104例大肠黑变病的内镜诊断分析

104例大肠黑变病的内镜诊断分析 104例大肠黑变病的内镜诊断分析 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 4.2两组治疗结果比较:对照组成功79例,成功率79.8%,20例 失败,失败率20.2%.治疗组成功9o例,成功率90.9%,9例失 败,失败率9.21%.两组成功者在停经天数,血13一HCG值,治疗 论着 1w后血13一HCG下降率.治疗后包块直径变化等方面差异无显 着性,两组成功率相比较差异显着(P<0.01),见表1. 表1两组治疗成功者情况比较(?S) 5讨论 我院通过对两组异位妊娠患者随机使用不同治疗方法治疗异 位妊娠效果进行观察,结果两组成功率有显着差别,中西医结合治 疗成功率高于分次静脉注射MTX组. MTX是一种抗代谢类肿瘤药物,通过二氢叶酸还原酶干扰 DNA合成抑制滋养细胞增殖,MTX进入体内数分钟后,即可使滋 养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储,抑制细胞内胸腺嘧啶 和嘌呤的合成致使滋养细胞死亡.米非司酮的抗孕酮作用可使内 源性前列腺素合成,增加导致蜕膜组织变性水肿出血坏死,滋养细 胞凋亡,使蜕膜与绒毛膜板分离胎盘,胎膜易完全剥离,影响妊娠 的维持. 中医认为,输卵管妊娠属于血瘀小腹,痛则不通的实证,活血 化瘀止痛杀胚为治疗原则.米非司酮,MTX与活血化瘀疗法可 缓解疼痛,提高疗效,加之及时,恰当的护理,严密的观察,效果更 佳,大大提高了保守治疗的成功率. 【参考文献】 [1]郑海燕,苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理[J].齐 鲁护理杂志,2003,9(6):406—408. [2]孟庆芳,盛小英.中西医结合治疗异位妊娠25例[J].中国 中西医结合外科杂志,2005,11(4):321—322. 104例大肠黑变病的内镜诊断分析 【中图分类号】R574.6 李明,杜红缨 (肇庆市第一人民医院,广东肇庆526021) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)10—0025—03 【摘要】目的:探讨大肠黑变病(melanosiscoli,MC)的病因,临床与内镜特点及其与大肠腺瘤和大肠癌的关系.方法:对1999年5月一 2005年5月我院5083例电子肠镜检查中发现的100例MC进行回顾分析.结果:90例(86.5%)MC患者有长期服用蒽醌类泻药的病史 3,20年.35岁以下年龄组女性MC检出率显着高于男性(P<0.05);大于60岁男性的MC检出率显着高于35岁以下男性的MC检出 率(P<0.05).MC患者的大肠腺瘤,大肠癌检出率分别显着高于同期镜检的非MC患者的大肠腺瘤,大肠癌检出率(P<0.01).随访65 例MC患者,停用蒽醌类泻药6个月后60例(92.3%)例大肠黑变消失或明显减轻.结论:长期口服蒽醌类泻药是MC发生的主要原因; MC具有可逆性;MC好发于中青年女性和老年男性;MC易伴发大肠腺瘤及大肠癌. 【关键词】大肠黑变病;蒽醌类泻药;大肠腺瘤;大肠癌 Analysisof104casesofmelanosiscoilinendoscopicdiagnosis.Li 胧,DuHongying.Departmentofgaatroenterology,TheFirstPeople'SHospi— talofZhaoqing.526021. 【Abstract】Objective:Tostudymelanosiscoli(MC)causesofdisease,epidemiology,featuresofclinical andendoscopy,relationswithlargein— testineadenomaandcoliccancer.Methods:Carriesonthereviewanalysisto100casesofMCd iscoveredbyendoscopyexamined5083patients duringMay,1999toMay,2005inourhospita1.Results:90casesofMCpatients(86.5%)havet ooktheanthraquinonelaxativefor3—20years.The detectablerateofMCbelow35yearsoldagefeminineWassignificantlyhigherthanthemale(P<0.05);Thedetectablerateofbiggerthan60years oldofmaleMCwassignificantlyhigherthanthedetectablerateofbelow35yearsoldmaleMC(P<0.05).ThedetectionrateofMCpatientswith eolorectaladenomaandeoloreetalcancerweresignificantlyhigherthanthatinthesameperiodofexaminationfornon—MCpatients(P<0.01).Af- ter65MCpatientsoutofanthraquinonelaxativesixmonths,eolorectalmelanosisin60MCpatients(92.3%)weredisappearedorreducedsignifi— canfly.Condusion:Long— termoralinganthraquinonelaxativeisamajorfactorofMC;MCisreversible;MCmoreoccursinyoungandmiddle— agedwomenandoldmen;MCeasilyassociatedwitheoloreetaladenomasandcancer. 【KeyWords】 Melanosiscoli;Anthraquinonelaxative;Coloreetaladenoma;Coloreetalcancer 大肠黑变病(melanosiscoli,MC)是指结肠固有膜内含有脂褐 素物质以致肠粘膜色素沉着的非炎症性疾病.随着电子内镜的广 泛应用,本病的检出率日见增多,国内其检出率为0.06%一 5.9%…,表明该病在我国并非少见.1999年5月一2005年5月 我院5083例电子肠镜检查中发现MC100例,现进行回顾分析,以 探讨其流行病学,临床与内镜特点及其与大肠腺瘤和大肠癌的关 2007年第15卷第10期 系. 1资料与方法 1.1临床资料:100例MC患者中男55例,女49例,比例为1: 0.89,年龄23—89岁,平均48岁.9o例(86.5%)MC患者有长期 服用蒽醌类泻药的病史3—20年,其中81例有便秘症状者长期服 用大黄苏打片,番泻叶,果导片等;9例非便秘者长期服用芦荟,排 ? 25? 论着 毒养颜胶囊. 1.2方法:仔细查阅结肠镜检查记录及其相应的病例,统计分析 MC的检出率,年龄及性别分布,临床与内镜表现以及MC伴发大 肠腺瘤和大肠癌情况. 1.3内镜诊断:大肠粘膜色素沉着的程度从浅棕色到深黑 色,可见小片状(2,10ram)略微隆起的区域,其间可见乳白色线 状,条索状或网状粘膜,整个肠粘膜面呈"豹皮花斑"样,"蟾蜍背" 样或类似槟榔切面外观.病变可累及一个或几个肠段,也可累及 整个大肠,即从盲肠到直肠下段,一般不超过回盲瓣至齿状线.病 理组织检查见肠固有膜内有大量密集或散在分布的巨噬细胞,胞 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 浆内充满黑色颗粒. 1.4统计方法:计数资料采用卡方检验,统计软件选用PEMS3.1 医学统计包. 2结果 2.1MC的检出率及年龄与性别分布:见表1. 5083例电子肠镜检查,其中男2980例,女2103例.共检出 MC104例,其中男55例,女49.例,总检出率为2.o5%,男检出率 1.85%,女检出率2.33%,(校正卡方值1.2,P=0.27).年龄与性 别分布:见表1. 表1大肠黑变病的年龄和性别分布特点 注:与男性比较P<0.05,一与?35岁组比较P<0.05 2.2MC的临床表现与发病部位:104例MC中便秘81例,腹胀, 腹痛27例,便血或大便潜血阳性12例,排便紊乱9例.104例患 者均符合上述MC的内镜诊断标准,发病部位:左半结肠55例 (52.89%),右半结肠及横结肠39例(37.50%),直肠31例 (29.80%),全结肠21例.(2o.19%). 2.3MC与大肠腺瘤及大肠癌的关系:104例MC患者中检出大 肠腺瘤27例(25.96%),大肠癌13例(12.50%).同期镜检的非 MC患者4979例,检出大肠腺瘤798例(16.03%),大肠癌287例 (5.76%),校正卡方值分别为6.68,7.15,均P<0.01.大肠腺瘤 及大肠癌均有病理证实. 2.4随访:65例便秘的MC患者接受随访,停用蒽醌类泻药,改用 润滑性药物及微生态制剂,6个月后复查肠镜,39例大肠黑变消 失,21例明显减轻,5例无明显变化. 3讨论 MC是指大肠粘膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素的一种粘膜 色素沉着病变,国外报道较多,近几年国内报道的MC病例明显增 多,可能与大肠镜技术的普及,内镜医师对MC的认识水平的提 高,我国人口老年化及便秘患者的增多有关.许多研究表明,便秘 和长期口服泻药是引起MC的最主要原因,其中尤以口服蒽醌类 (如大黄类,番泻叶,芦荟等)为着.本组65例随访患者停用蒽醌 类泻药6个月后60例大肠黑变有明显改善,提示蒽醌类泻药是引 发MC的主要原因及MC具有可逆性.蒽醌类泻药主要成分为蒽 醌类衍生物三羟甲基蒽醌,主要作用于大肠,对小肠无作用.蒽醌 类泻药及滞留的粪便残渣等多种因素诱导短暂的,与剂量相关的 细胞凋亡,使大肠粘膜上皮细胞受损,产生的凋亡小体和组织碎片 被增多的固有层巨噬细胞吞噬,在巨噬细胞的溶酶体内转化为脂 褐素或其他色素,这些含有色素的巨噬细胞在固有膜内不断聚集, 最终形成典型的MC【2l3J,这是目前被大多数专家认可的MC发病 机理.但本组104例MC患者中有14例从未服用过蒽醌类泻药 的非便秘患者也发生了大肠黑变,因此MC发病的确切机理仍有 ? 26? 待深入研究. 本组104例MC患者女性检出率稍高于男性,但无统计学意 义,而发现35岁以下年龄组女性检出率显着高于男性(P< 0.01),这可能与青年女性分娩后易发生便秘而滥用蒽醌类泻药, 或出于瘦身美容的目的服用某些含有蒽醌类成分的美容养颜类产 品有关.老年组男性检出率明显高于青年组男性,差异有显着性, 与文献报道的"老高少低"基本一致,但这并不意味着大肠黑变为 衰老的表现,可能与老年人中服用泻药者较多有关. MC的临床表现无特异性,本组结果显示:约77.89%MC患者 有便秘,25.96%患者伴有腹胀,腹痛,11.54%患者伴有便血或大 便潜血阳性,提示便秘是MC的主要危险因素之一,便血可能是 MC合并大肠癌的危险信号.大肠镜是诊断MC的主要手段,典型 病例不难发现.本研究结果显示MC发病部位的频率从高到低依 次为左半结肠,右半结肠,直肠,全结肠,与文献报道结果基本一 致….' MC是否为大肠癌的癌前病变一直是争论的热点,尽管一些 研究已表明,天然的或合成的泻药中的某些活性成分具有潜在的 基因毒性和致癌力,可诱导结肠上皮细胞的凋亡,但泻药的长期应 用是否加重其致癌性目前尚无定论J.本研究发现104例MC中 大肠腺瘤和大肠癌的检出率均显着高于同期受检的非MC病例的 检出率,提示MC与大肠肿瘤的发生有着某种内在关系.国外学 者在内镜及组织学随访中均观察到正常大肠粘膜一Mc一大肠腺 瘤一癌变的变化过程,因此我们认为MC患者定期应复查大肠 镜,以便及时发现,及时处理可能出现的大肠腺瘤和大肠癌.尽管 如此但也有报道认为大肠癌与MC无相关性J,这就说明两者之 间的关系尚未定论,需进一步深入研究. 从本组随访的结果显示MC是一种可逆的病变,对于已经发 生了MC的便秘患者,应积极查找便秘的病因,治疗最好停用蒽醌 类泻药,改用促胃肠动力药,润滑性的药物和微生态制剂,并定期 复查大肠镜. 2007年第15卷第10期 《中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 【参考文献】 [1]纪小龙,朱成,李向红等.结肠黑变病的病理探讨.中华消化 杂志,1994,14:38,39. [2]IsekiK,IshikawaH,SuzukiT,eta1.Melanosiscoliassociated witllingestionofbambooleafextract.GastrointestEndosc,1998, 47:305,307. [3]WalkerNI,SmithMM,SmithersBM.Ultrastructureofhuman melanosiscoliwitllreferencetoitspathogenesis.Pathology. 1993,25:120,123. [4]张健,张志坚,黄云生等.大肠黑变病.中华实用医学,2003, [5] [6] [7] 论着 2:28,29. WkerNI,BennerRE,AxelsenRG.Melanosiscoli:Aconse- quenceofanthraquinone——inducedapoptosisofcolonicepitheli— alcells.AmJPath.1998.131:465,476. WillemsM,VanBuurenHR,deKrijgerR.Anthranoidseif— medicationcausingrapiddevelopmentofmelanosiscoli.NethJ MED,20o3,61:22,24. NuskoG,SchneiderB,SchneiderI,eta1.AnthranoidLaxative useisnotariskfactorforcolorectalneoplasia:resultsofapro- spectivecasecontrolstudy,Gut,2000,46:651,655. 助产士职业危险因素分析及防护对策 【中图分类号】R717 陈爱容,吴云清,杨建勋,陈少敏,梁淑贞 (肇庆市第一人民医院,广东肇庆526021) 【文献标识码】A【文章编号】11105—2720(2007)10—01)27—02 【摘要】产科分娩工作,存在着各种职业危险因素,为保证助产士的职业安全,通过 工作实践,分析总结,阐明其职业危险因素,有针对 性提出防护对策,以尽量降低对助产士身心健康的危害,以良好心态,满腔热情,精 湛娴熟的技术为孕产妇服务. 【关键词】助产士;职业危险;防护 Analysisofoccupationalriskfactorsinmidwifeandprotectivemeasurements.ChenAirong, WuYunqing,YangJiartxun,ChenShaomin,Liang Shuzhen.ThefirstPeople'shospitalofZhaoqing;Zhaoqing526021 【Abstract】 Thelaborworkexistedvariousoccupationalriskfactorsinobstetricaldepartment.Byworkin gpractice,analysis,summaryandeluci— datingthemidwife'Soccupationalriskfactors.tlleprotectivemeasurementsweresuggestedt otheminordertoensuretheoccupationalsafe~ofmid— wives,reducetheoccupationalharmstothephysicalandmentalhealthofmidwives,makethe midwivesservethepregnantandlying—inwomen withgoodmentality,exquisiteandskilledtechnique. 【KeyWords】Midwife;Occupationalrisk;Protection 2000年3月美国疾病控制和预防中心(thecentersfordisease controlandprevention,CDC)的报告显示,每年有60,80万卫生从 业人员被针刺伤或经皮肤受到感染,护士是受伤害的主要群体…. 助产士作为产科分娩室的护理工作者,是在特殊环境中为特殊人 群护理服务的人群,工作关系到母婴两条生命责任重大,精神处于 高度紧张状态,由于其工作特殊性,每天不可避免地与各种化学药 物,有害气体以及血液,羊水,分泌物等接触,不良助产姿势,各种 噪音影响以及护患纠纷等因素使助产士身心健康受到危害,成为 职业伤害的高危人群.现就助产士的职业危险因素及防护对策简 述如下: 1助产士的职业危险因素 1.1生物因素 1.1.1针刺伤和锐器刺伤是助产士被感染的主要途径:助产士在 会阴缝合时,由于产妇不合作或操作不慎极易被刺伤.助产士是 被刺伤的主要群体,而刺伤后被乙肝,丙肝,艾滋病及其他血液性 传播疾病感染的人数呈上升趋势J.据文献报道,在医疗服务中, 由于针刺或利器刺伤造成AIDS感染的发生率为0.1%,0.3%, 被HCV污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%L3J.针刺伤时只 需0.O04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV. 1.1.2血液,羊水分泌物等的皮肤接触传染:由于改革开放,性开 放,我国艾滋病,各种性传播疾病有不断上升趋势,在临床工作中 经常会遇到.在分娩过程中,病情变化大,随时有可能发生各种并 发症及意外事件,如新生儿窒息,产后出血,子痫,DIC等危重病人 2007年第15卷第10期 抢救必须争分夺秒地投入急救工作,而使助产士接触血液,羊水, 分泌物极易被传染,不能进行有效的自我防护. 1,1.3操作中不良助产姿势:助产士在产检,接生过程中需保持 前屈姿势,手部同时操作用力,每次接生缝合会阴需持续30, 60min或更长时间,使助产士腕关节损伤,肩肘关节损伤,腰背损 伤,有报道助产士腰背痛占85%t4]. 1.1.4噪音危害因素:分娩室集中了胎心监护仪,心电监护仪,吸 痰器等设备,使用时发出的声音以及孕妇分娩时的哭闹,喊叫等形 成主要的噪音.噪音对人的身心影响很大,可出现恐惧,易怒,心 情烦躁,注意力分散等情绪J. 1.2化学因素:分娩室与众不同的封闭式管理和严格的无菌要 求,各种消毒剂应用较多,能对人体皮肤,神经系统,胃肠道和呼吸 道存在不良影响;乙醇能诱发细胞突变,并具有累积效应. 1.3医疗纠纷困扰:随着母婴保健法和举证责任倒置相关法律的 实施,助产士强烈地意识到肩负责任重大.助产士是诊治者又是 健康教育宣传者,是医嘱的执行者,又是医生的密切合作者.产科 工作风险大,预见性难,发生医患纠纷增多. 1.4工作量大,精神高度紧张,社会心理压力大:助产士工作关系 到母婴两条生命的安危,责任重大,分娩是一个痛苦过程,助产士 需要持续地提供心理,生理,体力,精神以及技术支持,一方面助产 士要完成观察产程,接生,协助医生处理难产等各项工作,同时又 要保持分娩室工作环境整洁,舒适,手术器械的消毒,仪器,药品的 管理,大量的文字写,更要做好孕产妇的心理护理和家属的安抚 ? 27?