马拉色菌病[概述]

马拉色菌病[概述] 马拉色菌病 特征: 厚皮马拉色菌是一种常在酵母菌，正常时少量存在于外耳道、口和肛门周围以及潮湿的皮褶内。当该菌在皮肤上过度生长或皮肤对其敏感时，即发生皮肤病。真菌的过度生长几乎总有潜在性原因，如遗传性过敏症、食物过敏、内分泌疾病、角化异常或长期应用抗生素治疗。在犬常见，在猫罕见。 犬:中度至剧烈瘙痒，有区域性或全身性脱毛、表皮脱落、红斑和皮脂溢。慢性感染的皮肤苔藓化、色素沉着和过度角化。身上常散发出难闻的气味。病变可位于指(趾)间隙、颈下、腋下、会阴部和/或腿褶。发生甲沟炎时，甲床呈暗褐色，破溃。常并发酵母菌引发的外耳炎。 猫:症状包括具有黑色蜡样分泌物的外耳炎、慢性下颌部痤疮、脱毛和/或多灶性至全身性红斑和皮脂溢。 诊断: 1. 排除其他类症。 2. 细胞学(纸带标本、皮肤压片)——每一高倍视野(100倍)发现两个以上卵圆形芽生 酵母菌即可确定为酵母菌过度生长。在酵母过敏病例可能难以发现该菌。 3. 皮肤组织病理学——浅层血管周围至间质组织淋巴组织细胞性皮炎，角质内酵母菌，偶 见假菌丝。病原菌数量少时难以发现。 4. 真菌培养——厚皮马拉色菌。 治疗和预后: 1. 查清并除去各种潜在性病因。 2. 对较轻病例，单纯局部治疗常可奏效。用含有下列药物之一的浴液洗浴患犬:2%酮康唑 (仅用于犬)、2%咪康唑、2%-4%洗必泰或1%硫化硒(仅用于犬)，每2-3天一次。为 了加强疗效，用上述药物之后，可用2%石硫合剂、0.2%恩康唑或1:1的水与白醋药浴 患犬。坚持治疗，直至病变消退，而且其后的细胞学检查找不到真菌(治疗2-4周)。 3. 采用酮康唑治疗中度至重度病例，剂量为5-10mg/kg，PO，混于食物中，每24小时一 次。同时用浴液有助于治疗。坚持上述治疗直至痊愈，且此后细胞学检查找不到真菌(治 疗2-4周)。 4. 如能查清并除去潜在的病因，预后良好。否则，为了防止复发，应每周或每两周用抗真 菌浴液药浴一次。除了免疫减退个体，本病不传染其他动物和人。 蚤过敏性皮炎 特征:一种常见于对跳蚤叮咬敏感的犬猫的皮肤病。在温带常为季节性(昆虫多的月份)发病，而在亚热带和热带本病常无季节性。 犬:病变包括瘙痒、丘疹、结痂并伴有继发性红斑、脂溢性皮炎、脱毛、表皮脱毛、浓皮病、色素沉着过度和/或苔藓化。典型发病部位包括腰荐后背部、尾背部、股后内侧、腹部和胁腹部。 猫:通常出现瘙痒性粟粒状皮炎，并伴有继发性表皮脱落、结痂和颈部、腰荐背部、股后内侧和/或腹部腹侧脱毛。其他症状包括继发于过度梳理和嗜酸性肉芽肿综合病变的全身性脱毛。 诊断: 1. 根据病史和临床所见，并排除其他类症进行诊断。 2. 在动物身上发现跳蚤或蚤粪——在蚤过敏动物上可能难以发现。 3. 变态反应实验(皮内、血清学)——蚤抗原皮肤试验阳性或血清IgE抗蚤抗体滴度阳性 高度提示本病，但也可能出现假阴性。 4. 皮肤组织病理学(无诊断意义)——不同程度的浅表性或深层血管周围至间质性皮炎， 通常有大量的嗜酸性细胞 5. 对跳蚤治疗有效——症状消失。 治疗和预后: 1. 给发病和未发病的犬猫驱蚤，可以用杀成年跳蚤的喷剂、溶液或浸液，按照说明每7-30 天用一次，含非泼罗尼或吡虫啉的产品，每3-4周使用一次，效果非常好。 2. 单独使用昆虫生长调控剂(氯芬奴隆、蚊螨醚、甲氧普烯)或联合使用杀成虫剂都可能 有效。 3. 要持续采取措施控制跳蚤，从春季到第一次降雪或在温暖的气候时常年实施。 4. 对存在严重的跳蚤感染环境，要对宠物生活的主要场所灭蚤。室内可用杀成虫剂或昆虫 生长调控剂(蚊螨醚、甲氧普烯)。室外可用杀成虫剂或专门为此设计的生物产品。 5. 为减轻瘙痒，可考虑使用糖皮质激素治疗。泼尼松，PO，0.5mg/kg(犬)或1.0mg/kg(猫)， 每12小时一次，连用3-7天，后改为每24小时一次，连用3-7天，最后为每48小时一 -7天。也可使用长效醋酸甲泼尼龙，20mg/猫或4mg/kg，SC，用一次或间隔次，连用3 2-3周再注射一次。 6. 对于继发性脓皮病，要全身使用抗生素，至少用3-4周。 7. 如能严格控制跳蚤，预后良好。跳蚤亦可感染其他未发病的猫和人。 犬疥螨病 特征:本病由在表皮内掘穴寄生的犬疥螨引起。螨虫分泌致敏物质，从而引起敏感犬剧烈瘙痒。在犬常见。感染犬通常有在动物庇护所生活的经历，与流浪犬有接触;或者去过美容室或公共场所。在犬只多的家庭，通常有一只以上的犬发病。 非季节性剧烈瘙痒，对皮质激素的治疗反应差。病变包括丘疹、脱毛、红斑、结痂和表皮脱落。最初，小面积皮肤发病——跗关节、肘头、耳缘以及下腹部和颈部。在慢性感染时，皮损可波及到全身。但躯干背侧的病变较少。常出现周围淋巴结肿大。可能引起体重下降和虚弱。严重感染的犬可表现出严重的鳞屑和结痂。有些犬仅出现剧烈瘙痒但皮损轻微。虽然不常见，但也有的犬仅仅带虫而不表现出任何症状。 诊断: 1. 通常根据病史、临床检查以及对杀疥螨治疗的反应确诊。 2. 耳廓-足反射——用拇指和食指按摩耳缘，可能引发搔抓反射。这种反射有很强的提示性， 但不是疥螨的特异性示病症状。 3. 显微镜检查(表层皮肤刮取物)——检出疥螨、若虫幼虫和/或卵。检查不出的情况很常 见，因疥螨很难找到。 4. 血清学——检测疥螨抗原的抗体。 5. 皮肤组织病理学(通常无诊断意义)——不同程度的表皮增生。浅表性血管周围炎，伴 有淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞。角质层内很少能发现疥螨的残体。 治疗和预后 1. 同时治疗感染犬和与其接触的犬。 2. 传统的治疗方法是选用含有抗皮脂溢成分的浴液洗去痂皮，然后全身应用局部杀疥螨， 每7天一次，至少5周。有效的局部用药包括: 2%-3%石硫合剂 有机磷(gamma HCL和溴烯杀) 有机氯(马拉硫磷、亚胺硫磷和羟基甲基酞酰亚胺) 3其他治疗方法: 司拉克丁6-12mg/kg，局部应用一次或两次，间隔1个月; 0.025%-0.03%阿米曲士溶液，全身应用3次，中间间隔2周。 福来恩喷剂，6mL/kg,全身应用3次，中间间隔2周。 伊维菌素0.2-0.4mg/kg，SC，2-3次，中间间隔2周;或PO,每周一次，3-4周;肟化米尔倍霉素，0.75mg/kg，PO，每24小时一次，连用30天;或3mg/kg，每7天一次，连用21天。 4.如果动物瘙痒严重，治疗前的2-5天选用泼尼松0.5-1.0mg/kg，PO，每天一次，可有助于缓解症状。 5.为防止继发脓皮病全身应用抗生素3-4周。 6对于犬窝，应处理床垫，使用杀寄生虫喷剂对环境彻底清洗和消毒。 7预后良好。犬疥螨对犬有高度的接触传染性，也可以暂时传染人，但猫几乎不感染。 浅表性脓皮病(浅表性细菌性毛囊炎) 特征 是毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染。感染常继发于潜在性病因。在犬常见，而在猫罕见。 病变呈局灶性、多灶性或泛发性，表现为丘疹、脓疱、皮屑、上皮圈和周围组织的红斑、脱毛，病灶中心可能有色素过度沉着。短毛犬常表现为“蛾蚀”样片状脱毛，小撮被毛竖立和 /或白色被毛变成红褐色。在长毛犬，症状可逐渐加剧，被毛变得枯燥、无光泽，出现皮屑和过度脱毛。不论是长毛还是短毛品种，由于被毛的存在，最初的病变常不明显，如果剪去患部被毛，则可清楚显露病变。瘙痒程度不一，从无瘙痒到剧烈瘙痒。 类症鉴别 蠕形螨病、皮肤真菌病、落叶状天疱疮。 诊断 1排除其他类症。 2细胞学(脓疱)—可见中性粒细胞和球菌。 3皮肤组织病理学—表面层有小脓肿，非特异性浅表性皮炎，毛囊炎和毛囊周围炎。病灶内不容易见到细菌。 4细菌培养—葡萄球菌。 治疗和预后 1查清并去除潜在性病因。 2全身应用抗生素(至少用3-4周，临床症状完全消除后再用药1周)。 3用含有洗必泰、醋酸乙酯或过氧化苯甲酰的浴液，每2-7d药浴一次，有助于康复。 4如果停用抗生素7d内复发，说明治疗期短，应再用较长时间的抗生素。 5如在抗生素治疗期病变未完全消退，或数周至数月复发，应查找潜在性病因。 6抗生素治疗无效提示对抗生素有耐药性或为非细菌性皮肤病。 7如病变消退但仍旧瘙痒，可能有潜在性外寄生虫或动物过敏。 8如能查明潜在性病因并去除或予以控制，预后良好。 犬肾上腺皮质机能亢进(库兴氏病) 特征 本病是由内源性糖皮质激素生成过量(垂体微腺瘤、垂体大腺瘤或肾上腺皮质肿瘤)引起的自发性疾病。医源性肾上腺皮质机能亢进继发于治疗时过度应用糖皮质激素。医源性肾上腺皮质机能亢进尤常于使用长效糖皮质激素控制患有慢性瘙痒症状的犬。各年龄段均可见。原发性肾上腺皮质机能亢进也很常见，中年至老年犬易发，拳师犬、波士顿梗、腊肠犬、贵宾犬和苏格兰梗具有品种易发性。 被毛常逐渐变得干燥无光泽，双侧对称性脱毛。可能见到全身性泛发脱毛，但常不累及头部和四肢。残存的被毛易脱落，被毛完全脱落处的皮肤变薄、松弛、且可见色素过度沉着。腹底壁可能见到皮褶和粉刺。可能见到轻度皮质溢(大而干燥的皮屑)，皮肤容易擦伤，创伤愈合能力差。慢性浅层或深层脓皮病、皮肤真菌病或蠕形螨病常继发于肾上腺皮质机能亢进，且这些可能是畜主最初前来就诊的原因。可能有皮肤钙化灶出现(白色、沙砾状、坚硬、骨样的丘疹或斑块)，特别是颈背部正中线附近、腹底壁和腹股沟处易出现。 患病动物常常表现出烦渴(每天摄入水量超过100mL/kg)、多尿和食欲过盛等症状。常表现肌肉萎缩/无力，腹围增大(肝肿大、脂肪再沉积和腹壁肌肉无力导致)，易发生感染(结膜、皮肤、尿道和肺脏)，呼吸急促，以及多种行为异常和神经症状(垂体大腺瘤)。 诊断: 1. 血象——常见嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞减少和嗜酸性粒细胞减少。 2. 血清生化指标——碱性磷酸酶显著升高，丙氨酸转氨酶的活性轻度或显著升高，胆固醇， 甘油三酯以及葡萄糖的水平平均升高。 3. 尿液检查——尿比重常降低，可能见到菌尿或蛋白尿。 4. 尿中可的松/肌酐比值-常升高。不能仅以筛选实验做出诊断，因为实验结果可能为假阴 性或假阳性。 5. 皮肤组织病理学检查——常不能见到与内分泌性疾病相符的诊断学变化。矿化失调(皮 肤钙化灶)，皮肤变薄，以及立毛肌缺失高度提示肾上腺皮质机能亢进，但这些变化并 不常见。 6. 腹部超声影像——可判断肾上腺肿瘤或增生。 7. 计算机断层成像/核磁共振(CT/MRI)(有神经症状的犬可进行此项检查)——判断是否 为垂体肿瘤。 8. 肾上腺功能检查: 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验——后ACTH性皮质类固醇水平升高提示内源性 肾上腺皮质机能亢进，但可能出现假阴性或假阳性结果。医源性病例，典型表现为对ACTH刺激的反应不足。 小剂量(0.01mg/kg)地塞米松抑制试验——可的松抑制不足高度提示肾上腺皮质机能亢进，但可能出现假阴性或假阳性结果。 大剂量(0.1mg/kg)地塞米松抑制试验——用于区分肾上腺肿瘤和垂体依赖性生上线皮质机能亢进。可的松抑制缺乏提示肾上腺肿瘤，但出现的可的松抑制则为垂体疾病。 内源性ACTH检测——用于区分肾上腺肿瘤和垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进。ACTH水平升高为垂体疾病，ACTH水平降低为肾上腺肿瘤。 预后和治疗 1. 对并发感染进行适当治疗。 2. 医源性病例应逐渐降低糖皮质激素的用量，最终停止应用。 3. 肾上腺肿瘤病例可实施肾上腺切除术。 4. 肾上腺肿瘤已不能施行手术或已发生转移的患犬，氯苯二氯乙烷(米托坦)可能有 助于治疗，以50mg/kg的剂量每天一次混在食物中投服，连用7-14天。每7天做 一次ACTH刺激试验。如果仍为可的松抑制不足，将氯苯二氯乙烷的剂量增加至 75-100mg/(kg.d)，继续治疗7-14天，每周做ACTH刺激试验一次。确定肾上腺皮 质机能抑制适当时，可按下述方法使用氯苯二氯乙烷维持治疗。 5. 垂体大腺瘤(直径>8mm的肿瘤)可用放射疗法。 6. 垂体微肿瘤可用氯苯二氯乙烷进行治疗，50mg/(kg.d),混于食物中口服。维持此剂量 治疗，直至血清或血浆内的可的松基础水平正常，且ACTH刺激后未升高。常在治 疗5-10天后即可控制，所以患犬应通过ACTH刺激试验密切检测，可2—3天一次。 如有肾上腺机能减退症状出现，停止投喂氯苯二氯乙烷，口服氢化可的松0.5-1.0mg/ (kg。12h)，直至症状缓解。 7. 继续使用氯苯二氯乙烷治疗以保证症状缓解。50mg/kg每周一次或25mg/kg每周2 次混在食物中投喂。维持治疗期间如复发，应恢复4中所述治疗方案5-14天，直至 病情得以控制，然后以62-75mg/kg每周一次或31.0-37.5mg/kg每周2次用药。 8. 下述方法也可用来治疗垂体微肿瘤，但很少成功: 酮康唑:15mg/(kg.12h),混于食物中口服。 司来吉兰:1-2(kg.12h)，PO。 9. 有皮肤钙化灶的病例可用二甲砜凝胶局部治疗，24h一次，可能有助于消除病变。