大肠癌大便隐血试验206例分析

大肠癌大便隐血试验206例分析 大肠癌大便隐血试验206例分析 浙江医学2006年第28卷第12期 立即罂粟硷30—60mg/h加生理盐水静脉滴注,改善 血流,可避免肠切除或减少切除范围,同时积极治 疗原发病,驱除易感因素如糖尿病,高血压,冠心病 等,可使病变逆转或阻止疾病发展至严重阶段,避 免严重并发症的发生.临床上要进一步加深对本病 的认识,提高警惕,避免误诊和漏诊. 4参考文献 【l】BradburyMS,KavanaghPV,BeehtaldRE,eta1.MesenticVel'lOU8 thrombosis:diagnosisandnoninvasiveimaging【J】.Radiographics, ? lO49- 2002,22:527-541. 【2】王彬,李俊霞,王维民,等.急性缺血性肠坏死的超声图像表现与 诊断价值探词J】.中国超声医学杂志.2000,16:19—21. 【3】陈灏珠.实用内科学嗍E京:人民卫生出版社.2001:1804—1805. [4]林三仁,傅贤波.现代胃肠疾病诊断与治疗【MJ.北京:人民卫 生出版社,1998:134—136. 【5】常虹,周丽雅,吕愈敏,等觖血性肠病22例临床分析【J】.中国微 创外科杂志,2003,3(3):238—240. [6】吕英志,王晓宁,孙立斌,等.轻型缺血性肠炎的内镜与病理【J】. 中华消化内镜杂志,2004,21(4):126—127. (收稿日期:2006—02—10) 大肠癌大便隐血试验206例分析 金抒清胡滨陈桧平吴小丽 近年来大肠癌的发病率有上升的趋势,以往我 们一直把大便隐血试验作为大肠癌的筛选方法【11, 但在临床工作中我们发现相当一部分大肠癌患者 的大便隐血试验结果为阴性.笔者总结了2003年 度我院206例大肠癌患者的临床资料,根据其大便 隐血试验的结果,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料2003年l,l2月我院共收治大肠 癌患者206例,均经手术及病理确诊.所有患者均 素食3d,在1周内连续3次大便隐血试验阴性者定 为阴性组;1次及1次以上阳性者定为阳性组.其中 阳性组165例,占总数80.1%,男性112例,女性53 例,男女之比为2.1hl,年龄37—75岁,平均年龄 55.7岁;阴性组4l例,占总数19.9%.其中男性29 例,女性l2例,男女之比为2.42:1,年龄42—70岁, 平均年龄57.8岁. 1.2临床表现阳性组病程1周一15月,平均 (5.0l?2.69)月,其中有21例发生远处转移,占 12.7%;阴性组病程1—18月,平均(6.29+4.26)月,其 中有1例发生远处转移,占2.44%,可见阴性组的大 肠癌的远处转移发生率低于阳性组大肠癌.206例 大肠癌患者临床症状和体征见表1. 作者单位:325000温州医学院附属第一医院消化内科(金抒 清,胡滨,吴小丽);温州医学院附属育英儿童医院(陈桧平) 表1206例大肠癌患者临床症状与体征 组别部位,t腹痛腹泻便秘便形改变血便腹块 由表1可见,阴性组与阳性组的临床表现无明 显差别,而右半大肠癌大便隐血阴性发生率高于左 半大肠癌. 1.3实验室检查见表2. 表2大肠癌患者实验室检查 组别部位n低蛋白贫血血清CEA(ng/mL)隆起型溃疡型 注:与阴性组右半大肠癌低蛋白发生率比较,?P<O.01;与阴性 组右半大肠癌贫血发生率比较,ap<o.05 由表2可见,阴性组中右半大肠癌的贫血发生 率高于左半大肠癌,多为小色素低细胞性贫血;而 右半大肠癌的低蛋白血症发生率也高于左半大肠 癌;阳性组与阴性组CEA的浓度及病理分型上无明 显差别. 2讨论 随着生活水平的提高,饮食结构的改变,大肠 癌的发病率有上升的趋势.大便隐血试验常用于肠 ? 1050? 癌的普查与筛选,它简单无创,对高发人群普查可 早期发现,降低死亡率.临床上对大便隐血试验阳 性的患者一般比较重视,但由于部分大肠癌患者大 便隐血阴性,人们的重视程度不够,易造成误诊,漏 诊,延误病情,从上述资料来看,大便隐血阴性的大 肠癌并不少见,约占所有大肠癌患者的20%. 大便隐血阳性提示每天粪便中失血量达到 20ml左右.在大肠癌时,大便隐血试验阳性考虑肿 瘤细胞对肠道壁黏膜的侵润,破坏毛细血管,甚至 可引起肉眼血便,也可以是癌肿本身的溃疡,糜 烂,坏死,出血.而大便隐血试验阴性可能为肠道 无出血或每日出血量未达到20ml,这可能与癌细 胞对肠道壁的侵润能力较浅,较小有关.大便隐血 试验阴性的大肠癌中右半大肠的发生率高于左半 大肠的原因目前尚不清楚,可能和左半大肠肠腔相 对狭小,固体大便摩擦癌灶_2J,肿瘤细胞的对黏膜 破坏能力较强及肠道黏膜本身的抵抗力较弱等有 关.而且本文发现大便隐血阴性的大肠癌的远处 转移发生率低于大便隐血阳性的大肠癌,有报道 认为作为肠癌患者常见的病理过程,血小板活化 和内皮细胞受损参于了肠癌的转移【.因此大便 隐血阴性的肠癌比大便隐血试验阳性的肠癌,肿 瘤的转移较迟.大便隐血试验阴性的大肠癌同大 便隐血试验阳性大肠癌一样,在临床表现上两者 都有腹痛,腹胀,大便性状的改变,腹部的压痛, 可及腹部的包块等,左半大肠癌还有大便的变细 及里急后重的表现.而两者在肿瘤标志物癌胚抗 原(CEA)浓度,生物学行为,年龄,病程上无明显 显着差异. 隐血阴性的右半大肠癌比左半大肠癌易发生 小色素低细胞性贫血的原因,主要与以下两点有关: (1)癌组织可产生毒性物质,抑制骨髓促红细胞生成 素的分泌,毒素也可在血中破坏红细胞造成贫血.(2) 右半大肠对铁的吸收障碍有关,人体内铁缺失后, 合成血红素的铁也相应减少,导致了小色素低细胞 性贫血;易发生低蛋白血症的原因,也是考虑右半 结肠对营养物质的吸收障碍有关,也包括对蛋白质 的吸收. 大肠癌早期可无任何症状,即使有症状也无 特异性,因此不易早期诊断.我们在临床工作中应 浙江医学2006年第28卷第12期 该重视大便隐血阴性的肠癌,此4l例大便隐血阴 性的大肠癌,在数次药物治疗效果欠佳,特别对 于年龄大于4O岁,近期伴有消瘦,腹痛,排便习 惯改变等症状,均建议行结肠镜检查而被发现. 对于大肠癌来说,结肠镜的检查是确诊的最理想 方法_2].尽可能早期发现病变,尽早治疗,以免造 成漏诊,误诊,延误治疗.但对患者来说结肠镜可 能比较痛苦,自CT问世以来,在肠癌的诊断和鉴 别诊断过程中发挥重要作用.肠癌的定性诊断.多 层CT能很好的完成,而在定量诊断方面,多层CT 有其独到之处,除了显示结肠黏膜面的改变外,主 要是显示肿瘤对肠壁的侵犯,突破浆膜向肠壁外 侵犯,周围及远处淋巴结转移,远处脏器转移等情 况1.为不耐受结肠镜或气钡灌肠双重对比造影 检查的患者或不愿行结肠镜检查的患者,提供了 无创诊断方法,因此值得提倡.目前常用的肿瘤 标志物包括甲胎蛋白,癌胚抗原及癌相关链抗原 199等,其中癌胚抗原是最常用于大肠癌诊断的 肿瘤标志物,由于其对大肠癌的敏感性及特异性 均不高,早期检测的阳性率则更低,因此有一定 局限性.崔俊辉e】认为血清中恶性肿瘤特异性 生长因子(TSGF),是一种能刺激恶性肿瘤血管生 成的物质,随着肿瘤的形成和增长,TSGF逐渐释 放到外周血液中,在肿瘤形成的早期,即可达到 较高浓度而被检出,对大肠癌具有高度的特异 性,如果它与其它肿瘤标志物联合检测,将在大 肠癌的诊断中发挥重要的作用. 3参考文献 【1】陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社, 1997:1619—1622. [2】2池肇春,马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京:军 事医学科学出版社.2003:285—292. 【3】张爱华,孙达春,李亮.大肠癌患者血小板和内皮细胞的功能及 临床意义[J].中华消化杂志,2~4(2):109一llO. 14l4汪慧访,郭宇,毛大本.以贫血为首发症状的结肠癌22例分析 [J].现代实用医学,2oo2(1):28. 【5】高志宏,陈晓林,刘晓华.多层cT在结肠癌定性及定量诊断应用 中的进展[J].中国厂矿医学,2~5(4):367—368. f6]6崔俊辉,杨振宇,宋章法.TSGF检测在大肠癌诊断中的价值[J]. 浙江医学.2006(28):74—75. (收稿日期:2006—04—24)