两种视力表检查89位学龄前儿童视力的对比研究

两种视力检查89位学龄前儿童视力的对比研究 作者:余利华,吕帆 单位:温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027 【摘要】 目的 比较学龄前儿童,,, ,,,,,,, 与,,,,,,,, E 两种视力表的检测率、单眼视力值，建立,~,周岁儿童正常的视力值。方法 招募温州市区,,~,,月龄的,,名学龄前儿童，入选标准是身体一般情况良好，智力发育正常，除屈光不正外无其他眼病。以随机顺序用两种视力表检查儿童单眼视力，用间插的,,,,,,记分方法记录结果。招募,,名成人志愿者，分别用两种视力表检查单眼视力，获得两者之间的换算关系。结果 成人,,眼,,, ,,,,,,,的平均视力比,,,,,,,, E高,.,, ,,,,,,。,,名儿童,,, S,,,,,,视力表的检测率为,,,，而,,,,,,,, E视力表的检测率为,,,，统计学分析两者差异有显著性(,,,.,,)。,,位儿童中,,,眼能同时配合查,,, S,,,,,,与,,,,,,,, E，,,, S,,,,,,的平均视力为,.,,±,.,,，,,,,,,,, E的平均视力为,.,,±,.,,，两者作配对,检验差异具有显著性(,,,.,,)。两种视力表视力相关性高(,,,.,,，,,,.,,)，两种视力表视力差值不随视力水平的改变而变化(,,,.,,)。正常屈光状态下儿童,,, ,,,,,,, 平均视力,.,,±,.,,(,,,眼)，,,,,,,,, E的平均视力,.,,±,.,,(,,眼)。结论 ,,, ,,,,,,,视力表和,,,,,,,, E视力表是测量视力可靠且有效的方法，检查,周岁以下儿童的视力时首选,,, S,,,,,视力表。与,,,,,,,, E视力表相比，,,, S,,,,,视力表过高估计视力，原因可能在于两种视力表的不同以及儿童的认知水平差异。 【关键词】 ,,, ,,,,,,视力表 ,,,,,,,, E视力表 学龄前儿童 视力 学龄前儿童视力筛查可以早期发现和治疗弱视、斜视、高度屈光不正及其他视力疾患。严重的弱视譬如形觉剥夺性弱视可以早在婴儿期使用优先注视法辅助诊断。然而，优先注视法检查屈光不正性弱视及斜视性弱视的敏感性却很受局限,,,。弱视眼的认知视力比格栅视力或者察觉视力下降得更明显。,,,,年美国,,,,,, ,;,,,,,,, ,,,,,,,,, 提出,,,岁儿童视力筛查可使用的视标包括S,,,,,,字母、S,,,,,,数字、,,,,,,,, E、,,,,、,,;,,,, ,,,,,、,,,,, ,,,,,,,、,, ,,,,(即,,, ,,,,,,,),,,，美国妇女儿童健康局以及其他单位推荐,~,周岁儿童视力筛查使用,,,,,,,,,,,,原理制成的,,, ,,,,,,, 视力表、,,,,视力表以及,,,,,,,, E视力表,,,。本研究应用,,, ,,,,,,, 视力表与,,,,,,,, E视力表检查学龄前儿童视力，现报告如下。 , 资料与方法 ,., 对象 1.1.1 学龄前儿童组 温州市幼儿园学龄前儿童,,例，其中男 ,,例，女 ,,例，年龄为,,,,,月龄，平均为(,,.,,±,.,,)个月，其中,例儿童为早产儿，最早者提前,个月。月龄计算方法:月龄,出生足月数±,,天，早产儿相应减少月份,4,。,,名儿童在,,个月内检查完毕。所有儿童都未曾戴镜，都没有接受过下述两种视力表检查，眼部检查排除器质性眼疾。所有儿童都无全身性疾病，身体和智力发育正常。其中大部分儿童来自,个幼儿园学前班，少量的来自门诊常规体检儿童，月龄频数分布为正态分布。 1.1.2 成人志愿组 本院实习医生及医学院学生共,,例，其中男,例，女,,例，年龄范围在,,~,,岁，平均年龄(,,.57±,.,2)岁。,,位习惯戴矫正眼镜，测戴 Http://Www.Yaokuo.Com 镜视力;,位平时未戴镜，其中,位两年前行双眼,ASIK手术，未戴镜者测裸眼视力，其中有,位,眼裸眼视力低于,.,，将其排除，共计,,眼纳入统计分析。 ,., 视力表 一张视力表为,,, ,,,,,,, ,,,,,, 视力表(,,,;,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,，，, ,,,,,，,,,)，检查距离为, ,，视力表总大小为,,., ;,×,, ;,，视力范围从顶部的,,,,到底部的,,,.,，每行,个视标，,种字体(圆，正方形，心形，房子)，视标的高度和宽度比近似,:,，同一行视标之间的距离等于该行视标的宽度，行与行视标大小以,., ,,,,,, 递减，每行视标周围有栏杆(英文上称,,,)，将一行视标围成一个长方形，,,,与视标之间的距离等于该行,,,的视标高度，,,,与,,,之间是空白间隔。另一张视力表为,,,,,,,, E ,,,,,,视力表(,,,;,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,，，, ,,,,,，,,,),检查距离为, ,，视力表总大小为,, ;,×,, ;,，视力范围从顶部的,,,,到底部的,,,.,，每行,个视标，字体为,字母上下左右四个方向，视标的高度和宽度比,:,，同一行视标之间的距离等于该行一个视标的宽度，行与行之间的距离等于下一行视标的高度，行与行视标大小以,., ,,,,,,递减，两行视标之间无,,,间隔。两种视力表均采用外部照明，照明亮度为,,,~,,, ,,,。 ,., 步骤 每个儿童由家长陪同入诊室，先进行调查(儿童的一般情况，眼部既往史，全身情况，有无斜视弱视家族史以及父母的屈光状态)，眼部的一般检查(眼位、眼球运动)，接着由固定的,名有经验的眼视光医师进行视力检查。两种视力表随机选择先后顺序，同一受试者检查在一天内完成。视力检查前，先让儿童认单个视标(称膝上卡片)，如果不会，医师对其教育，然后再进行远距离(, ,)检查。儿童坐在视力表正前方, ,远处，视线与视力表,,,(视力,.,)行等高，口头命名视标或者用匹配法(单个视标放在儿童膝盖上)。一名检查者坐在儿童旁边，用遮盖板或者眼罩遮盖一眼进行单眼视力检查，并对其鼓励和记录儿童的反应。另一名检查者坐在视力表旁边(未遮挡视力表)，用笔尖从视力表顶部开始由上到下指示每行单个视标，直到遇到识别错误时，跳到上一行，从左到右逐个指示视标让儿童识别，如果儿童第一次识别错误，再给予一次机会，如果仍识别错误，检查者在记录报告纸上标记识别错的视标，继续进行下一行视标的检查，直到儿童只能识别最后一行一个或者两个视标才认为视力检查终止,5,。如果儿童单眼在, ,处不能看到最大一行视标，采用移近距离检查。视力记录采用,,,,,,记录方法(标记)，每个视标代表,.,,的视力。儿童不配合定义为:尽管检查者作了最大的努力，但儿童不能配合检查单眼视力或是做出不适当的反应，例如眼睛不看视力表、乱命名视标或者哭闹。视力检查完毕后，再做非睫状肌麻痹下检影验光(干态检影验光)、眼前节裂隙灯检查以及眼底检查以了解儿童屈光状态及排除器质性眼病。 ,., 数据分析 对每只眼的视力，均采用,,,,,,值表示，即最小分辨角的对数。例如被检查者能看到,,,(,,,,,,值为,.,)整行，,,,.,行,个正确，,,,.,行,个正确，那么被检查者的,,,,,,视力为,.,,,.,,×,,,.,,。本研究采用,,,,,,.,作为统计软件。 , 结果 ,., 成人两种视力表视力结果及其换算关系 成人两种视力表视力均呈正态分布，,,眼,,, ,,,,,,,视力表视力为,,.,,±,.,,，,,,,,,,, E视力表视力为,,.,,±,.,,，两种视力表视力的相关系数,,,.,,(,,,.,,,,,.,,)，,,,,,,,, E、,,, ,,,,,,,两种视力表平均视力之差为,.,,，即成人的平均,,, ,,,,,,,视力比,,,,,,,, E视力高,.,,，即多出,个视标。 Http://Www.Yaokuo.Com ,., 儿童受试对象对两种视力表配合程度的比较 ,,人中,,人单眼(左、右眼)均能配合测,,, ,,,,,,,视力表，,,人配合查,,,,,,,, E视力，单眼,,, ,,,,,,,的检测率为,,,，而,,,,,,,, E的检测率为,,,，作配对χ, 检验比较儿童对两种视力表的配合程度，认为学龄前儿童对,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E视力表配合程度差异具有显著性(,,,.,,,,,.,,)。小于,,月龄的儿童有,人，其中,人能配合单眼查,,, ,,,,,,,视力表，,人能配合双眼查,,, ,,,,,,,视力表;而对,,,,,,,, E视力表，只有,人能合作，其余,人即使双眼也不能合作。,,~,,月龄儿童,,, ,,,,,,,的检测率为,,,，其中,周岁儿童的检测率为,,,，,,~,,月龄的检测率则为,,,,;,,~,,月龄儿童,,,,,,,, E的检测率为,,,，其中,周岁儿童的检测率为,,,，,,~,,月龄的检测率则为,,,,。另一方面，能单眼配合检查,,, ,,,,,,,视力表的最小年龄为,,月龄，而,,,,,,,, E视力表的为,,月龄。 ,., ,,, ,,,,,,, 与,,,,,,,, E两种视力表视力的对比 ,,位儿童中有,,,只眼能同时配合,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E两种视力表视力检查，其,,,,,,,, E的视力为,.,,±,.,,，,,, ,,,,,,,的视力为,.,,±,.,,，两种视力表视力均值的差别为 ,,.,,,±,.,,,，两者做配对,检验显示差异具有显著性(,,,,.,,，,,,.,,,,,.,,)，两种视力表视力相关性高(,,,.,,，,,,.,,,,,.,,)。 ,., ,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E视力的差值与两者的平均视力的关系 ,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E视力差值的均数是,,.,,,(两者视力差值的,,,可信区间为均数±,.,,,，两者视力的差值与其平均视力的相关系数,,,,.,,,(,,,.,,)，表明两者的相关性不大,,,。 ,.5 ,,~,,月龄正常屈光状态儿童视力的测定 将屈光状态球镜,,.,,,，,.,, ,,，散光≤,,.,, ,,定义为正常的屈光状态,,,。29~53月龄正常儿童的视力值见表1。 ,.6 年龄与视力的关系 蒋丽琴等,,,认为,~,岁儿童的认知视力在整个发育过程中呈上升趋势，同时参考施明光等,,,研究学龄前儿童的条栅视力时将,岁以后的儿童以每,个月分组，我们将正常屈光状态下的学龄前儿童分成3个月龄段讨论，分别为,,~,,月龄，,,~,,月龄，,,~,,月龄。,,~,,月龄 E,,,,的视力差值为,.,,，,,~,,月龄段E,,,,的视力差值,.,,，,,~,,月龄段E,,,,的视力差值,.,7。可见随着月龄增加，E,,,,视力差值缩小。 经单因素方差分析，各月龄组的,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E视力差值不同(,,4.33，,,,.,,2)。为了比较哪些月龄段视力有差别，对月龄段组间进行,,,两两比较(结果如表2所示)。除42~,7月龄与,8~53月龄的两种视力表的平均视力差值差异无显著性(,,,.61)，其余各月龄组间的,,, ,,,,,,,视力与,,,,,,,, E视力差异均有显著性(P<0.05)。 , 讨论 本次研究表明，学龄前儿童对,,,与,,,,,,,, E两种视力表的合作率都较高，与Hered等[10]报道的一致。但总体来说，对,,,的合作好于,,,,,,,, E。,,月龄以上的儿童对两种视力表的配合程度相同，都为,,,,，,周岁儿童对,,, 的合作明显好于,,,,,,,, E视力表，表明,周岁儿童已经对,,, ,,,,,,,视力表识别较好，分析原因，可能是儿童对图形视标比较感兴趣，,,,的四个视标为最常见事物的简图，,~,周岁儿童已能认知和识别。而,,,,,,,, E视力表字体是形状字 Http://Www.Yaokuo.Com 体，视力测量不仅与视觉感知有关，还同时涉及到与视觉感知没有直接相关的左右方向的理解及儿童的运动发育问题，另外，E视标较图形视标单一，儿童易产生厌烦情绪。 本研究的目的之一是试图建立,~,周岁儿童的正常视力。在所定义的正常屈光状态下，,,~,,，,,~,,，,,~,,月龄,,, ,,,,,,,视力表的平均视力分别是,.,,，,.,6，,.,,，,,,,,,,, E的平均视力分别是,.,,，,.,2，,.,,。,,, ,,,,,,,的视力与用,,,,,,,,,查得,,,,,个月平均视力(,.,,)，,,,,,个月平均视力(,.,,)相似,11,，原因在于这两种视力表视标很相似，都是图形视标，,olt的视标也是四个，其中圆、正方形与,,,的视标完全一样，另外两个是三角形和十字，但我们不清楚其所检查的儿童是否为正常屈光状态。最近,,,,等[12]报道用,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,查得正常屈光状态下,周岁儿童(平均年龄为,.,岁)单眼视力为,.,±,.,,，,周岁儿童(平均年龄为,.,岁)的单眼视力为,.,,±,.,,，也与本研究结果接近。,,,,定义的正常屈光状态是;,;,,,,,,,,散瞳下球镜值,,.,,,，,.,, ,,，散光值 <,,.,, ,,，与本研究稍有不同。 从年龄与视力关系中我们看出，随着月龄增加，,,,与,,,,,,,, E的视力都有上升的趋势，而从月龄段纵向上来看，,,,,,,,, E与,,,的视力差值有缩小的趋势。这说明了随着年龄增加，儿童的认知视力逐渐增加，儿童,字母视力和图形视力逐渐接近。 ,,, ,,,,,,,视力与很多视力表视力作过比较，最初,,,通过与,,,,,,, E比较 而得到校准,,3,，后又经过与,,,,,,,,,校准，但都是在高视力水平状态。,,;,,,报道,,~,,月龄正常儿童,,,比,,,,,,,,,视力要好,.,行，随着年龄增加，,,,与,,,,,,,,,的差别逐渐减小,,4,。,,?覿,等,,5,报道成人,,,比,,,,,,,,,好,.,行。另有文献报道称，,,,比,,,,,,,,,,,,视力要高,.,, l,,,,,单位,5,。,,,,年,,,,,,,,, ,, ,,,,,,确立,,,,,,,,,为最标准的视力表字体。,,,,,等[16]指出一种视力表与,,,,,,,,,的视力值差别在,.,, ,,,单位内，认为其与,,,,,,,,,相当，否则的话，字体大小应该缩小或者放大使差值在,.,, ,,,,,,范围内。一般认为,,,,,,,, E视力与,,,,,,,,,视力相比，存在过高估计视力的可能,,6,,7,。但,,,,,,,,等[18]通过E字体与,,,,,,,,,字体的傅立叶二维光谱分析，指出,,,,,,,, E字体与,,,,,,,,,比较，更真实地反映视觉系统的认知视力极限。至今为止，比较儿童,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E视力的报道较为少见，本研究显示，无论在正常屈光状态下还是各种屈光不正状态下，,,, ,,,,,,,视力表测得的单眼视力都比,,,,,,,, E视力表测得的单眼视力要好,.,, ,,,,,,单位(相当于多,个视标)。从成人两种视力表视力换算关系看出，,,, ,,,,,,,测得的视力比,,,,,,,, E视力要高,.,, ,,,,,,单位(一个视标)，表明,,, ,,,,,,,过高估计视力的事实的确存在。究其原因，与两种视力表设计不同有关。本研究中应用的两种视力表，相同视力的,,, ,,,,,,,视标的高度与,,,,,,,, E的高度相似，,,,与,,,,,,,, E同样视力值的视标大小已得到校正。但,,, ,,,,,,,行与行之间用,,,相隔，,,,与,,,之间又有空白间隔，从而增加了,,, ,,,,,,,的易读性。另外，,,,,ǎ,,,,等[13]认为当视力测量接近视力阈值时，,视标可以根据哪一侧较亮来猜测其开口方向，而,,,视标可以根据多个边角(;,,,,,)来判断，,,,的四个视标的边角又各不相同，,,,视标比E视标存在更多的线索来识别，这很可能就是,,,查得的视力值要高于,,,,,,,, E的原因。除去,.,, , Http://Www.Yaokuo.Com ,,,,,之外，学龄前儿童,,, ,,,,,,,视力比,,,,,,,, E视力高,.,, ,,,,,,单位，这要从儿童的心理学角度考虑。我们在检查中发现，幼小儿童对,,,的四个视标比较感兴趣，接近视力阈值时，检查者适当鼓励可使儿童比较愿意继续识别，但是对,,,,,,,, E就容易失去耐心。 ,,, ,,,,,,,与,,,,,,,, E两种视力表视力差值为,.,,,，但两者的视力相关性高，相关系数达,.,,，说明两种视力表都是有效的视力测量方法。 以往的研究如,,, ,,,,,,,与,,,,,,,,,、,,,,,,,,,,,, 的比较显示，两种视力表视力差值随着平均视力的下降而增大,5,,5,，主要是因为视力表采用不同字体造成易读性不同、 高低视力水平拥挤效应不同以及接近视力阈值时猜测概率不同。本研究中,,, ,,,,,,,视力与,,,,,,,, E视力的差值与两者的平均视力的相关性不大(,,,.,,,，,,,.,,)，说明了,,, ,,,,,,,视力表在检查不同视力水平具有一定的稳定性。这是因为,,, ,,,,,,,的四个视标之间的易读性相同，,,,,ǎ,,,,证明,,,的四个视标分别检查的视力值与整张视力表的视力值相关性高且很接近，在,.,,~,.,,之间,,3,。,,,,,,,, E视力表只有一种字体形式，易读性相同，从视力表的设计上看出，两种视力表高低视力水平拥挤效应相同。,,,是四个图形字体，E呈现四个方向，两种视力表接近视力阈值时猜测概率都为,,,。因此从理论上说，只要建立年龄相关的正常儿童的,,, ,,,,,,,视力，用,,, ,,,,,,,视力表与,,,,,,, E视力表在检查不同程度的弱视时具有相同的敏感性。 总之，本研究表明了,,, ,,,,,,,视力表和,,,,,,,, E视力表是测量视力可靠且有效的方法， ,,, ,,,,,,视力表检查,周岁以下儿童的视力检测率高，是检查这一时期儿童首选视力表。与,,,,,,,, E视力表相比，,,, ,,,,,,视力表过高估计视力，原因可能在于两种视力表的不同设计以及儿童的视力测量涉及心理物理学过程。因此用不同的视力表评价学龄前儿童视力，应该考虑到儿童的认知水平。 【参考文献】 [,] ,,,, ,, ,,,,,,,,, ,. ,he ,,,,,, ,;,,,, ;,,, ,,,,: , ,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,?[,]. ,,,, ,,, ,;,，,,,,，,(4):,,,,,,,.

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[,8] ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,. ,,,, ,,,,,,, ,,,？,,,;, ,, ,, ,,, ,, ,,,,;, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,, ,[,]. ,,,,,, ,,,，,,,,，,,(15):,,,,,,,,,. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com