.一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素.葡萄球菌肺炎,首先耐酶（β- 内酰胺酶）药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发.厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效.   b,肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素.绿脓杆菌肺炎可用复达欣,菌必治等.   c,支原体肺炎 多采用红霉素,疗程2周为宜.   d,对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）.待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素.对重病肺炎生素治疗,应以静注或静滴为主.   2,抗病毒药物的应用   干扰素:5岁以下10万U,1/日肌注;5岁以上20万U,1/日,肌注,2-3天为一疗程.也有用干扰素滴鼻（1万U/ml,每侧鼻孔1-2滴15-30一次,热退后3-4次/日）,超声雾化吸入.   三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径,剂量:2岁以下10mg,2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止,每日2次,连续5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次.   三,儿童肺炎对症治疗   1,退热与镇静:一般先用物理降温,如枕部冷敷,温水擦浴,若体温不下降可给药物,APC每次5-10mg/kg,对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注,使体湿维持在38℃以下.患儿即能安静入睡.如有惊厥,立即给予10%水合氯醛每次60mg/kg灌肠,如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注.   2,祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少儿氯化胺合剂,每次1m1/岁,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服.痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入,喘甚口服咳喘宁1m1/岁,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每 12小时1次,咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg,肌注或静椎.   治疗肺炎除使用消炎,止咳,祛痰等中西结合治疗外,做好日常的饮食调理也是缓解病情,使患者早口康复的一个重要措施