老年人泌尿系感染的治疗体会

老年人泌尿系感染的治疗体会 老年人泌尿系感染的治疗体会 柳维刚 (辽宁省桓仁县秋实医院,117200) 关键词:感染泌尿系统老年 中图分类号:R69文献标识码:A文章编号:1672—7185(2005)05—0035—02 泌尿系感染是老年人的常见病,在老年人感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位.本文 总结了我院2年间收治的老年人泌尿系感染患者 63例病例资料,并探讨了其临床治疗体会,报告 如下. 1临床资料 63例中,男36例,女27例;年龄6l,95岁. 病因及伴发基础病:脑血管病32例,前列腺增生 28例,糖尿病27例,各种肿瘤9例,尿路结石 5例.尿细菌培养57例,其中阳性36例,阴性 2l例.培养出的细菌有大肠埃希菌,变形杆菌, 铜绿假单胞菌,葡萄球菌等. 2治疗 采取常规静脉抗炎治疗,鼓励多饮水或静脉 积极治疗基础病,去除梗阻因素等综合 补充液体, 治疗.根据细菌培养及药敏试验,选择有效抗生 素,主要有三代头孢菌素,喹诺酮类,氨基甙类等. 对化脓性膀胱炎者,下尿管辅以局部抗炎治疗. 对排尿困难及残余尿者,予临时或留置导尿.对 病情反复发作或长期留置导尿管者,选择有效抗 生素行低剂量,长期抑菌治疗. 解除尿路梗阻,消除残余尿是治疗的关键. 对化脓性膀胱炎,采用膀胱冲洗加局部抗炎治疗, 冲洗液用0.9%氯化钠500mL加庆大霉素 l6万U,1,2次/d冲洗.庆大霉素对多种革兰阴 性杆菌和部分革兰阳性球菌有较强的抑菌和杀菌 作用,并对大肠杆菌有高效l】.局部用庆大霉素 可避免对肾脏的毒性作用,缩短治疗时间. 3结果 35例应用三代头孢菌素,28例应用喹诺酮 类,6例加用氨基甙类,如丁胺卡那霉素.l6例 5天痊愈,其余47人2周内痊愈. 4讨论 4.1易感因素老年人是泌尿系感染的易感人 群.由于衰老,老年人的体液和细胞免疫功能均 明显减退.同时,老年肾脏及膀胱黏膜均处于相 对缺血状态,骨盆肌肉松弛,习惯性便秘等可进一 步加剧局部黏膜的血循环不良,前列腺分泌减少, 致使其局部抵抗力减退.加之老年人常因前列腺 增生或膀胱颈梗阻以及尿路结石,肿瘤等原因,存 在尿路不全或完全梗阻,同时其发生神经原性膀 胱的机率增多,这些原因均可导致尿流不畅,膀胱 内残余尿增多,从而易发感染_2.并且老年泌尿 系感染患者多患有多种衰老性疾病,如脑血管病 后遗症,脑萎缩,糖尿病,营养不良,肿瘤等,体质 衰弱,长期卧床,导致泌尿系感染的基础病不易根 治.多数为慢性,顽固性感染,复发率及重新感染 率高. 4.2抗生素的应用老年人泌尿系感染的治疗 应根据常规尿细菌培养及药敏试验合理选择抗生 素.据文献报道l】j,老年人的泌尿系感染的主要 致病菌是大肠杆菌和变形杆菌,其次为绿脓杆菌, 克雷白杆菌等革兰阴性杆菌.近年来,人们注意 到革兰阳性球菌(如葡萄球菌,肠球菌等)导致的 老年人泌尿系感染也较常见.体质弱或长期卧床 的老年人还可由各种非尿路致病菌导致严重的泌 尿系感染.多数无复杂的用药经历,细菌的耐药 率相对低,可供选择的细菌敏感的药物有头孢曲 松,头孢哌酮,头孢他定,喹诺酮类,环丙沙星,左 氧氟沙星,氟罗沙星等.治疗中应注意剂量要合 理,疗程要充分.对病因复杂者,尽可能查清病 因,解除致病因素.对病情较重者,要结合细菌敏 感程度选择用药,避免盲目选用高档抗生素和不 合理地延长用药时间,防止细菌耐药及二重感染. 3.4导尿管应用很多老年人有不可治愈的衰 由此引发的排尿困难,残余尿增多的病 老性疾病, 中国实用乡村医生杂志,2005,12(5)35 因难以或无法根治,故留置导尿成为不可避免甚 至是终生的治疗措施.但治疗要严格掌握适应 证,并尽量缩短尿管留置时间,并积极采取各种措 施(如针灸,诱导等方式),尽可能帮助病人恢复自 主排尿功能.对病因无法根治,多次撤尿管失败 的老年患者则需要长期留置导尿,为减少长期留 置尿管患者的尿路感染,应严格加强消毒措施,认 真把好每个环节.?必须严格按无菌操作原则实 施插管技术.操作前注意阴道口及尿道口要严格 消毒,严格洗手,戴无菌手套和口罩,铺无菌巾;下 尿管时,用抗菌润滑剂代替普通石蜡润滑剂,可减 少因导尿管插入将细菌带入尿道,也可减少局部 细菌的生长繁殖.操作时,动作一定要轻柔,避免 损伤尿道黏膜.?导尿管粗细要适中,选用带气 囊的尿管,使其能固定.在尿道外口系上无菌纱 布做外固定,可防止尿管滑动.纱布要定期消毒 和更换,并用温水清洗外阴及尿道口,然后用 0.1%升汞棉球擦拭导尿管与尿道口吻合处, 2次/d,以防止外界细菌从吻合处进入泌尿系. ?尽量选用三腔导尿管,使排尿管与冲洗管分离, 以避免因膀胱冲洗将细菌冲入膀胱.进行膀胱冲 洗时,每个步骤均要严格执行无菌操作.?维持 导尿系统的密闭性.尿管与引流袋不轻易分开, 更换尿袋时,先消毒后分离,注意无菌操作.每周 更换一次尿袋.每4,6小时松开管夹排尿,以维 持膀胱的生理功能,并保持分流管畅通.发生尿 应进行早期局部治疗,以防细菌逆行 道口感染时, 感染.本组病例在治疗中均严格遵循上述原则, 对有可能导致感染的环节采取防范措施,临床收 到了很好的效果. 参考文献 1李德桂,等.预防导尿术逆行感染的临床研究.中华医 院感染学杂志,2000,10(3):195. 2王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1996.1653 — 1654 ? 诊治演练? "诊治演练——发热咳嗽痰中带血丝"问题解答 问题1解说患者为青年人,病程中发热不 突出,而以干咳为主要症状,也就是说干咳为临床 突出表现.在此背景上诊断的肺炎,临床上应进 行详细分析,以对其病原学进行认定,有针对性地 治疗. 根据院内和院外感染的概念,该患者为"院外 获得性肺炎".根据我国进行的临床流行病学研 究和病原调查,院外获得性肺炎以肺炎球菌最为 常见,其次为支原体.所以,应注意到支原体肺炎 的可能,特别是该患者临床表现中干咳突出,体温 逐渐上升,然后出现少许白痰.另外,患者临床中 出现咳痰带血丝,应该注意结核的可能性. 问题2解说我们将肺炎球菌肺炎放在第一 诊断位置,治疗上就应选择青霉素类抗生素进行 试验治疗.但必须注意到的是肺炎球菌对青霉 素,甚至一代头孢类抗生素的耐药性都有所增高, 已达到15%,20%,在大城市可能更高.所以, 如青霉素和一代头孢试验治疗3,5天后仍无效, 应选择含』3内酰胺酶抑制剂的抗生素,以克服因 细菌产生』3内酰胺酶而出现的耐药 问题3解说在试验治疗时,应进行其他病 36 原微生物肺炎的检查.在我国,应注意支原体血 清抗体检查和嗜肺军团菌抗体检查.还应反复痰 检抗酸菌. 患者经安美汀(阿莫西林/克拉维酸)2次/d 静脉滴注,5天后,体温无明显下降趋势,仍在 37.4,38.1?之间,咳嗽,咳少许白痰.复查胸 片见原病灶明显扩大.血清肺炎支原体抗体<1: 40,军团菌抗体阴性. 问题4解说该患者经上述治疗后仍无明显 好转,而且影像学上表现为病灶扩大,说明肺炎并 非常见球菌所引起.目前诊断应该考虑为肺炎支 原体肺炎可能性大,此时,应考虑换用大环内酯类 抗生素治疗,可用红霉素0.9,1.2g,1次/d静脉 滴注,观察治疗反应. 患者经上述治疗3天后,体温逐渐下降,咳 嗽,咳痰明显减少.继续治疗至14天时症状消 失,复查胸片阴影完全吸收.复查血清肺炎支原 体抗体结果回报,呈4倍增高.所以,此患者明确 诊断为肺炎支原体肺炎. (陈佰义) zhongguoshiyongxiangcunyishengzazhi,2005,12(5)